单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,七氟烷药理及临床应用,一 吸入麻醉药的开展历程 笑气、乙醚 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷,现代麻醉,1845,笑气,1846,乙醚,1885,硬膜外,1934,硫喷妥钠,1956,氟烷,1966-70(,347,th,),恩氟烷,1979(,469th,),异氟烷,1985,异丙酚,1993(,653rd,),地氟烷,1991,七氟烷,起效迅速、气味舒适,快速调节麻醉深度,足够的肌松,平安界限高,5.无毒副作用,平安、有效、易控,二,、,理想吸入麻醉药,三、七氟醚的药理特点,溶解度低,血流动力学稳定,对呼吸系统影响小,无刺激性气味,呼吸道刺激最小，可接受度高,卓越的平安性记录,与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似,一血/气分配系数,氟烷 安氟烷 异氟烷,七氟烷,笑气 地氟烷,2.4 1.9 1.4,0.63,0.46 0.42,七氟烷药动学特征及临床优势,低血/气分配系数决定易进,易出,易控,FA:FI快 (wash in),FA:FAO快 (wash out),适用于短小手术,如门诊病人麻醉,迅速排泄，恢复期更平安,Rapid Uptake,Rapid Induction,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,0,10,20,30,Minutes of Administration,F,A,/F,I,Yasuda et al.Anesth Analg 1991;72:316.,Nitrous Oxide,Desflurane,Sevoflurane,Isoflurane Halothane,Rapid Elimination,Rapid Emergence,0,60,120,1,.1,.01,.001,F,A,/F,A0,Minutes of Elimination,Yasuda et al.Anesth Analg 1991;72:316.,Nitrous Oxide,Desflurane,Sevoflurane,Isoflurane Halothane,二常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较,地氟醚 N,2,O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷,代谢率(%),0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50,MAC%(O,2,),6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75,(70%N,2,O),3 0.5 0.57 0.66 0.29,年龄对七氟烷MAC的影响,Ultane,(sevoflurane),complete Prescribing Information,Abbott Laboratories.,*,足月新生儿.在早产儿中的值尚未确立,I在1-3 儿科病人,使用60%N,2,O/40%O,2,.,成 人 和 儿 童 的,MAC 值,儿童中年龄与,MAC 的关系,End-tidal Sevoflurane Concentration in O,2,(%),Adapted from Lerman et al.Anesthesiology 1994;80:814.,2.0,2.5,3.0,3.5,6-12 mo,(n=12),1-3 yr,(n=12),3-5 yr,(n=12),5-12 yr,(n=12),四、,对呼吸道的影响,气道相关事件的病人百分比,TerRiet et al.,Br J Anaesth.,2000;85:305.,*与异氟烷和地氟烷组相比P0.05,灼烧感，刺激及其他不适,对吸入剂的咳嗽或排斥,不能完成整个研究,在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良反响最少，最能为患者所耐受。,气道反响性:咳嗽,Klock et al.,Anesthesiology.,2001;94:963.,1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反响,产生气道反响的病人数,轻度,中度,重度,七氟烷,地氟烷,五、,对血流动力学影响,剂量相关的心脏抑制与异氟烷相似,在浓度2 MAC时不会增加心率,快速增加浓度没有交感刺激,心肌缺血和不良心脏后果发生率与异氟烷相似,过度的血压下降或呼吸抑制与麻醉深度有关,Ultane,(sevoflurane),complete Prescribing Information,Abbott Laboratories;Ebert et al.,Anesthesiology.,1995;83:88;Pagel et al.,Anesthesia.,5th ed.2000:96;Ebert et al.,Anesth.Analg.,1997;85:993;Searle et al.,Can J Anaesth,.1996;43:890.,90,80,70,60,50,Mean Arterial Pressure,(mm Hg),/,Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,Steady,State,Hemodynamic Stability:Blood Pressure,Ebert et al.Anesth Analg 1995;81:S11.,Desflurane,Isoflurane,Sevoflurane,对心搏指数的影响,Ultane,(sevoflurane),complete Prescribing Information,Abbott Laboratories.,根底值,MAC 水平,七氟烷,七氟烷/笑气/氧气,该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。,七氟烷对心血管系统的影响特点,快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷,在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管平安性与异氟烷相当,无致心律失常作用,无冠脉窃血现象,七氟烷用于心血管病人麻醉的优势,对心血管系统干扰小,诱导迅速,更好控制麻醉深度,唤醒时间可预测,可更早拔管,在门诊手术中的应用,七氟烷恢复快于异氟烷,不良事件发生率与异氟烷没有显著差异,恢复期七氟烷昏睡少(P0.05),麻醉复后24h内七氟烷恶心少P0.05),-与异氟烷的比较,六七氟烷 与 LMA,LMA 在,Sevoflurane麻醉中更具优势,插入及移除時,咳嗽及咽痛,并发,症较,少,減少,气,管,痉挛,的发生,減少,血液动力学波动,減少,Muscle Relaxant,用量,八在儿科麻醉中应用,ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005;236,近年儿童麻醉药物相关,心博骤停,或,死亡发生率,大幅度下降,-主要原因是氟烷使用减少和新型吸入 麻醉药(如七氟烷)的使用,1994年-1997年 氟烷:七氟烷=,51%:9%,1998年-2002年氟烷:七氟烷=,13%:52%,Melissa Wheeler.,七氟烷的MAC恒定,6个月内,的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低,(相比氟烷,新生儿MAC要小),Lerman J,et al.,Anesthesiology 1994;80:814-824,七氟烷对HR没有明显影响,氟烷减慢HR，相比氟烷,七氟烷对小儿和新生儿的,心肌收缩力,的抑制小,Wonder E,et al.Anesthesiology 1997;87:795-800,Holzman R,et al.,Anesthesiology 1996;85:1260-1270,婴儿摄取吸入性麻醉药物快的原因,-高分钟通气量与FRC之比(5:1),-更多的血到达血管丰富器官(心脑),-新生儿相对单位体重的CO高,-采用血气分配系数低麻醉药,建议测定,吸入和呼出浓度,小儿麻醉的应用,最适于面罩诱导:可快速调整麻醉深度,患者的接受情况:,无异味,免除注射疼痛,自主呼吸维持:,适于特殊气道,高流量高浓度吸入诱导方法：,适用于不配合的小儿：,正式诱导前，使用,4L/min N,2,O,及,2 L/minO,2,冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入；,用,4L/min N,2,O,及,2 L/minO,2,和,8,七氟烷冲洗、预充回路，,将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失。,一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至,2-3,左右并维持之。,经典的吸入诱导方法：,适用于合作一般3岁以上的小儿：,先高流量新鲜气流量5L/min吸入60N2O，逐渐参加七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3左右维持下建立静脉通路。,超速肺活量诱导法：,适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童：,先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。,用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼吸环路,将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气-深呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。,当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4%左右维持。,七氟烷诱导过程中的常见问题,少数小儿出现短暂兴奋期。,假设患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻病症。假设病症较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。,喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg。,七氟烷在小儿的特殊应用,辅助小儿清醒插管,小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施。,辅助小儿气管拔管,小儿麻醉苏醒期易出现喉痉挛，拔管后发生低氧血症。,拮抗静脉麻醉药。,七氟醚吸入，恢复自主呼吸后拔管。,面罩给氧至小儿完全清醒。,七氟烷在,困难气道中的应用,清醒诱导,保存自主呼吸插管,试探性插管,了解气道情况,可疑气道梗阻时的麻醉诱导,逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式。,呼吸道无明显梗阻 那么可注射肌肉松弛剂快速气管插管。,轻度呼吸道梗阻 可维持麻醉深度，局麻配合下保存自主呼吸气管插管。,明显呼吸困难 立即减浅麻醉，改清醒插管。,Thank You!,