,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传染病学总 论,邹启园,重庆医科大学附属第一医院,一、传染病的定义,由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病称为感染性疾病,（,infectious diseases,）（,感染病），其中具有传染性，并可导致不同程度流行者称为传染病,（,communicable disease,）。,二、传染病的危害性,传染病均具有一定的传染性，可在人群中引起程度不等的流行，所以其危害性不只影响到个人，常常涉及家庭和社会。,历史上鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病给人类造成极大的灾难。公元,6,世纪一次鼠疫大流行，欧洲死亡近,1,亿人，,14,世纪第二次大流行，亚、非两大洲死亡,2400,万人，欧洲病死,2500,万人，占欧洲人口总数的,1/4,。,我国仅,1910,年东北地区流行鼠疫时，病死,4.2,万人以上。百余年来屡屡从国外传入的霍乱，解放前的,50,年内，发生过,12,次大流行。仅,1932,年从上海蔓延到,21,个省的,303,个城市，患者,10,余万，病死,3.4,万人。,1939,1949,年,10,年间，全国各地的天花患者,38,万，此外疟疾、血吸虫病、黑热病、麻疹、伤寒、痢疾、斑疹伤寒及结核病等，疫情亦相当严重，每年吞噬很多人的生命。,三、传染病学的现状和任务,新中国成立以后，坚持预防为主，防治结合的卫生方针，传染病防治取得了显著成就。,经百余年的努力，在上世纪,70,年代后期（,1979,年）世界卫生组织代表全人类宣布天花已消灭。控制了鼠疫和霍乱的流行，既往猖獗流行的多种疾病如黑热病、血吸虫病、疟疾、结核病等均得到了基本控制，发病数大量减少。,近,30,年来有些传染病有明显增多，如病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性胃肠炎等。而且又发现了一些新的传染病，如艾滋病、军团病、拉沙热、阿根廷出血热、埃波拉出血热及风靡欧洲的疯牛病、新型冠状病毒引起的肺炎（非典）、禽流感、人猪链球菌感染和甲型,H1N1,流感等。,经过百余年的奋斗，只消灭了一个天花，但又出现了很多的新传染病，所以传染病的防治任务非常艰苦。,四、传染病感染过的各种表现,1,病原体被清除 病原体进入人体后，可被非特异性免疫屏障如胃酸所清除（如霍乱孤菌），体内特异性被动免疫（来自母体或人工注射的抗体）所中和。或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得免疫）所清除,。,2,隐性感染,（,inapparent,infection,）,又称亚临床感染,（,sab,-clinical infection,），,是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床症状、体征及生化改变。只能通过免疫学检查才能发现。,3,显性感染,（,apparent infection,）,又称临床感染,（,clinical infection,），,是指病原体侵入人体后，可引起组织病理改变、临床症状和产生免疫应答。,4,病原携带状态,（,carrier state,）,特征为：不显出临床症状。,能排出病原体。,如伤寒、菌痢、霍乱、流脑、乙肝等都可能成为重要传染源。,5,潜伏性感染,（,latent infection,）,病原体感染人体后，寄生在人体某些部位，由于机体免疫功能将病原体局限化，又不能将病原体清除，病原体长期潜伏下来，成为携带者。当机体免疫功能下降时，才引起显性感染，常见的潜伏性感染如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。,传染病流行的三个基本条件,（一）传染源,是指体内已有病原体生存、繁殖，并能将病原体排出体外的人和动物。,1,病人 许多传染病，病人是重要的传染源。轻型患者，不易被发现，作为传染源有更大意义。,2,隐性感染,3,病原携带者：如伤寒、疾病流行期的带菌者，如“流脑”。,4,受感染的动物 以动物为传染源的称动物源性传染病。动物本身患病，如鼠疫、狂犬病、布氏杆菌病。另一种为携带病原的动物本身并不患病，仅是病原体的储存宿主，如猪为乙脑的主要传染源，鼠类为流行性出血热和钩体病的主要传染源。,（二）传播途径,1,呼吸道传播 如流脑、猩热、麻疹、白喉等。,2,消化道传播 如伤寒、痢疾、霍乱等。,3,虫媒传播 主要为吸血的节肢动物，如蚊、虱。,4,接触传播 狂犬病。,5,血液、体液、血制品传播。,6,母婴传播。,（三）人群易性,：对某个传染病，没有特异性免疫力的人为易感者。,传染病的基本特征,（一）有病原体,所有的传染病都是由病原体引起的。可感染人的病原体有,400,余种。从小自无细胞结构的病毒，大至长达数米的牛肉绦虫。传染病的确诊，必须有病原学依据。,（二）有传染性,每个传染病都有一定的传染性，这是传染病的基本特征之一。,（三）有流行病学特征,1,流行性,2,季节性 如乙脑发生在,7,、,8,、,9,三个月，有明显季节性。,3,地方性 如血吸虫病只发生在有钉螺的地方，华枝睾吸虫病以广东多见，四川亦有。,（四）有感染后免疫,。,传染病的临床特征,（一）病程发展的规律性,急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。,1.,潜伏期,(incubation period),从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时间，称潜伏期，每一个传染病的潜伏期都有一个范围，是检疫工作观察、留检接触者的重要依据。,2.,前驱期,(,prodromal,period),从起病至症状明显开始为止，此期为前驱期，其临床表现一般为非特性的，如头痛、发热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。,3.,症状明显期,(period of apparent manifestation),此期症状和体征均明显，如出现特征性的皮疹、肝、脾肿大、脑膜刺激征、黄疸等。,4.,恢复期,(convalescent period),机体免疫力增长至一定程度，病原体被清除，或局限到某些组织或部位，患者体温下降至正常，食欲、体力逐渐恢复。,（二）常见的症状和体征,1.,发热,是传染病的常见症状之一。,常见的热型有：,稽留热,:a,）高热，,b,）,24h,温差不超过,1,。如乙脑。,弛张热,:a,）高热，,b,）,24h,温差超过,1,，最低温度不到正常。如伤寒缓解期。,间歇热（败血症型热）,:24h,内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症。,波状热（回归热）,:,热度逐渐上升，达到高峰后，又逐渐下降至低热或无热，反复出现，见于回归热、布氏杆菌,病。,不规则热,Sustained fever(typhoid fever),Days 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,variation 1C/day,Days 7 8 9 10 11 12 13 14 15,Remittent fever(EHF),varying 1 C/day,Intermittent,fever(septicemia,),Relapsing fever,Irregular fever,2.,发疹包括皮疹和粘膜疹,出疹时间对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。,病程第一天 风疹、水痘,病程第二天 猩红热,病程第三天 天花,病程第四天 麻疹,病程第五天 斑疹伤寒,病程第六天 伤寒,麻疹有粘膜疹（,kopliks,spot,）,皮疹形态分四大类,：,斑丘疹 多见于麻疹、风疹、伤寒、猩红热等。,出血疹 多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性感染。败血症、流脑等细菌感染；斑疹伤寒、恙虫病等立克次体感染。,疱疹或脓疱疹 多见于天花、水痘、单纯疱疹、带状疱疹等，亦可见金葡菌败血症。,荨麻疹 多见于血清病、病毒性肝炎，亦可见于败血症。,maculo-papular,rash,-measles,Rose spots(papules),petechia,Epidemic cerebrospinal meningitis-,petechia,Vesiculo-pustular,rash,varicella,荨麻疹,(,Urticaria,),3.,毒血症状,由病原体代谢产物，包括细菌毒素，可引起乏力、全身不适、头痛、肌痛、厌食等。,4.,单核,-,吞噬细胞系统反应,临床表现为肝、脾和淋巴结肿大。,（三）临床类型,可分为急性、亚急性、慢性、轻型、中型、重型、暴发型、典型及非典型等。,传染病的诊断,传染病的诊断应早期、正确诊断，及时治疗，早期隔离，以防传播。,一、临床资料,详细询问病史，仔细体格检查，从了解起病症状、热型、皮疹情况、出疹时间及受侵犯器官的特征。,二、流行病学资料,传染病有一定的流行地区和好发季节，有一定的易感人群和好发年龄等。了解流行病学资料应解决两个问题：有无感染某个疾病的可能。如生活在有钉螺的地区，且有疫水接触，才有可能感染血吸虫病的可能。在没有蚊虫的地区和季节，就不可能新感染疟疾。有无发病的可能。有感染机会并不一定发病。如已患过麻疹或伤寒，再患麻疹和伤寒的可能性极小。,三、实验室检查,（一）一般检查,1.,血象,2.,大便检查 性状和镜检，可提供是否炎症的信息，还可直接找寄生虫。,3.,尿常规 尿蛋白多，有助于出血热。,4.,生化检查 肝功能异常有助于肝炎。,（二）病原学检查,为传染病的诊断依据。,1.,病原的直接检查。,2.,病原 培养和分离。,（三）分子生物学检查,1.,分子杂交 利用同位素,32,P,或生物素标记的分子探针可以检出特异性的病毒核酸如乙肝炎病毒,DNA,。,2.,多聚酶链反应（,PCR,）用于病原体核酸检查，能把标本中的,DNA,分子扩增一百万倍以上，可显著提高敏度。,（四）免疫学检查,（五）其他检查,1.,内镜检查,（,1,）纤结镜,（,2,）纤支镜,2.,影像学检查，如,X,线检查、,CT,、,MRI,等,3.,活体组织检查,传染病的治疗传染病的预防,一、管理传染源,二、切断传播途径,三、保护易感人群,