Click to edit Master title style,Bullet 1 (28pt/not bold, no full stop, white),Bullet 2 (28pt/not bold, no full stop, white),Bullet 3 (28pt/not bold, no full stop, white),Click to edit Master title style,Bullet 1 (28pt/not bold, no full stop, white),Bullet 2 (28pt/not bold, no full stop, white),Bullet 3 (28pt/not bold, no full stop, white),认识糖尿病 远离糖尿病,渔洲坪社区卫生服务中心,钟强德,认识糖尿病 远离糖尿病渔洲坪社区卫生服务中心,糖尿病,定义,糖尿病,是一组以血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的慢性代谢性疾病群。,致病原因,：,遗传因素与环境因素,长期共同作用的结果。,主要问题,：胰岛素分泌缺陷 或,/,和胰岛素作用缺陷（胰岛素抵抗）。,基本改变,：血糖增高。,糖尿病定义糖尿病是一组以血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的慢性,糖尿病,定义,进行性进展性疾病,久病可导致全身多器官损害,病情严重和应激时可发生急性代谢紊乱,糖尿病定义进行性进展性疾病,糖尿病讲座课件,糖尿病讲座课件,中国糖尿病患病率再创新高,5,次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势,调查年份,糖尿病发病率,%,*,仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中国,2,型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志,. 2008; 24(2),中国,14,省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站,http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,中国糖尿病患病率再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖,糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担,美国,DM,医疗费约：,1987,年,240,亿美元：,1998,年,980,亿美元：,2002,年,1320,亿美元,美国每年用于,DM,的医疗费用超过,1000,亿美元,DM,已经成为世界各国的主要卫生保健问题,中国,2002,年,17,省会城市调查：,DM,医疗费,188.2,亿人民币，约占卫生事业费,4%,；平均普通,DM,病人,3726,元,/,年,/,人（占,19%,）；有并发症病人,13897,元,/,年,/,人（占,81%,）,糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约：1987,中国糖尿病治疗费用数目惊人,2010,年，中华医学会糖尿病学分会,(CDS),、国际糖尿病联盟,(IDF),联合发布一项中国糖尿病对社会经济影响研究的结果：,糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支,13%,，达,1734,亿元,糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的,3-4,倍,病程,10,年以上的患者医疗开支较病程,1-2,年的患者高,460%,11%,的患者全部家庭收入用于疾病治疗,糖尿病患者的医疗支出是同年龄同性别无糖尿病者的,9,倍,病程超过,10,年的人家庭收入的,22%,用于糖尿病治疗,中国糖尿病治疗费用数目惊人2010年，中华医学会糖尿病学分会,为什么糖尿病正在流行？,International Diabetes Federation,.,Diabetes Atlas, 2nd Edition, 2003,2,型 糖 尿 病,遗传因素 西化的生活方式 肥胖,为什么糖尿病正在流行？International Diabe,患病率急剧增加,的原因,遗传因素：,中国人为好发人群,，,富裕国家华人,发病率在,10%以上,“,节约基因,”,学说,：,基因改变慢于环境因素改变,患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人,生活水平提高：,膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。,平均寿命延长：,老龄化,，,60岁以上者超过10,，,65,岁以上者超过,7,。,医疗条件改善：,对糖尿病的,警惕性、检测手段、发现率提高。,患病率急剧增加,的原因,生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。患病,不健康不科学的生活模式：,对,糖尿病,的无知。,热量摄取过多。,体力活动减少，导致肥胖。,心理应激增多。,患病率急剧增加,的原因,不健康不科学的生活模式：患病率急剧增加的原因,腹型肥胖增加了,T2DM,的发病风险,Adapted from Carey VJ,et al,.,Am J Epidemiol,1997;145:6149, 96.3,24,20,16,12,8,4,0,T2DM,的相对发病风险,腰围,(cm),腹型肥胖增加了T2DM的发病风险Adapted from C,肥胖或超重,BMI25,腰围,/,臀围,(WHR),男性,0.90,女性,0.85,肥胖或超重BMI25,糖尿病：,21,世纪的,跨学科难题,糖尿病：21世纪的跨学科难题,糖尿病：,21,世纪的,跨学科难题,糖尿病：21世纪的跨学科难题,糖尿病：,21,世纪的,跨学科难题,糖尿病：21世纪的跨学科难题,糖尿病偏爱哪些人,糖尿病,年过,40,岁者,有糖尿病家族史者,肥胖者,分娩过,8,斤以上大胎儿者,有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者,有过胰腺,疾病者,吸烟,酗酒者,缺乏体,力活动者,糖尿病偏爱哪些人 糖尿病 年过40岁者有糖尿病家族史者肥胖者,糖尿病的,人群分布,干部、知识分子、职员、离退休人员、家庭妇女较高,城市高于农村。农民、牧民最低。,糖尿病的人群分布干部、知识分子、职员、离退休人员、家庭妇女较,T2DM,患者发病越来越年轻化,发展国家,发展中国家,Wild S,et al,.,Diabetes Care,2004;27:104753,0,20,40,60,80,100,120,140,160,2044,4564,65+,Age group (years),Estimated number of people,with diabetes (millions),2000,2030,T2DM患者发病越来越年轻化发展国家发展中国家Wild S,发病率不均衡,中国经济发达地区明显高于农村不发达地区和边远地区,经济和生活水平发生巨变地区,城乡结合部：北京,暴富起来的穷国：瑙鲁,富国里的穷人：皮马印第安人,发病率不均衡中国经济发达地区明显高于农村不发达地区和边远地,发病率不均衡,中国农村,2-3%,中小城市,3-4%,北京上海广州,10%,台湾,10%,香港,10-12%,澳洲华人,10-12%,毛里求斯华人,17%,发病率不均衡中国农村 2-3%,糖尿病的危害巨大,糖尿病死亡率增加的速度是,最快,的,糖尿病可能是仅次于心血管疾病和癌症的,第三位,死亡原因,全球每年有,300,万人,死于糖尿病,全球范围内,每,10,秒钟,有,1,人,死于糖尿病,同时,2,人,罹患糖尿病,糖尿病的危害巨大糖尿病死亡率增加的速度是最快的,糖尿病,有哪些,危害,？,给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。,并发症对健康和生命的威胁甚至导致,残废,和,早亡,。,巨大的,资金,和,资源,上的浪费。,糖尿病有哪些危害？给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛,糖尿病的分型,1,型糖尿病,5,2,型糖尿病,90,其他特殊类型糖尿病,2,3,妊娠糖尿病,2,糖尿病的分型1型糖尿病 5,1,型糖尿病,胰岛,细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。,发病较急，有自发酮症倾向。缓起者无。,相关基因较少。,1.,免疫介导性糖尿病,自身免疫破坏胰岛,细胞。,细胞免疫损伤标志有：,ICA,、,IAA,、,GAD65,。,2.,特发性糖尿病,不明原因致胰岛,细胞破坏。,无任何免疫机制参与证据。,1型糖尿病胰岛细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。,占,DM,患病人数的,90%-95%,左右。,定义不明确。,胰岛素抵抗及胰岛,B,细胞功能异常是,T2DM,发病基本,环节，贯穿疾病始终，为病程进展主要促动因素。,多有家族史，遗传因素复杂，尚待深入研究。,多成年起病，起病缓慢。,半数以上无任何症状。,无自发酮症倾向，诱因下可发生。,2型糖尿病,占DM患病人数的90%-95%左右。2型糖尿病,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病指在妊娠期间发生或首次发现的任何程度葡萄糖耐量异常。,不包括妊娠前已知的糖尿病患者。,占妊娠总数,2-3%,。,IGT,孕妇按糖尿病处理。,全部用胰岛素治疗，血糖、血压达标。,妊娠结束,6,周后，应重新评价和定型。,妊娠糖尿病妊娠糖尿病指在妊娠期间发生或首次发现的任何程度葡萄,2,型糖尿病的病因、病理生理和结局,大小血管并发症,遗传因素,环境因素,胰岛素抵抗,细胞缺陷,高血糖,/IGT,HDL,小而致密,LDL,高血压,内皮功能障碍,/,微蛋白尿,低纤维蛋白溶解状态,炎症,Adapted from,McFarlane S,et al,.,J Clin Endocrinol Metab,2001; 86:713718.,2型糖尿病的病因、病理生理和结局大小血管并发症遗传因素胰岛素,胰岛素抵抗及胰岛,B,细胞功能演变,是,T2DM,病程进展的中心环节。,早在血糖升高前,15-20,年，胰岛素抵抗就已存在。,胰岛,B,细胞代偿分泌更多胰岛素，高胰岛素血症。,胰岛,B,细胞功能下降，血糖升高。,IGT,IFG,DM,。,DM,诊断时，胰岛,B,细胞功能约为正常人,50,。其后以每年,4-5,的速度下降。,10-15y,10%,。,DM,诊断,10-15,年前胰岛,B,细胞功能已经开始逐渐下降。,2型糖尿病概况,胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能演变是T2DM病程进展的中心环节。,糖尿病临床表现,是一种慢性,进行性,疾病,可以典型症状出现，或以并发症表现为主,1,型,DM,起病急，,2,型,DM,起病较缓,代谢紊乱综合征,急慢性并发症和合并症,糖尿病临床表现是一种慢性进行性疾病,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。,其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征,三多一少,。（,5,年以上病史）,多尿、多饮、多食,体力及体重下降,餐前低血糖,：,INS,分泌与血糖不同步,易发各种感染,：,如化脓性感染、真菌感染,高血压及脂代谢紊乱,视力下降,：,血糖波动、白内障、视网膜病变,皮肤瘙痒,：,神经末梢,糖尿病临床表现代谢紊乱综合征,糖尿病,诊断标准,空腹血糖浓度,7.0,mmol/L,(126mg/dl),随机血糖浓度,11.1,mmol/L,(200mg/dl),口服,75g,葡萄糖耐量试验,服糖,2h,后血糖,11.1,mmol/L,(200mg/dl),。,具备以上三种情况之一即可拟诊为糖尿病。,但必须在不同日重复检查后方能确诊。,正常血糖,:,5.6,mmol/L,;,7.8,mmol/L,糖尿病诊断标准空腹血糖浓度 7.0 mmol/L(12,糖耐量受损和空腹血糖受损,血糖调节异常,(IGR),：,糖耐量受损,(IGT),空腹血糖受损,(IFG),餐后血糖受损,(IPG),介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段,糖尿病前期,糖耐量受损和空腹血糖受损血糖调节异常(IGR)：,糖尿病的并发症,慢性并发症,大血管并发症,微血管并发症,神经并发症,急性并发症,酮症酸中毒,高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,糖尿病的并发症 慢性并发症 急性并发症,随时会发生的急性并发症,酮症,酸中毒,乳酸性,酸中毒,高渗性,昏迷,低血糖,昏迷,随时会发生的急性并发症酮症乳酸性高渗性低血糖,长期积累发生的慢性并发症,大血管并发症,冠心病,中 风,下肢动脉闭塞,糖尿病足坏疽,长期积累发生的慢性并发症大血管并发症冠心病中 风下肢动脉闭塞,长期积累发生的慢性并发症,微血管并发症,神经并发症,肾脏病变,视网膜病变,感觉神经病变,运动神经病变,植物神经病变,长期积累发生的慢性并发症微血管并发症神经并发症肾脏病变视网膜,糖尿病与冠心病,糖尿病患者,冠心病,的发生率比非糖尿病患者高,2,4,倍,无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来,8-10,年发生心肌梗死的危险高达,20,，,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险,糖尿病与冠心病糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高24,糖尿病冠心病患者的预期寿命为同,龄人2/3,糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖,尿病2倍,糖尿病患者,CABG、PTCA 5,年死亡率19%、35%,糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍,糖尿病患者心血管病变预后差,Haffner SM et al .Engl J Med .1998,糖尿病冠,糖尿病与冠心病,-,同源病，等危症,多项大型前瞻性流行病学研究明确提示：有糖尿病但无冠心病的患者与无糖尿病但已发生心脏事件者其后,心脏事件的发生率和死亡率,相仿,初诊糖尿病患者及全部糖尿病患者中有心血管并发症者 分别占,25%,和,50%,以上，且糖尿病患者中,60%-80%,最终死于心血管疾病,2001,年,ATP,明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因子提升为冠心病的,等危症,糖尿病与冠心病-同源病，等危症多项大型前瞻性流行病学研究明确,糖尿病与中风,糖尿病患者发生,中风,的危险性是非糖尿病患者的,2,4,倍,糖尿病与中风糖尿病患者发生中风的危险性是非糖尿病患者的24,糖尿病足,糖尿病患者的,截肢率,是非糖尿病患者的,15,倍，占非外伤截肢原因的第,1,位,糖尿病足糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍，占非外,糖尿病足,糖尿病足,坏死和截肢,坏死和截肢,千万不能忽视糖尿病眼病,糖尿病患者,失明,的发生率是一般人的,25,倍。,糖尿病,眼病,主要有：糖尿病视网膜病变、白内障,千万不能忽视糖尿病眼病糖尿病患者失明的发生率是一般人的 25,警惕糖尿病肾病,糖尿病,肾病,造成,肾功能衰竭,者比非糖尿病者高,17,倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占,1/3,以上,警惕糖尿病肾病糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高 17,复杂多样的糖尿病神经病变,神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有,一半以上,并发神经病变,感觉神经病变,运动神经病变,植物神经病变,肢体疼痛、麻木，,有烧灼感，,感觉有蚂蚁爬过,全身无力,肌肉萎缩,肢体疼痛,腹胀，腹泻、,便秘交替出现,直立性低血压,有尿排不出来，,或小便淋漓不尽,阳痿不育,复杂多样的糖尿病神经病变神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,竟不知疼痛！,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。4,虽然糖尿病并发症危害严重，但我们可以预防和控制它们的发生和发展。,只要患者严格控制血糖及其它危险因素，就有可能享有与健康人基本相同的寿命和生活质量。,虽然糖尿病并发症危害严重，但我们可以预防和控制它们的发生和发,型糖尿病治疗原则,早期治疗,综合治疗,严格达标,长期治疗,个体化,型糖尿病治疗原则早期治疗,型糖尿病控制目标,2,型糖尿病防治的,核心问题,：预防和减少,心血管并发症,的发生和发展，降低其致残和致死率,早期全面控制心血管危险因素,型糖尿病控制目标2型糖尿病防治的核心问题：预防和减少心血管,最有效的控糖手段,-“,五驾马车”,教 育,运 动,饮 食,监 测,药 物,最有效的控糖手段-“五驾马车”教 育运 动饮 食监 测药,糖尿病,教育和心理疗法,教育：,增加,糖尿病,知识,，,减少无知的代价。,心理：,正确对待,糖尿病，,既来之，则安之,，,战略上藐视，战术上重视,。,糖尿病教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。,饮食疗法,合理控制总热量,平衡膳食，选择多样化营养合理的食物,放宽对主食类食物的限制，或减少或禁忌单糖及双糖食物。碳水化合物：,50-60%,限制脂肪摄入量，脂肪：,25-30%,，适量选择优质蛋白质，蛋白质：,15-20%,无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足,餐次安排要合理,减轻胰岛负担,维持正常体重,平衡血糖,控制病情,饮食疗法合理控制总热量减轻胰岛负担,运动疗法,持之以恒：每周,5,次以上，每次半小时以上,量力而行：避免强烈、竞争性运动。适宜心率,=170-,年龄,带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,降低血糖；减肥、调脂，预防心脑血管并发症；,提高身体免疫功能；使人心情开朗、精神愉快。,运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上降低血糖；减肥,药物治疗,胰岛素促分泌剂,磺酰脲类,格列奈类,胰岛素增敏剂,双胍类,噻唑烷二酮类,-,糖苷酶抑制剂,胰岛素,在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持在基本正常水平时，须及时适当选用口服降糖药或胰岛素,药物治疗胰岛素促分泌剂在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持在基,口服药物的服用时间,二甲双胍：餐中或餐后,阿卡波糖：随第一口饭时服用,格列,xx:,餐前半小时服用,诺和龙：餐前半小时服用,口服药物的服用时间二甲双胍：餐中或餐后,老年患者慎用二甲双胍,65,岁以上老年患者慎用,不推荐,80,岁以上的患者使用,肝功能不全患者禁用,肾功能不全患者禁用,严重心肺疾病患者慎用,心衰患者禁用,老年患者慎用二甲双胍65岁以上老年患者慎用,糖尿病治疗的几大误区,糖尿病药物治疗是医生的事，我没必要知道那么多。,得了糖尿病赶紧吃药，只有吃药才是治疗的唯一途径。,糖尿病没什么，随便买点药吃就行了。,糖尿病反正也除不了根，吃药也是白浪费，或有了症状不及时就诊，任其发展。,病情轻则无需用药，诊而不治。,血糖升上来就用药，血糖正常就停药。,降糖越快的药就越好。,糖尿病用药必须经常调换。,糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖药了。,糖尿病治疗的几大误区糖尿病药物治疗是医生的事，我没必要知道那,老年糖尿病疾病特点,1,、易发生低血糖,：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差,2,、多伴有并发症和合并症,：,冠心病,心肌梗死,脑卒中,糖尿病性肾病,老年糖尿病疾病特点1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血,低血糖的定义与症状,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。,糖尿病患者血糖值,3.9,mmol/L,就应视作低血糖进行处理,低血糖的定义与症状心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,糖尿病,监测,血糖,：,根据,病情及治疗情况,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,：,每2,-,3,月1次,尿常规,：注意尿酮体、尿蛋白及血球,血压,：,首诊必查，,1,次,/3,月，此次高下次再测,血脂,/,血粘,：首诊必查，,1,次,/,每年，此次高下次再测,肝肾功,、,心电图、眼底,：根据病情决定次数,监控病情发展；为药物治疗提供依据；发现并发症并及时治疗,糖尿病监测血糖：根据病情及治疗情况监控病情发展；为药物治疗提,控糖同时遏制其他危险因素,为预防并发症，在尽早和长期控制血糖的同时还应,降低血压,纠正血脂紊乱,控制体重,戒烟,定期进行并发症的筛查,控糖同时遏制其他危险因素为预防并发症，在尽早和长期控制血糖的,型糖尿病控制目标,良好 一般 不良,血浆葡萄糖,mmol/L,空 腹：,4.4 - 6.1,7.0 7.0,非空腹：,4.4 - 8.0,10.0 10.0,糖化血红蛋白 ,7.5,血压,mmHg 130/80- 160/95,160/95,体重指数,Kg/m,2,M25 M27 M,27 F24 F26 F,26,总胆固醇,mmol/L,1.1 1.1-0.9 0.9,甘油三酯,mmol/L,1.5 2.2,2.2,LDL-c,计算,4.0,这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内,型糖尿病控制目标,中国成人2型糖尿病 HbA1c目标值建议血糖控制目标须因人而异、分层设置,HbA1c,水平,适用人群,6.0%,新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；无须降糖药干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病,6.5%,65,岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；计划妊娠的糖尿病患者,7.0%,65,岁口服药不能达标而合用或改用胰岛素治疗；,65,岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期,15,年；接受胰岛素治疗的计划妊娠的糖尿病患者,7.5%,已有心血管疾病或心血管疾病极高危,8.0%,65,岁，预期生存期,515,年,9.0%,65,岁或恶性肿瘤预期生存期,5,年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者，如精神、智力或视力障碍等；医疗等条件过差,中国成人,2,型糖尿病,HbA1c,控制目标的专家共识,不主张笼统推荐成人,2,型糖尿病的,HbA1c,控制目标，而是根据,病情分层,和,社会因素差异,建议相对合理的,HbA1c,值，力争做到安全达标,中国成人,2,型糖尿病,HbA1c,控制目标的专家共识,中国成人2型糖尿病 HbA1c目标值建议血糖控制目标须因人,预防,糖尿病,的四个要点,对糖尿病,无知,：,多懂点儿,。,热量摄取过多,：,少吃点儿,。,体力活动减少,：,勤动点儿,。,心理应激增多,：,放松点儿,。,预防糖尿病的四个要点对糖尿病无知： 多懂点儿。,预防,一,级预防,：,改善现在已知的生活方式与环境因素,对高危个体或人群采取针对性预防。,二级预防,：尽快控制高血糖等生化异常,减少糖尿病并发症、降低患病率。,三级预防,：及早干预糖尿病病人；减少并发症致残；降低死亡率；提高生命质量。,预防一级预防：改善现在已知的生活方式与环境因素,三、社区管理糖尿病,健康教育,：,注意控制体重，参加体育锻炼和体力活动；合理膳食；避免服用损伤糖耐量的药物。,早期发现隐形糖尿病人,：年龄,40,岁以上；有糖尿病家族史；肥胖者；曾患妊娠糖尿病的妇女；娩出巨大儿的妇女；高血压者；高血脂者,对确症病人登记、管理和随访,：,建立健康档案；定期随访；健康指导。,三、社区管理糖尿病健康教育：注意控制体重，参加体育锻炼和体力,祝各位健康快乐每一天,!,祝各位健康快乐每一天!,