,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病,世界医学重中之重,心血管疾病专题知识讲座,第1页,目录,心血管疾病研究现实状况,POCT,心脏标志物,心血管疾病专题知识讲座,第2页,心血管疾病研究现实状况,心血管疾病专题知识讲座,第3页,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列包括循环系统疾病，循环系统指人体内运输血液器官和组织，主要包含心脏、血管（动脉、静脉、微血管），能够细分为急性和慢性，普通都是与动脉硬化相关。这些疾病都有着相同病因、病发过程及治疗方法。,心血管疾病,心血管疾病专题知识讲座,第4页,主要事实,心血管病是,全球范围造成死亡最主要原因,：与其它任何原因相比，心血管病每年造成死亡最多，是人类死亡头号杀手。,预计,到,2030,年，几乎有,2360,万人将死于心脑血管疾病，主要死于心脏病和中风，其中死亡人数增加最多将是,东南亚区域,。,心血管疾病造成,80%,以上,死亡病例发生在,低收入和中等收入国家,。,心血管疾病专题知识讲座,第5页,WHO,公布世界十大死亡原因,世界,死亡人数（百万）,占死亡总数百分比（%）,缺血性心脏病,7.25,12.8,中风和其它脑血管疾病,6.15,10.8,下呼吸道感染,3.46,6.1,慢性阻塞性肺病,3.28,5.8,腹泻病,2.46,4.3,艾滋病毒,/,艾滋病,1.78,3.1,气管癌、支气管癌、肺癌,1.39,2.4,结核病,1.34,2.4,糖尿病,1.26,2.2,道路交通事故,1.21,2.1,心血管疾病专题知识讲座,第6页,常见病症现实状况,急性冠脉综合征,(ACS),世界上,第一大,死亡原因；,高收入国家中疾病负担主要原因；,在欧洲和美国，每年有超出,5,百万,名患者出院,在欧洲和美国，每年总花费,2150,亿美元。,心力衰竭,(HF),年纪,55,岁个体有很大部分,(,三分之一,),会在余生发生,HF,；,在欧洲和美国每年花费,1000,亿美元，其中,70%,是因为住院；,疑似,ACS,患者中少于,25%,人患有缺血性心脏疾病；,急性呼吸困难患者中,35%,患有急性,HF,。,心血管疾病专题知识讲座,第7页,心血管疾病诊疗主要依靠,患者临床症状、心电图检验和试验室指标检验,。在临床症状相同、心电图检验有时缺乏特异性情况下，用试验室心脏标志物检测指标来辅助疾病诊疗显得尤为主要。,准确早期诊疗是确定适当治疗方案以及改进患者预后关键。,心血管疾病诊疗,心血管疾病专题知识讲座,第8页,心脏标志物,心血管疾病专题知识讲座,第9页,定义,指含有心肌特异性，当心肌组织受到损伤时，可大量释放至循环血液中，经过检测其血中浓度改变，可诊疗心肌是否损伤以及损伤程度物质。,功效分类,反应心脏组织损伤标志物；,了解心脏功效及预测心脏危险标志物；,心血管炎症疾病标志物；,心血管疾病专题知识讲座,第10页,心脏标志物,年，心血管研究先驱,Braunwald E,在,Nature,杂志中发表了题为,“,心脏标志物：当代状态汇报（,Cardiac biomarkers:a contemporary status report,）文章表示，在文中他骄傲地告诉我们，近,20,年来，心血管医学领域中最令人激动发觉都与心脏标志物相关,”,。,心血管疾病专题知识讲座,第11页,心脏标志物临床意义,心血管疾病中，经典病人可依据病史、症状和心电图特殊改变而进行诊疗。但约有,1/4,急性心肌梗死（,AMI,）病人发病早期无经典症状，约,1/2,AMI,病人缺乏心电图改变。此时，心脏标志物检测对诊疗心脏疾病就显得尤为主要。同时，检测心脏标志物对指导心脏病人治疗、监测血栓病人溶栓疗效、判断预后有着主要意义。,心脏标志物应用并不能完全替换认真临床观察、分析和判断及其它辅助检验。,心血管疾病专题知识讲座,第12页,1.,急性冠脉综合症,(ACS),定义,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础一组临床综合征。其范围能够从潜在可逆阶段（不稳定型心绞痛）跨越到不可逆细胞死亡（心肌梗死）。,类型,不稳定型心绞痛,(UA),，,非,ST,段抬高急性心肌梗死,(NSTEMI),，,ST,段抬高心肌梗死,(STEMI),。,区分不一样,ACS,类型含有主要临床意义，它决定了干预治疗类型和强度。,心血管疾病专题知识讲座,第13页,心电图,(ECG),表现,ACS,在心电图中发展,ST,段抬高是,STEMI,中含有标志性特征，但也能够在其它疾病中观察到,(,比如急性心包炎和左心室肥大,),。,注意,心血管疾病专题知识讲座,第14页,取得诊疗和风险分层路径,(ESC,指南,),ECG,判别大约三分之一,ST,段连续抬高,(STEMI),ACS,患者，他们需要马上进行再灌注治疗。,心肌肌钙蛋白,区分三分之二无,ST,段抬高,(NSTEACS:,非,ST,段抬高,ACS),ACS,患者，他们需要保守治疗,(UA),或早期侵入性治疗,(NSTEMI),。,对于心电图中没有,ST,段抬高患者需要,连续检测肌钙蛋白,(,在入院时和,6,小时后,),。,注意,心血管疾病专题知识讲座,第15页,心肌梗死,心肌梗死被定义为因为长时间缺血造成心肌细胞死亡,(,坏死,),。心肌坏死能够经过血液中出现从受损心肌细胞中释放不一样蛋白来识别。,当前,临床,应用最广心肌坏死生物标志物,心肌肌钙蛋白,I,和,T(cTnI,，,cTnT),肌酸激酶同工酶,MB(CK-MB),肌红蛋白（,Myo,）,心血管疾病专题知识讲座,第16页,心肌肌钙蛋白,肌钙蛋白复合物,TnI,TnC,TnT,ACS,诊疗和风险分层基石,高度敏感性和几乎百分百心肌组织特异性,检测心肌损伤首选生物标志物,心血管疾病专题知识讲座,第17页,肌酸激酶同工酶,MB(CK-MB),CK-MM,：骨骼肌、心肌,CK-BB,：脑组织、胃肠、肺组织等,CK-MB,：心肌,为细胞内主要能量代谢酶，分布广泛，,以肌细胞中最多,肌酸激酶（,CK,）由二个亚单位组成二聚体，,主要有三种形式：,CK-MB,主要存在于心肌细胞外浆层，一直是临床诊疗心肌损伤心肌酶谱中最具特异性酶,，是过去诊疗,ACS,“金标准”,。,心血管疾病专题知识讲座,第18页,肌红蛋白（,Myo,）,主要生理功效,肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。,分子量小、快速进入血液、,2h,后就开始升高，,46,小时即达高峰,肾功效障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高,特异性差,心肌损伤早期标志物,Myo,阴性作为排除诊疗证据之一,心血管疾病专题知识讲座,第19页,心肌坏死标志物时间特点,标志物,心肌,特异性,时间特点,第一次检测到时间,抵达峰值平均时间,上升,连续时间,心肌损伤,标志物,Myo,+,1-3h,6-7h,12-24h,CK-MB,+,3-4h,24h,24-36h,cTnI,+,3-6h,24h,5-10,天,cTnT,+,3-6h,24h,5-14,天,心血管疾病专题知识讲座,第20页,心肌坏死标志物临床应用,标志物,临床应用,优点,缺点,Myo,高敏感度，,早期检测心肌梗死,(,阴性即早期排除,),骨骼肌损伤和肾功效不全时特异性低,CK-MB,检测再梗塞；,过去是检测心肌坏死“黄金标准”(在无法进行cTn检测时最正确替换方法)。,骨骼肌损伤时特异性降低；,不一样性别有不一样临界值；,不是早期标志物，需连续检测,cTnI,优良敏感性和特异性，当前检测心肌损伤首选生物标志物。进行风险分层和治疗选择有力工具。检测连续时间长。,不是早期标志物；,区分再梗塞能力较弱，需连续检测)；cTnT会与骨骼肌发生交叉反应。,cTnT,三者联合检测可提升临床诊疗准确性,心血管疾病专题知识讲座,第21页,2.,心力衰竭（,HF,）,心力衰竭是一个复杂临床综合症，发生心力衰竭时，心脏泵血功效不足,(,心室功效不全,),，无法满足生命系统和身体组织需求。,心血管疾病专题知识讲座,第22页,急性心力衰竭病因和促发原因,引发急性,HF,最常见促发原因（,63%,）,新发作急性,HF,最常见促发原因,慢性,HF,急性失代偿主要原因,心血管疾病专题知识讲座,第23页,无症状心衰,/,症状性心衰发病率,50%,心衰患者不能取得及时诊疗；,在表现为呼吸困难患者中，只有,20-35%,患者是心衰所致。,早期,/,轻度心衰往往没有心室结构改变，症状也不显著，早期诊疗比较困难,心衰早期诊疗有利于早期进行干预改进预后,有效排除非心源性呼吸困难非常主要,心血管疾病专题知识讲座,第24页,B,型利钠肽,慢性心力衰竭诊疗治疗指南（,年中国）,NT-proBNP,国际教授共识（,年）,欧洲急慢性心力衰竭诊疗治疗指南（,年）,ACC/AHA,心衰诊疗指南（,年）,急性心力衰竭诊疗和治疗指南（,年中国）,B,型利钠肽在可疑心衰及不一样严重程度心衰患者心血管疾病诊疗价值和准确性已经完全被认可。当前很多共识申明和指南文件都推荐将,B,型利钠肽检测作为,HF,诊疗检验主要组成部分。,共识申明和指南文件,心血管疾病专题知识讲座,第25页,BNP,和,NT-proBNP,释放,心肌细胞所受容量负荷和压力负荷,心血管疾病专题知识讲座,第26页,不一样温度下,NT-proBNP,和,BNP,稳定性比较,样本稳定性：,在不一样储存条件下血清或血浆,中,NT-proBNP,浓度都较稳定，如室温下保留,2,小时；,4,，一天；,-20,，六个月。,BNP,在室温条件下甚至冷冻情况下都不稳定,。,心血管疾病专题知识讲座,第27页,B,型利钠肽特征,特征,BNP,NT-proBNP,生物活性,是,否,激素原片段,C末端,N末端,半衰期（分钟）,20min,120min,体外样本稳定性,4小时,3天,样本类型,全血、血浆（,EDTA）,血浆（肝素）或血清,试验测量范围（,pg/ml）,5-5000,20-25000,血中浓度,低,较高（BNP1620倍）,昼夜节律改变,有,无,采样,硅化玻璃管,玻璃管,/,塑料管即可,NT-proBNP,成为临床试验室工作中更为方便分子标志物。,心血管疾病专题知识讲座,第28页,NT-proBNP,在心力衰竭中临床意义,初诊患者中评价心衰,急性心衰诊疗和排除,慢性心衰诊疗和治疗,心血管疾病专题知识讲座,第29页,初诊患者中评价心衰,08,年,NT-proBNP,国际教授共识,75,岁,250-300ng/L,有症状提醒,HF,患者研究中，,NT-proBNP,用来排除,HF,价值都显然优于用其来诊疗,HF,，其它辅助检测如心电图，应用,NT,proBNP,诊疗门诊呼吸困难患者时价值很小,当前共识对门诊患者独立于年纪阴性预测截点值为：,125ng/L,患者,NT-proBNP,值高于该年纪段截点不一定绝对患,HF,；但应作详细心血管检验。,非心源性呼吸困难患者,NT-proBNP,可能低于该年纪段截点。,心血管疾病专题知识讲座,第30页,急性心衰诊疗和排除,急性心力衰竭极难诊疗，需结合患者病史、体格检验、心电图、胸部,X,光片、超声心动图和试验室检验以及,B,型利钠肽进行诊疗。,对于评定伴急性呼吸困难急诊患者，,NT-proBNP,既能够作为,HF,排除检测，又能够作为,HF,确实诊检测。,NT-proBNP,比其它诊疗性评价如胸部,X,光片有更强预测价值，更远胜于病史或体检对,HF,诊疗预测准确率。,NT-proBNP,与临床判断比较,心血管疾病专题知识讲座,第31页,NT-proBNP,评价急性呼吸困难患者截定点,心血管疾病专题知识讲座,第32页,慢性心衰诊疗和治疗