单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠内营养健康宣教,干疗外科 毛红梅,肠内营养与健康宣教,健康宣教不是独立的必须与肠内营养（EN)相关知识相结合，包括肠内营养制剂的种类、成分、用法、剂量及患者使用后的并发症等，将这些知识融汇入健康宣教中效果会明显提高。,主题,肠内营养基础知识与健康宣教,肠内营养制剂与健康宣教,肠内营养并发症与健康宣教,家庭营养与健康宣教,肠内营养,（Enteral Nutrition,EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,原则：,If the gut works,use it.,当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。,国内：,“,当肠道有功能且能安全使用时就应用它,”,。,EN 的特点,为机体提供各种营养物质；,增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；,维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；,减少细菌和毒素易位；,符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少,预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；,操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。,肠粘膜屏障,机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和,肠粘膜表面的粘液；,化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶,及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；,生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；,免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的,淋巴组织和Kuffer 细胞等。,EN维护肠屏障功能的机制,维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；,维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障；,有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；,刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。,促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。,研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。,目前肠内营养的途径,鼻胃/肠管,肠内营养,胃/肠造口,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口,小于30天,大于30天,胃功能良好,胃功能障碍,胃功能良好,胃功能障碍,PEG/J,口服,管饲,途径的选择原则,应满足肠内营养的需要,置管方式应尽量简单、方便,尽量减少对病人损害,病人舒适,有利于病人长期带管,鼻胃/肠管,短期EN的首选,经皮内镜下胃造口术,(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG),就是这么容易,宣教内容,置管目的,置管方法,可能出现的不适,置管后的注意事项,肠内营养制剂与健康宣教,基本概念：,热卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白质体内代谢后提供的,1g糖充分燃烧后提供4 kcal,1g蛋白=4kcal,1g脂肪=9kcal,非蛋白质热卡（NPC)：外源提供的蛋白质分解后主要用来提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的热卡量,氮量：,由蛋白质分解后提供，1g氮=6.25g蛋白,氨基酸单体（维沃）,每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，渗透压为610mosm/L，容易引起腹泻，临床上可以稀释后使用,氮源是氨基酸单体+谷氨酰胺，每袋含氮量2g,脂肪含量极少1%，适于乳糜瘘患者,碳水化合物功能为主，对血糖影响大,氨基酸单体肠道可以直接被动吸收，对肠道功能要求低，是“肠道的肠外营养”。加谷氨酰胺刺激肠粘膜增生,适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差，恢复肠内营养的过渡期以及后期合并肠瘘的患者,氨基酸型肠内营养制剂的特点,低脂的粉剂；,较少影响胰腺外分泌系统；,较少刺激消化液分泌；,无渣；,不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。,短肽型(百普力、百普素）,一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可以根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态，500ml，能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。口感差，不适合口服,氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于肠道吸收，且有刺激肠道粘膜增生作用,含糖量高，糖供能69%，对血糖影响大,脂肪含量15%,适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差、恢复肠内营养的过渡期以及不耐受能全力的稳定期患者,短肽型肠内营养制剂的特点,有混悬剂和粉剂；,所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；,容易被机体利用；,具有低渣；,仅需少量消化液和排粪便量少的特点。,整蛋白型（能全力）,500ml/瓶，能量密度是1kcal，等渗250，不易引起腹泻。口感差，不适合口服,氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近,含糖量49%，对血糖影响小,脂肪含量35%,膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管,适用于胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期,整蛋白型（瑞代）,500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等渗320，不易引起腹泻。口感差，不适合口服,氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近,含糖量53%，缓释淀粉技术，对血糖影响小，糖尿病患者适用,脂肪含量32%，低脂，适用于血脂高的患者,膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管,适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期,整蛋白型（瑞素）,500ml/瓶，能量密度是1kcal，低渗250，不易引起腹泻。口感好，适合口服,氮源是大豆蛋白+牛奶蛋白，不适用于对牛奶过敏的患者。每瓶含氮量3.2g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近,含糖量50%,脂肪含量30%，含MCT供能迅速,膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管,适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期，不含膳食纤维，不易堵管,整蛋白型（瑞能）,200ml/瓶，能量密度是1.3kcal，等渗350，不易引起腹泻。口感好，适合口服，能量密度高，限制液体是可以使用,氮源是酪蛋白，每瓶含氮量1.8g,低糖，糖供能32%，抑制肿瘤生长,脂肪含量50%，含-3脂肪酸,膳食纤维含量2.6g/200ml,适用于肿瘤患者,整蛋白型（瑞先）,500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等渗310,氮源是牛奶蛋白，不适用于对牛奶过敏的患者。每瓶含氮量4.5g,低糖，糖供能32%，抑制肿瘤生长,脂肪含量35%，含MCT，供能迅速,膳食纤维含量10g/500ml,能量密度高，适用于液体限制患者,整蛋白型（瑞高）,500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等渗300，口感好，适合口服，能量密度高，限制液体时可使用,氮源是酪蛋白，每瓶含氮量6g，适用于低蛋白血症患者,糖供能45%，脂肪含量35%，含MCT，供能迅速,不含膳食纤维,适用于液体限制、需高能高蛋白患者,整蛋白型肠内营养制剂的特点,有乳液、混悬液和粉剂三种，,可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；,可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；,可为减少液体量而提高能量密度；,可添加膳食纤维以改善胃肠道功能,肠内营养并发症与健康宣教,并发症：,1.腹胀,2.腹泻,3.呕吐,4.置管相关并发症（营养管打折、穿孔、堵管、脱管、脱出、异物感）,5.血糖不稳定、血脂升高、氮质血症、电解质紊乱,恶心、呕吐：10%-20%,A：与病人情况相关：,1.胃排空功能障碍-胃潴留,2.胃肠道缺血，肠麻痹,3.胃十二指周围炎症,4.乳糖不耐受,B：与肠内营养配方与选择有关,1.气味难闻,2.乳糖含量及比例高,3.渗透压高-胃潴留,4.温度过低,C：,1.输注速度过快,2.推注,腹泻,A：与肠内营养配方高渗透压有关,1.高渗透压使肠道分泌增加,2.高渗液使肠道血流不足,B：与乳糖酶缺乏有关,1.乳糖性高渗,2.乳糖被细菌分解有机酸,C：与脂肪有关,1.脂肪酶不足，如胰腺疾病,2.脂肪吸收不良，如胆道梗阻、肠道疾病/切除,D：营养液温度过低,低于8-10更易方式，特别是老年人，中国人,E：营养不良-低蛋白血症,F：其他因素,1.感染发热,2.抗生素菌群失调,3.营养液污染,返流和误吸,原因,：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。,处理,：,喂养时抬高床头超过30,，并持续至餐后30分钟。,抑酸或保护胃粘膜药物；,减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵,喂养后4小时胃液200ml，改变途径（幽门下）,宣教内容,给患者及家属讲解使用肠内营养液的目的、用法及可能出现腹胀、腹泻、恶心等并发症等相关知识,不要自行加快输注速度,避免与其他食物（如婴儿食物、营养粉）加入营养液,口服时减少进食量吗，增加进食频率,将营养液加热至室温,对于便秘患者可以选用含膳食纤维的营养配方，使用大便软化剂，同时也可以增加液体入量,输注期间鼓励病人多活动，促进肠蠕动，利于营养液的吸收和能量转换及储存，可以在床上做适当的功能锻炼,肠内营养液与胆汁同时进行会输时，可以每4小时收集胆汁并过滤与营养液同时输注,家庭营养支持与健康宣教,家庭营养（Home Nutrition）的定义：,专业营养支持小组的指导下，病情相对平稳的病人在家中接受营养支持。,家庭肠外营养（,Home Parenteral Nutrition，HPN）技术要求较高，并发症较重，使用少,家庭肠内营养（,Home Parenteral Nutrition，HEN）目前主要形式,指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前、后，应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。,总结,从以上方面的学习可以看出肠内营养的支持的健康宣教是不能独立存在的，要让患者更好的接受营养支持治疗，首先我们护士要有很好的知识基础，把这些知识与宣教相结合才能让患者理解营养支持的优势及可能出现的并发症。,谢谢聆听,