单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿补液,小儿补液,原则：按脱水性质决定补液张力,按脱水程度决定补液量,原则：先盐后糖，先快后慢，张力由高到低，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。,原则：按脱水性质决定补液张力,1,、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。,2,、低渗性脱水：一般多见于医源性。,3,、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。,脱水性质：,1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠,非电解质溶液,：,5%,或,10%,葡萄糖。,电解质溶液,：,0.9%,氯化钠、,1.4%,碳酸氢钠或,5%,碳酸氢钠、,10%,氯化钠。,等张液,：,0.9%,氯化钠、,1.4%,碳酸氢钠、,2:1,含钠液、复方氯化钠。,非电解质溶液：,低渗性脱水：,2/3,张（,4:3:2,）,等渗性脱水：,1/2,张（,3:2:1,）,高渗性脱水：,1/3,张（,2:6:1,）,0.9%NS,1.4%SB,5%,或,10%GS,2/3,张,4 2 3,1/2,张,2 1 3,1/3,张,2 1 6,有,3,或是,3,的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱,=2:1,。,1ml5%,碳酸氢钠,=3.5ml1.4%,碳酸氢钠,低渗性脱水：2/3张（4:3:2）,补液总量,=,累计损失量,+,继续丢失量,+,生理需要量,24h,累及损失量 总量,轻度,30-50ml/kg 90-120ml/kg,中度,50-100ml/kg 120-150ml/kg,重度,100-120ml/kg 150-180ml/kg,低渗性脱水：,2/3,张（,4:3:2,）,等渗性脱水：,1/2,张（,3:2:1,）,高渗性脱水：,1/3,张（,2:6:1,）,补液总量=累计损失量+继续丢失量,补液的关键在第一天的,24,小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。,第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。,补总量的,1/2,，余量第二、三天根据脱水情况补。,学龄前儿童各度补液量少补,1/4,，学龄儿童少补,1/3.,补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量,补液：,1.,扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用,2:1,等张含钠液,20ml/kg,，,30,分钟,-1,小时输完。,2.,纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，,8-12,小时滴速稍快，,8-10mlkg,。,3.,维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量及继续损失量，,12-16,小时余量滴完。,5ml/kg/,小时。,补液：,纠正代谢性酸中毒：,1.,轻度不另外加碱,2.,重度代酸可缓慢静推,5%,碳酸氢钠,35ml/kg,，必要时可重复一次。,3.,已知二氧化碳结合力，（,40-CO2VO1%,）,体重（,Kg,）,=,所需,5%,碳酸氢钠,ml,数,4.,已知血清酸碱度，（,BE,绝对值,-3,）,0.3,体重（,Kg,）,=,所需碱性液数（,mmol,）,1mmol,含,5%,碳酸氢钠,1.7ml.,纠正代谢性酸中毒：,补钾：,见尿补钾，浓度,0.3%,，持续,4-6,天，速度,8,小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。,补钙：,静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，,25%,硫酸镁,0.2-0.4ml/kg.,次。,补钾：,第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，,60-80ml/kg.D,；,第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80,举个例子,一个,1,岁小儿，腹泻,4,天加重,2,天，稀水样便，每日达,5-10,次，每次量约,50-100ml,，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。,举个例子一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-,诊断：急性肠炎,度脱水,补液性质：等渗脱水,补液量：,1,岁,10kg,总量,1000-1200ml,诊断：急性肠炎度脱水补液性质：等渗脱水,按照张力由高到底的原则,1,、,4,：,3,：,2,液 （,2/3,张）,30-50ml/kg,300-500ml,采用,270ml,医嘱：,0.9%NS 120ml,10%G.S 90ml,1.4%SB 60ml,临床中只有,5%SB,，因为,5,与,1.4,的比值约为,3.7,。我们大约认为它们是,3,倍的关系。当我们需要,1.4%SB 60ml,的时候，我们用,5%SB 20ml,代替它，剩下的部分我们用,10%GS 40ml,补足。,按照张力由高到底的原则,这样，医嘱变成：,10%G.S 90+40ml=130ml,0.9%NS 120ml,5%SB 20ml,*,人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。,这样，医嘱变成：10%G.S 90+40ml=130ml,2,、,3,：,2,：,1,液 （,1/2,张）,30-50ml/kg,300-500ml,采用,360ml,医嘱：,10%G.S 180ml,0.9%NS 120ml,1.4%SB 60ml,变成：,10%G.S 220ml,0.9%NS 120ml,5%SB 20ml,2、3：2：1液 （1/2张）30-50ml/,3,、,1,：,1,液,这个好办,400ml,10%G.S 200ml,0.9%NS 200ml,4,、,见尿补钾,5,、,随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。,3、1：1液,1,岁,2,月小儿，体重,10kg,，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法：,1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院,重度脱水 失水总量：,15010=1500ml,，第一天补液，总量的,1/2,：,750ml,。,重度脱水扩容纠酸：,20ml10=200ml,，等张含钠液,0.9%NS 132ml,1.4%SB 68ml,剩余液体：,750-200=550ml,，用,2/3,张液体补，,8-12,小时输完。,重度脱水 失水总量：15010=1500ml，第一天补,