,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,手术切口感染目标性监测,内 容,以往阑尾炎手术监测情况,监测目的,监测方法和内容,资料分析,资料反响,今年剖宫产手术部位感染目标监测,2021年阑尾炎手术病人切口感染目标性监测资料分析,分析,2021年阑尾炎手术病人手术部位感染目标性监测资料析,分析,医院2021年阑尾炎手术病人 手术部位感染目标性监测资料分析,分析,分析,存在缺乏,人员投入缺乏，处于回忆性调查状态,仅院感办监测，缺乏相关科室的协同,感染病例报告不及时，尤其在发生聚集性感染病例时,2021、2021、2021年监测统计结果比较,如何改进,开展前瞻性调查，寻求人员投入,相关科室支持，协同配合院感办开展监测,及时报告可疑感染病例，尤其聚集性,手术部位感染,包括,一、表浅手术切口感染,二、深部手术切口感染,三、器官(或腔隙)感染,一、表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。,临床诊断,具有下述两条之一即可诊断。,1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2.临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断,临床诊断根底上细菌培养阳性。,说明：,1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。,2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。,3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,二、深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,临床诊断,符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2.自然裂开或由外科医师翻开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。,3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4.临床医师诊断的深部切口感染。,病原学诊断,临床诊断根底上，分泌物细菌培养阳性。,三、器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。,临床诊断,符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。,1.引流或穿刺有脓液。,2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。,3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,病原学诊断,临床诊断根底上，细菌培养阳性。,说明：,1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。,2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。,3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,手术切口感染目标性监测,手术切口感染的目标性监测的目的是发现本院的切口感染的分布、危险因素、原因，提出干预措施，降低手术切口的医院感染的发生,监测只是手段，通过监测发现危险因素，提出干预措施，制定一些改进措施、流程，表达出持续质量改进，逐步完善各项操作规程，使感染率逐步下降。,剖宫产手术部位感染目标监测,目的,监测方案,一、目的,了解剖宫产手术病人的切口感染率、危险因素,及时发现问题，以便及时采取措施,促进母婴平安，到达有效控制感染的目的。,二、监测方案,监测方法和内容,通过搜索剖宫产手术通知于术后第一天开始每天按照调查表表1进行登记，月末进行汇总分析。,附表1：新华医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表 1,调查员： 监测调查日期 年 月 日至 年 月 日,患者姓名： 住院号 床号 性别：男口 / 女口,年龄： 岁； 体重 kg； 联系 ：,住院日期 年 月 日至 年 月 日； 转归：出院口/死亡口/转科口/转院口/自动出院口,专科病诊断：.,根底病诊断： .,手术日期 年 月 日； 手术医生：,手术类型：急诊口/择期口 ； 术后引流：是口/否口； 术前WBC,手术名称： 产程 小时； 失血 ml； 输血 ml,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表2,危险因素评分： 总计 分,麻醉方式：,全麻：是口/否口 分,手术时间：, 分钟 分,切口级别：,清洁口、 清洁-污染口、 污染口、 感染口 分,ASA评分：,口、 口、 口、 口、 口 分,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表3,抗生素使用情况,：,术前用药 是/否,围术期使用 是/否,术后使用 是/否,名称 剂量 途径 时间 名称 剂量 途径 时间 名称 剂量 途径 时间,1、,1、,1、,2,2、,2、,3,3、,3、,I切皮前30-60分钟,/ O术前病房用药 / N未用 /,T治疗用药 / P术后用药24小时 / W术后错误用药,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表3,手术部位感染,：是口 / 否口,感染部位：表浅切口口 / 深部切口口 / 器官腔隙口,SSI感染日期： 年 月 日 转归日期： 年 月 日,病原学送检1： 日期 年 月 日,标本,方式： 涂片口 / 培养口,病原菌1：,敏感： 耐药：,病原学送检2： 日期 年 月 日,标本,方式： 涂片口 / 培养口,病原菌2：,敏感： 耐药：,医院产科剖宫产手术部位感染监测登记表4,出院后随访感染情况：有口/无口,假设感染,部位名称：,表浅切口口 / 深部切口口 / 器官腔隙口,特别关注：术前备皮,三、资料分析,感染率：即指定时间内每100例某种手术病人手术切口感染SSI例数。,指定时间内剖宫产手术病人的SSI数,感染率%= 100 指定时间内剖宫产手术病人数,三、资料分析,计算感染危险因素指数：,对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。,三、资料分析,表2危险因素ASA评分的评分标准,危险因素 手术时间(h) 切口清洁度 麻醉方式 急诊手术,2 2 清洁 非清洁 全麻 非全麻 是 否,评分标准 0 1 0 1 1 0 1 0,三、资料分析,计算不同危险指数手术部位感染率：,指定手术一定危险指数病人的SSI数感染率% = 100 指定手术一定危险指数病人的手术数,三、资料分析,计算平均危险因素指数等级ARIC 危险因素指数等级不同， 那么不能直接比较感染率的上下，需对手术病人的危险因素指数等级进行调整。,危险指数等级手术例数平均危险因素指数= 手术例数总和,三、资料分析,产科手术医师感染专率,产科手术医师感染专率,某医师在该时期手术后病例的感染病例,= 100% 某医师在某时期进行的手术病例数,三、资料分析,不同危险指数等级的产科医生感染专率,某医师不同危险指数感染专率,某医师不同危险指数等级病人手术的感染例数= 某医师对不同危险指数等级病人手术例数,三、资料分析,医师调正感染专率,医生调正感染专率,某医生的感染专率,= 某医生的平均危险指数等级,四、资料反响,院感办每月对监测资料进行汇总,分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势,同时监测结果反响给产科,注意：,手术医师感染专率或手术部位感染专率不宜公布,可通知有关人员,如科主任，再由科主任分别向各医生通报其本人的感染专率。,仅供各位同道参考,请多提珍贵意见！,谢谢大家！,