单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病,1,第一节 静脉疾病,下肢慢性静脉功能不全,深静脉血栓形成,重点讲解下肢慢性静脉功能不全,2,一、下肢静脉解剖,由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。,1、,浅静脉：大、小隐静脉,(1)大隐静脉,人体最长浅静脉，长约76cm,三个标志：内踝前方；骰骨内髁后方；耻骨结节外下3-4cm,3,大隐静脉的五条主要属支：由远向近,股外侧浅静脉,阴部外浅静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股内侧浅静脉,(2)小隐静脉：,足背静脉弓外侧；外踝后方、腓肠肌两头之间，穿深筋膜入腘静脉,4,2、,深静脉,胫后静脉,股深静脉,髂外静脉,腘静脉,股静脉,下肢,足的深静脉,浅静脉足背静脉弓,股前静脉,小隐静脉,大隐静脉,髂总静脉,下腔静脉,5,二、下肢慢性静脉功能不全,下肢慢性静脉功能不全（CVI）是一组由静脉逆流引起的病征，临床表现有六类：,有自觉症状，但无明显体征；,毛细静脉扩张或网状静脉扩张；,浅静脉曲张；,踝部和（或）小退浮肿；,皮肤改色：色素沉着、湿疹、皮下,脂质硬化或萎缩；,皮肤改变及已愈合的溃疡,活动期静脉性溃疡。,6,下肢慢性静脉功能不全,根据血流动力学改变可分为,静脉逆流,静脉阻塞引起回流障碍,二者兼有,根据病变累及的范围分为,单纯累及浅静脉,同时涉及交通静脉,浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及,下肢慢性静脉功能不全常见的有：,原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。本节对原发性下肢静脉曲张详述如下,7,（一）原发性下肢静脉曲张,系指单纯累及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。,多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动者。,1.,病因：,内因：静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压升高主因,外因：长期引起局部静脉内压增高的诱因：久站、久坐、强体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤等。,8,2.,临床表现与诊断,大隐静脉曲张多见，左右,早期表现：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲,晚期表现：并发症：,小腿慢性溃疡,血栓性静脉炎,曲张静脉破裂出血,9,传统检查：,深静脉通畅试验（Perthes试验）：检查深静脉是否通畅，是决定能否手术的关键。,大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenBurg试验）,交通静脉瓣膜功能试验（pratt试验）,10,特殊检查：有助于鉴别诊断,深静脉造影：最可靠的检查，可了解深静脉是否通畅，深静脉瓣膜功能状况，以及其他解剖异常（动、静脉瘘等）.,彩色超声多普勒检查,11,3.,治疗,非手术,适应症:病变局限、症状较轻。,妊娠期发病,症状明显，但不能耐受手术,措施：患肢穿弹力袜或用强力绷带。,硬化剂注射和压迫疗法：,5%鱼肝油酸钠,12,治疗,术式：大或小隐静脉高位结扎和抽剥术,（包括结扎功能不全交通静脉）。,4.,病程进展中常见的并发症：,血栓性浅静脉炎,溃疡形成,曲张静脉破裂出血,手术治疗：根治的唯一方法：,13,第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）,是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男女；北方南方；亚洲欧美。,14,一、病因：,1.,外来因素：,生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；,慢性损伤；,感染；,2.,内在因素：,自身免疫、性激素与前列腺素失调以及遗传因素。,15,吸烟Buerger病？,吸烟是最引人注目的因素：60%-90%的病人有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病的唯一因素。,病因,16,二、病理：,始于动脉，然后累及静脉，远端向近端。,病变节段性分布，两段之间血管正常。,活动期血管全层非化脓性炎症。,后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。,有侧支循环，但不足以代偿。,17,四、临床表现,1.,期（局部缺血期）,：,功能性（痉挛）器质性（闭塞）。,表现：患肢麻木、发凉、怕冷。,检查：患肢皮温，苍白、足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱。,此期，患肢已有局限性动脉狭窄病变。,18,临床表现,2.,期（营养障碍期）,：,器质性 功能性,特征性表现间歇性跛行,根据最大间歇性跛行距离将期分为：,a，,200m,b，,200m,足背动脉和胫后动脉搏动消失。,此期，肢体依靠侧支代偿而保持存活。,19,临床表现,3.,期（组织缺血性改变）,：,特征性表现静息痛，,疼痛剧烈，夜间更明显，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。,趾（指）腹暗红，肢体远侧可浮肿。,此期，侧支循环已不能代偿患肢静息时的血供，组织濒临坏死。,20,临床表现,4.,期（坏死期）,：,干性坏疽：常从趾（指）端开始发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。,继发感染,湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液。,全身毒血症状,21,五、诊断：,青壮年男性，有吸烟史；,患肢有不同程度缺血性症状；,游走性浅静脉炎病史；,足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；,动脉血流图、动脉造影、彩超：明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况。,最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。,22,六、治疗,1.,一般治疗,戒烟、防受冷、受潮和外伤。,适度运动，促进侧支循环建立。,2.,药物治疗,中医中药；,抗生素。,23,治疗药物,血管扩张剂及抑制血小板聚积药物：,PGE,1,：具有血管舒张和抑制血小板,聚集作用，可缓解缺血性疼痛，,100200mg+5%GS 500ml，ivgtt.,qd.7天.,受体阻滞剂或受体兴奋剂：,妥拉苏林等。,MgSO,4,：,有较好的血管扩张作用。,2.5%MgSO,4,100ml，ivgtt，qd.15天.,低右；丹参肠溶阿斯匹林等,。,24,治疗,3.,高压氧疗法,高压氧仓,手术疗法,腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄的病人；,先施行腰交感,N阻滞试验，阻滞后皮温升高超过12,者，可施行腰交感N切除术。切除范围同侧2、3、4腰交感N节和N,链。,25,治疗手术,动脉重建术,旁路手术；,血栓内膜剥脱术；,大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合）,分期动静脉转流术,截肢术,26,