,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 营养与动脉粥样硬化性心脏病,第二节 营养与动脉粥样硬化性心脏病,第二节 营养与动脉粥样硬化性心脏病,动脉硬化：动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小，始于青少年期，至中老年时期加重、发病。,按病理进程分类：,细小动脉硬化：小动脉弥漫性增生，多见于高血压、糖尿病；,动脉中层硬化：中小动脉中层肌纤维断裂、玻璃样变、坏死；,动脉粥样硬化：常见，是心血管病的主要病因。,第二节 营养与动脉粥样硬化性心脏病动脉硬化：动脉管壁增厚、,动脉粥样硬化（,atherosclerosis,）：大中动脉的炎症性、多阶段的退行性复合型病变。,四个阶段：,动脉血管内膜功能紊乱期；,血管内膜脂质条纹期；,典型斑块期；,斑块破裂期。,动脉粥样硬化（atherosclerosis）：大中动脉的炎,流行病学,我国心血管病（心脏病,+,脑卒中）发病近年来呈明显上升趋势，估计现有,2.3,亿例，每年死于心血管病者,300,万，占总死因的,41%,。,流行病学我国心血管病（心脏病+脑卒中）发病近年来呈明显上升趋,动脉硬化的危险因素与结局,动脉硬化的危险因素与结局,一、营养与动脉粥样硬化的关系,（一）脂类与动脉粥样硬化,粥样硬化,腔内血栓形成,粥样斑内出血,一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）脂类与动脉粥样硬化粥样硬化,1.,血浆脂蛋白与动脉粥样硬化,胆固醇,磷脂,（,1,）血脂的组成,:,血脂,-,血浆中脂类的总称,磷脂,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,甘油三酯,胆固醇,磷脂,游离脂肪酸,1.血浆脂蛋白与动脉粥样硬化胆固醇磷脂（1）血脂的组成:血,（,2,）血浆脂蛋白（,lipoprotein,，,LP,）,定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复,合物，能溶于水，运行于血液中。,组成与结构：蛋白质（载脂蛋白）甘油三酯 磷脂 胆固醇 胆固醇酯,功能（,1,）运输脂类（,2,）参与脂类代谢（,3,）参与某些疾病的过程,脂质,（2）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）脂质,脂蛋白分类,按密度,乳糜微粒,(CM):,0.95,极低密度脂蛋白,(VLDL):,=0.95,1.006,低密度脂蛋白,(LDL):,=1.019,1.062,高密度脂蛋白,(HDL):,=1.063,1.210,按其电泳时区带的泳动位置,CM -Lp,前,-Lp -Lp,CM LDL VLDL HDL,+,脂蛋白粒径相对关系,乳糜微粒,脂蛋白分类按密度+脂蛋白粒径相对关系乳糜微粒,分类特征,密度法,CM VLDL LDL HDL,电泳法,CM,前,-Lp -Lp -Lp,直径,(nm,）,80,500 25,80 20,25 6.9,9.5,组成,(%),蛋白质,2 10 20 50,脂 类,98 90 80 50,生成部位,小肠,肝细胞 肝细胞,肝细胞,小肠,小肠,功能,运输外,运输内,运输肝,运输全身各,源性,TG,源性,TG,中,CHOL,组织,CHOL,至肝,血浆脂蛋白的分类、理化性质、含量及功能,分类特征密度法 CM VLDL,（,3,）血脂与动脉粥样硬化的关系,血浆总胆固醇、,TG,、,LDL,、和,LP(a),的升高和,HDL,的降低是动脉粥样硬化的危险因素。,近年来的研究表明，,LDL,的升高，尤其是氧化型,LDL,是动脉粥样硬化的,独立危险因素。,（3）血脂与动脉粥样硬化的关系血浆总胆固醇、TG、LDL,2.,膳食脂肪酸与动脉粥样硬化,饱和脂肪酸（,saturated fatty acids,SFA,）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸，,SFA,可以通过抑制,LDL,受体活性、提高血浆,LDL,胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。,单不饱和脂肪酸（,mono-unsaturated fatty acids,MUFA,）：以富含,MUFA,的油脂（橄榄油、茶油）替代富含,SFA,的油脂，可降低血,LDL,胆固醇、,TG,。,2.膳食脂肪酸与动脉粥样硬化 饱和脂肪酸（saturated,多不饱和脂肪酸（,poly-unsaturated fatty acids,PUFA,）：,n-6PUFA,如亚油酸（,linoleic acid,C18:2,）能,LDL-R,活性,LDL-C,TC,。,n-3PUFA,如,-,亚麻酸（,-linolenic acid,C18:3,）、,EPA,和,DHA,能抑制肝内脂质及脂蛋白合成，,TC,TG,、,LDL,、,VLDL,HDL-C,；同时后者还有舒张血管、抗血小板聚集和抗血栓作用。,PUFA,由于含有较多双键，易发生氧化，摄入过多可导致机体氧化应激水平，从而促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的风险。,多不饱和脂肪酸（poly-unsaturated fatty,反式脂肪酸 （,trans fatty acids,，,TFAs,）：又名氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸，主要来自食品加工业以植物油为原料通过部分,“,氢化,”,处理所产生的油脂。,摄入过多可使,LDL-C,、,HDL-C,以及,LP,（,a,）升高，明显增加冠心病的风险。,TFAs,致动脉粥样硬化的作用甚至强于,SFA,。,反式脂肪酸 （trans fatty acids，TFAs,3.,膳食胆固醇与动脉粥样硬化,人体内胆固醇,30%,40%,为外源性（食物），,HMG-CoA,还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，受膳食胆固醇的反馈抑制调节，但是此种反馈抑制是有限的。,3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化 人体内胆固醇30%40%为外,4.,磷脂与动脉粥样硬化,磷脂为一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于通过血管壁为组织利用，从而降低血胆固醇，避免胆固醇在血管壁的沉积，利于防治动脉粥样硬化。,4.磷脂与动脉粥样硬化 磷脂为一种强乳化剂，可使血液中胆固醇,（二）碳水化合物与动脉粥样硬化,碳水化合物摄入量过多：肥胖、血,TG,而导致血脂紊乱；,膳食纤维：利于降血脂，防治动脉粥样硬化。,（二）碳水化合物与动脉粥样硬化 碳水化合物摄入量过多：肥胖、,（三）蛋白质与动脉粥样硬化,动物实验显示高动物蛋白摄入可促进动脉粥样硬化的形成。,蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血症，后者是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。,高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的可能机制：,1,）损伤血管内皮细胞；,2,）促进血栓形成；,3,）促进血管平滑肌增生；,4,）增加氧化应激，导致氧化型,LDL,产生。,（三）蛋白质与动脉粥样硬化 动物实验显示高动物蛋白摄入可促进,（四）维生素与动脉粥样硬化,1.,维生素,E,流行病学资料显示，其摄入量与心血管疾病的风险呈负相关。,可能机制：,抑制,LDL,的氧化,抑制与炎症反映相关的细胞因子的释放,抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖,控制血管的张力,（四）维生素与动脉粥样硬化1.维生素E 流行病学资料显示，,2.,维生素,C,降低血清胆固醇、提高,HDL,胆固醇、抑制血小板聚集作用，从而有助于防治动脉粥样硬化性心血管病。,可能机制：,参与体内羟化反应,肝脏,7-,羟化酶的辅助因子参与胆固醇的代谢,抗氧化（阻止,LDL,的氧化，防止血管内皮及平滑肌细胞的氧化损伤）,2.维生素C 降低血清胆固醇、提高HDL胆固醇、抑制血小,3.B,族维生素,维生素,B,12,、,B,6,、叶酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、,胱氨酸转化的代谢中过程中的辅酶，缺乏时，可,导致高同型半胱氨酸血症。,3.B族维生素,（五）矿物质与动脉粥样硬化,钙：保护作用，饮水的硬度与冠心病发病呈反相关，钙有助于降血压,镁：有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能,铜和锌：超氧化物歧化酶的组成成分,铬：人体葡萄糖耐量因子的组成成分,硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分,（五）矿物质与动脉粥样硬化钙：保护作用，饮水的硬度与冠心病发,（六）其他膳食因素,1.,酒 适量饮酒对心脏有保护作用。,可能机制：增加血清,HDL,胆固醇、降低血小板聚集性、促进纤溶。,2.,茶 富含黄酮类、多酚类、绿原酸。能降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶，清除自由基等作用。,3.,大蒜和洋葱 富含含硫化合物，有防治动脉粥样硬化的作用。,可能机制：抑制肝脏胆固醇的合成；抑制,LDL,的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。,（六）其他膳食因素 1.酒 适量饮酒对心脏有保护作用,（七）宫内营养不良,婴儿期遭受营养不良的成年人罹患冠心病的比例远高于正常人群,-Barker,理论（胎源假说）。,（七）宫内营养不良 婴儿期遭受营养不良的成年人罹患冠心病的比,二、动脉粥样硬化性心脏病的营养防治,（一）膳食原则,平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。,二、动脉粥样硬化性心脏病的营养防治（一）膳食原则,（二）营养措施,1.,限制总能量摄入，保持理想体重,2.,限制脂肪和胆固醇摄入,3.,提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食,4.,摄入充足的膳食纤维,5.,保证充足的维生素和微量元素,6.,饮食清淡，少盐限酒,7.,适当多吃保护性食品,（二）营养措施,第二节营养与动脉粥样硬化性心脏病解析ppt课件,