单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎滑脱,脊柱外科,简灵,腰椎滑脱 脊柱外科 简灵,一、概念,二、病因,三、诊断与鉴别诊断,四、治疗,一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗,腰椎滑脱,：指相邻两椎体发生向前或向后相对,位移。,椎弓根峡部裂性,退变性,创伤性和病理性,椎弓根发育不良性,腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。 椎弓根峡部裂,?,峡部：,上下关节突之间椎弓的狭窄部分。,?峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。,?,影像,?,?,?,?,?,?,斜位片：,项颈征，腰椎,45,上关节突“狗耳”，,横突“狗头”，,椎弓根“狗眼”，,小关节突“狗前肢”，,峡部“狗颈”出现项圈。,?影像 ?斜位片：项颈征，腰椎45 上关节突“狗,?,?,?,?,Ullmann,征,侧位片，,上一椎体对下一椎体向前移位，,上椎体下缘,4,等分，,滑移,1,等分依次,。,?,MRI,：,了解硬膜囊及马尾受压情况。,? Ullmann征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向,?,病因分析,?,力学结构：,腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。,?,稳定性：,关节突关节、椎间盘纤维环、周,围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力,线。,?,破坏稳定：,任何一种或多种抗剪切力机制,的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。,?病因分析 ?力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。 ?稳定,峡部裂,L5,多见，椎弓骨核分离，遗传性发,育不良，慢性劳损或疲劳骨折。,?,直立时,L5,承受椎间的压应力,+,椎弓峡部的剪,应力,+,反复作用,峡部断裂,椎体滑脱。,?,发生率：,L5L4,？,?,L5,承受的应力,L4,。,峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发育不良，慢性,?,临床表现,?,1,、,先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱,?,发病率,6%,7%,，约一般滑脱，,4,岁以后，,12,16,发病最高，偶然发现，腰部负重或扭,伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息,缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出,现双下肢和大小便功能障碍。,?临床表现 ?1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱 ?发病率6%,?,发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定,滑脱。,滑脱,局部瘢痕、骨痂、,纤维增生,压迫神经根、椎,管狭窄、台阶,出现症状、体征,?发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定滑脱。 滑脱 局部瘢,?,PE,：,体征,两侧,腰椎,两侧,棘突,腰背,神经,腰加,前凸,臀部,台阶,肌痉,受压,深,增加,较平,感,挛,体征,?PE： 体征 两侧腰椎两侧棘突腰背神经腰加前凸臀部台阶肌痉,?,2,、,退行性腰椎滑脱,?,腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、,关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等,等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压,迫相关症状、体征。,?2、退行性腰椎滑脱 ?腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛,?,发病率：年龄,L4.5L3.4L5S1,。,腰痛,腰椎不稳,前凸增加,椎间盘退,变,窦椎神经,刺激,?发病率：年龄 L4.5L3.4L5S1。,滑脱,神经根嵌压,下肢痛和坐骨,神经痛,坐位或蹲位减,轻,骑自行车无困,难但间歇性跛,行,L5,神经根受累,L4,神经根受累,S1,神经根受累,?,小腿外侧及足背内侧痛觉减退,?,踇背伸力弱,?,膝上前内侧感觉减退,?,膝反射减弱,?,足外侧痛觉减退,?,跟腱反射减弱或消失,滑脱 神经根嵌压 下肢痛和坐骨神经痛 坐位或蹲位减轻 骑,峡部裂型,好发部位,L5,（,90%,）,退行性,多见于,L4,，其次,L5,年龄,性别比例,椎弓峡部是否断裂,滑脱程度,椎管狭窄程度,青少年,男,女,是,较大,减轻,50,岁,女,=,男,3,倍,否,一般,30%,以内,较重,峡部裂型 好发部位 L5（90%） 退行性 多见于L4，其次,?,?,?,?,?,诊,断,临床表现,+,影像,鉴别诊断,儿,童：,嗜酸性肉芽肿,青壮年：,腰椎间盘突出症、腰椎结核,中,年：,慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合,征、小关节炎,?,老,年：,腰椎管狭窄症、转移性肿瘤,?诊 断 临床表现+影像 鉴别诊,?,治疗,?,先天性滑脱以内无明显症状，无需特,殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动，,轻微腰腿痛，对症治疗。,?,先天性滑脱,或以上，有腰腿,痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、,内固定和植骨融合。,?,退行性滑脱,腰腿痛症状明显者，应手术治,疗。,?治疗 ?先天性滑脱以内无明显症状，无需特殊治疗，避免从,?,?,?,?,手术适应症：,（,1,）滑脱,50%,，处于生长发育期的青少年,（,2,）进行性滑脱者,（,3,）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态,明显异常者,?,（,4,）非手术治疗不能缓解疼痛者,?,（,5,）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征,者,?手术适应症： （1）滑脱50%，处于生长发育期的青,?,?,?,?,?,手术原则：,减压,脊柱固定与融合,复位,-,有风险存在争议，,-,无需强求。,融合才是目的,?手术原则： 减压 脊柱固定与融合 复位-有风险存在,?,手术方法,?,早期,-,前路（,ALIF,）椎间融合术：,直视复位,植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能,障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。,?,主流,-,后路（,PLIF,、,TILF,）椎间融合术,?,微创,-,（,MIS-TILF,）,?手术方法 ?早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位植骨,