单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折护理查房,2015年8月,cll,股骨粗隆间骨折护理查房2015年8月,护理查房的目的,复习“股骨粗隆间骨折”的相关知识,探讨该患者护理工作中需完善之处,通过查房使全体护士得以及时掌握股骨粗隆间骨折切开复位内固定术的配合知识，使得手术可以顺利进展,熟悉股骨粗隆间骨折手术的手术步骤,护理查房的目的复习“股骨粗隆间骨折”的相关知识,何为股骨粗隆间骨折？,股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外的骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。,何为股骨粗隆间骨折？股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指,股骨粗隆解剖图,股骨粗隆解剖图,病因,1、直接暴力,2、间接暴力,3、积累劳损,4、骨骼病变,病因1、直接暴力,病史回顾,患者：梁金娥、女、61岁、骨二科,患者于2015年7月31日在家中突感左侧肢体无力，不慎跌倒，左髋部受伤，即感左髋部疼痛伴活动受限，不能行走，急诊送本院就诊。,摄片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，病程中无意识障碍，无头部不适及外伤史，无恶心呕吐，无大小便失禁，既往体健。,查体：神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，气管居中，腹部未见异常，下肢肌力检查不能配合。,专科检查：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀明显，压痛阳性，活动功能受限，末梢血运可，足底检查较健侧减退，无过敏史、手术史及传染病史。,入院后予骨二科二级护理，普食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症，于2015年8月4日在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术。,病史回顾患者：梁金娥、女、61岁、骨二科,临床表现,畸形,疼痛,肿胀,功能障碍,患肢短缩,临床表现畸形,术前访视,了解病人个人资料：包括姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、ID号费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。,基本病情：摔倒后左下肢活动受限、疼痛入院，无其他损伤；无药物过敏史、传染病史；无活动假牙；无心脏起搏器；神清；生命体征正常。,全身皮肤完整，血管充盈有弹性。,术前访视了解病人个人资料：包括姓名、年龄、性别、科室、床号,术前访视,交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚十二点后禁食禁水，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；手术当天早将病号服穿上）,交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求,术前访视交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染,台下配合巡回流程,1、入手术室前医生、麻醉师及巡回护士三方共同 核对将病人接入手术室，把患者当做自己的亲人，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能的满足，以减轻患者对手术的恐惧。,2、做好保暖措施：患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24-28度，湿度保持在50%-60%。,台下配合巡回流程1、入手术室前医生、麻醉师及巡回护士三方,台下配合巡回流程,3、协助医生搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。建立静脉通道，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。,台下配合巡回流程3、协助医生搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避,台下配合巡回流程,4、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入烧灼病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼烧病人，电刀电极板应贴于健侧下肢肌肉丰富处，固定好尿管，保持尿管通畅。,5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。,台下配合巡回流程4、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时,台下配合巡回流程,6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环及呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生与麻醉师，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15-20分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血管入温水(37-38度）中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器，设备正常运作，配合术中定位，熟悉、关心手术进展，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。,台下配合巡回流程6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体,台下配合巡回流程,7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。,8、心理护理术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签蘸生理盐水给患者湿润嘴唇。如发现患者有不适反应，及时采取措施。,台下配合巡回流程7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出,台下配合巡回流程,9、术毕：擦干净患者患肢上的血迹，固定好引流管，包扎好伤口。由巡回护士做好交接班，过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。,台下配合巡回流程9、术毕：擦干净患者患肢上的血迹，固定好,股骨粗隆间骨折的用物准备,常规用物 骨科专用器械包 基础包 手术衣 四肢敷料包 一次性用物,设备 C型臂 电刀 吸引器,股骨粗隆间骨折的用物准备常规用物 骨科专用器械包 基础包 手,台上配合专科操作,手术物品准备：,4、7号卷线,23号到刀片,45*45手术保护膜,电刀、一次性吸引管、吸引头,引流管,手套若干,台上配合专科操作手术物品准备：,台上配合专科操作,外科洗手：,流动水清洁湿润双手：,刷洗-用消毒毛刷蘸取皂液5-10ml，刷洗手及上臂的皮肤，时间约为3min：,顺序为-指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上10cm）：,擦拭-用消毒毛巾一次擦干手、臂、肘部：,消毒-取消毒液约5ml，揉搓双手至肘部，待消毒液自行挥发干燥，达消毒目的。,台上配合专科操作外科洗手：,台上配合专科操作,穿无菌手术衣、戴无菌手套,无菌台整理，清点用物,协助医生铺无菌单,台上配合专科操作穿无菌手术衣、戴无菌手套,台上配合专科操作,有齿镊夹酒精纱布消毒皮肤，递圆刀及电刀切开皮肤、皮下组织等，干纱布试血，遇出血电刀止血；递肌肉拉钩牵开肌肉显露股骨，骨膜剥离子剥离骨膜。,依据C型臂定位，递电钻于大转子下2cm股骨中部打入克氏针，进入股骨头,选择合适长度的螺钉及合适安装的钛板，一并打入股骨,递持骨器使钛板更加贴附,台上配合专科操作有齿镊夹酒精纱布消毒皮肤，递圆刀及电刀切,台上配合专科操作,递装有螺钉匹配钻头的电钻钻孔，递测深尺测量孔道长度并选择螺钉,递与螺钉合适的改锥将螺钉拧入,于C型臂协助下确定,递盛有生理盐水的弯盘冲洗伤口,与巡回护士清点纱布及手术用物,关闭伤口并协助医生包扎伤口,台上配合专科操作递装有螺钉匹配钻头的电钻钻孔，递测深尺测,护理问题,疼痛,恐惧,有生命体征的改变,知识的缺乏,潜在并发症、皮肤完整性的改变、有感染的危险,护理问题疼痛,疼痛,多于患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感觉,告知手术患者麻醉医师早会结束后会很快来手术室，麻醉过后疼痛会减轻，多鼓励患者全身肌肉放松,疼痛多于患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励,恐惧,核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功案例，手术医生的高超技术及我科的先进设备,多于患者沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸,告知手术预后效果，去除不必要的担心,恐惧核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向,有生命体征改变的可能,患者手术过程中要接好心电监护、低流量氧气吸入，密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理,遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度,有生命体征改变的可能患者手术过程中要接好心电监护、低流量氧气,知识的缺乏,术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项,如进手术间要更换病号服,指导麻醉的配合,清洁术区皮肤，防止术后感染,术前禁食水,勿随身携带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏,知识的缺乏术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项,皮肤完整性受损的可能,保持手术床单位的整洁、平整,协助患者翻身，取舒适体位,移动患者躯体时，动作要稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤,皮肤完整性受损的可能保持手术床单位的整洁、平整,预防感染,调节手术间的温度在24度,严格执行无菌操作，防止感染,限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术,全麻患者吸痰时动作轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染,预防感染调节手术间的温度在24度,讨论：,骨折术后的病人为什么不能盲目补钙？,讨论：骨折术后的病人为什么不能盲目补钙？,希望大家多多指导,THANK YOU,希望大家多多指导THANK YOU,钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合。再加上病人喜欢长期卧床，不但会抑制对钙的吸收利用，还可能引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。因此，专家建议，骨折术后，患者应该尽量少喝骨头汤、吃钙片等方式来补钙，而是应该加强功能锻炼和今早活动，多晒太阳，增加维生素D促进身体对钙质的吸收，从而加速骨折的愈合。,钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨,规范教学查房细则,规范教学查房细则,3.3.2,住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（,1,）教学查房（至少每,2,周,1,次）,（,2,）小讲课（至少每,2,周,1,次）（,3,）疑难病例讨论（,4,）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查,2-3,个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣,3,分；小讲课不符合要求，扣,3,分；无疑难病例讨论，扣,2,分；病历与操作未完成，扣,2,分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1,教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查,2-3,个专业基地，现场考核,1-2,名带教师资,使用统一评分表,90,分：,20,分,85,分：,15,分,80,分：,10,分,80,分：,0,分其中一名带教师资的考核成绩,80,分：不得分,3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查