,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节慢性肾衰竭病人的护理,第四节慢性肾衰竭病人的护理,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,1,了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和相关实验室检查。,2,熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。,3,掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护理措施。,4,熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证以及术中和术后的护理。,5,要关心、尊重、爱护病人，多与病人沟通，多提供一些力所能及的帮助。,慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施,概述,简称,肾衰,，,由于肾功能缓慢进行性减,退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质,紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为,主要表现的临床综合征。,据统计，每一万人中，每年约有一人,发生肾衰。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述 简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减,概述,根据肾小球滤过功能降低的程度，可,将慢性肾衰竭分为四期：,1,.,肾功能代偿期,2,.,肾功能失代偿期,3,.,肾,功能,衰竭期,4.,尿毒症期,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述 根据肾小球滤过功能降低的程度，可1.肾功,概述,GFR,：,单位时间内（每分钟）双肾生,成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定,正常值平均为,100,10ml/min,。,又称为,肾功能不全代偿期,：,GFR,降,低，维持至正常的约,50,80,ml,/,min,，,Scr,正常，临床无肾衰竭的症状。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述 GFR：单位时间内（每分钟）双肾生,概述,是肾衰的,早期,，,GFR,降至,20,50ml/min,时，出现,氮质血症,。,Scr,450umol/L,，通常无明显症状，部,分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。,氮质血症：,肾功能不全时，由于肾,小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、,肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非,蛋白氮的含量增加,28,.,6mmol/L,时称为,氮质血症。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述 是肾衰的早期，GFR降至 氮质血症,概述,此时,GFR,降至,10,20ml/min,，,Scr,707umol/L,，病人贫血较明显，夜尿增,多，部分伴有胃肠道,症状、心血管疾病等。,尿毒症,是急、慢性肾功能不全发展到,最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒,性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平,衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从,而引起一系列自体中毒症状。,若,GFR,10ml/min,，,Scr,707,umol,/,L,时,称为,尿毒症期或终末期,。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述 此时GFR降至1020ml/min,概述,肾衰竭的发病机制未完全明了，可,概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒,症症状的发生机制及其相互作用。,慢性肾衰竭病人的护理,发病机制,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述 肾衰竭的发病机制未完全明了，可慢性肾衰竭病人的护,概述,1,慢性肾衰进展的发生机制,（,1,）肾单位高滤过,（,2,）肾单位高代谢,（,3,）肾组织上皮细胞表型转化的作用,（,4,）某些细胞因子,-,生长因子的作用,2,尿毒症症状的发生机制,（,1,）尿毒症毒素,（,2,）其他：体液因子和（或）营养素的,缺乏等,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述1慢性肾衰进展的发生机制（1）肾单位高滤过（2）肾单位,护理评估,任何泌尿系统疾病能,破坏肾脏正常,结构和功能,而且病情继续进展的，均可,引起肾衰。,（一）健康史,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常（一）健康史慢,护理评估,1,水、电解质代谢紊乱,可出现水,肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾,血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、,代谢性酸中毒等。,（二）临床表现,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 1水、电解质代谢紊乱 可出现水（,护理评估,肾衰患者常有肠胃道症状。,食欲不振,是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿,味和恶心、呕吐，,消化道出血,在尿毒症患,者中也很常见，多由于,粘膜糜烂,或消化性,溃疡，尤以前者多见。,2,肠胃道表现,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振2肠胃道表,护理评估,血液系统表现,是尿毒症病人,必有的,症状，,主要是,由于肾产生促红细胞生成素减少,。,（,1,）贫血,（,2,）出血倾向,可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后,严重出血，消化道出血等。出血倾向主要,由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量,减少等有关。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估血液系统表现 是尿毒症病人必有的症状，主,护理评估,心血管系统表现,约,90%,以上的病人有高血压。,主要与尿毒症中小分子毒素有关。,（）心包炎,（）高血压,（）心力衰竭,是常见的死因之一。,（）动脉粥样硬化,本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心,病是主要死因之一。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估心血管系统表现 约90%以上的病人有高血压,护理评估,肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力,不集中，其后可出现性格改变，判断失,误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑,击样震颤甚至昏迷。,神经、肌肉系统表现,终末期肾衰竭患者常可出现肌无力,和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，,发展比较缓慢。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力神经、肌肉系,护理评估,皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍,受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄，,有轻度浮肿感，称为,尿毒症面容,。,是由,于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面,部有些浮肿而形成。,皮肤症状,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍皮肤症状慢,护理评估,为主要死因之一，以,肺部和尿路感,染,最为常见，其易于感染与机体免疫功,能低下，白细胞功能异常有关。,酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴,留可引起尿毒症性支气管炎，肺炎、胸,膜炎等。,易于并发感染,呼吸道系统表现,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 为主要死因之一，以肺部和尿路感 酸中毒,护理评估,早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期,少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病,人可并发尿路感染。,可有肾性骨营养不良症、内分泌失,调、体温过低、高尿酸血症等。,泌尿系统表现,其他,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期 可有,护理评估,（三）实验室及其他检查,1,.,血常规,红细胞数目下降，,Hb,含量,降低，感染时白细胞可升高。,2.,尿液检查,尿渗透压下降，尿沉渣中,有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样,管型等。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估（三）实验室及其他检查 1.血常规 红细胞数目,护理评估,3.,肾功能检查,Ccr,降低，血,BUN,，,血,Cr,增高，有代谢性酸中毒等。,4.,B,超或,X,线平片,，示双肾缩小,。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估3.肾功能检查 Ccr降低，血BUN，4.B超,护理评估,慢性肾衰竭病程较长，病人的预后不,良，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行,长期透析或进行肾移植手术时，病人及其,家属会产生很大的心理压力，会出现各种,情绪反应，如紧张、抑郁、恐惧、绝望等。,因此护理人员应细心观察，了解病人及其,家属的心理变化。,（四）心理,-,社会状况,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估慢性肾衰竭病程较长，病人的预后不（四）心理-社,护理评估,（五）治疗要点,治疗原发疾病和纠正加重肾衰,竭的因素,。,纠正某些可逆因素，能防止,肾功能进一步恶化，促进肾功能不同程,度的恢复。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估（五）治疗要点 治疗原发疾病和纠正加重肾衰慢,护理评估,延缓慢性肾衰竭的发展,饮食治疗：,（）,限制蛋白饮食,（）高热量摄入,（）必需氨基酸的应用,此外还须控制高血压和（或）肾小,球内高压力,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估延缓慢性肾衰竭的发展饮食治疗：（）限制蛋白饮食,护理评估,并发感染的治疗,疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。,可替代肾的排泄功能，但不能代替内,分泌代谢功能。,血液透析（简称血透）和,腹膜透析（简称腹透）的疗效相近，各有,其优缺点。在临床应用上可互为补充。,透析疗法,当,血,Scr,高于,707umol/L,，且患者出现,尿毒症临床表现,，经治疗,不能缓解时,，便,应作透析治疗。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择,护理评估,肾移植需要长时期使用免疫抑制剂，,以防排斥反应，据文献报告，移植肾的一,年存活率约为,85%,，,5,年存活率约为,60%,。,肾移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并,发感染者增加，恶性肿瘤的发病率也增加。,肾移植,成功的肾移植会恢复正常的肾功能，,可使患者几乎完全康复。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 肾移植需要长时期使用免疫抑制剂，肾移植,护理诊断,与尿量明显减少，水钠潴留或补液,不当有关。,体液过多,与白细胞功能下降、透析等有关。,3,有感染的危险,1,营养失调 低于机体需要量,与限制蛋白量摄入、透析及肠道吸收,障碍有关。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断 与尿量明显减少，水钠潴留或补液体液过多与,护理诊断,与疾病预后不良、费用昂贵等有关。,4,绝望,6,知识缺乏,5,潜在并发症,高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等。,缺乏与本病有关的相关知识。,慢性肾衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断与疾病预后不良、费用昂贵等有关。4绝望5潜在并,护理目标,病人能摄入足够的营养物质，身体营,养状况有所改善；维持