,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,小儿呼吸系统解剖生理特点,临床上以喉部,环状软骨,下为界分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、,鼻泪管,、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指,气管,、,支气管,、毛细支气管、肺，此外尚包括,肺门,、,纵膈,、,胸膜,、,胸廓,等。,上呼吸道解剖特点,1.,鼻,：,婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短小、狭窄，初生儿几乎无下鼻道，此后随着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻道逐渐加宽增长，直至4岁左右才开始形成。,婴儿期缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，极易于感染。黏膜富于血管组织，感染时黏膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭合引起呼吸困难。黏膜下层缺乏海绵组织，随着年龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。因此婴儿很少发生鼻出血，6-7岁后鼻出血较为多见。,2.,鼻窦,：,婴幼儿鼻窦不发达，随着年龄的增长而逐渐发育。,蝶窦,生后即存在，3-5岁后方有生理功能。,上颌窦,2岁时出现，至12岁后才充分发育。,额窦,的,炎症,在6岁以后方可见到。婴幼儿期虽易患,呼吸道感染,，但不易发生,鼻窦炎,。,3.,鼻咽部及咽部,：,由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄，垂直，且富于集结的淋巴组织，包括鼻咽部的扁桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。,4.,耳咽管,：,婴儿的耳咽管宽直且短，呈水平位，,上呼吸道感染,时易患,中耳炎,。,.,喉,：,小儿喉部相对地较成人长，为漏斗形，富有血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀。由于,喉腔,及,声门,部较狭小，轻度炎症或,水肿,时，容易发生呼吸困难。,2.,下呼吸道的解剖特点,1.,气管、支气管,：,自环状软骨下缘起至与,肺泡,连接的,肺泡管,以上，呈树枝状分布。儿童气管位置较成人稍高，,新生儿,气管上端相当于第4,颈椎,水平，下端分支处相当于第 3,胸椎,水平，随年龄增长而逐渐下降，至12岁时气管分支处降至第5，6胸椎水平。,右侧支气管较直，似气管的延伸。而左侧支气管则自气管的侧方分出，因此支气管异物多见于右侧支气管。,小儿的气管和支气管腔相对狭窄且毛细支气管发育较气管、支气管、肺泡发育慢，管腔更为狭窄。,6岁时支气管直径增加一倍，毛细支气管及气管约在15岁时增加一倍。,气管,软骨,柔软、弹力,纤维,组织发育不良，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，使,纤毛,运动差，不能有效地排除微生物，较易导致感染，使呼吸道产生狭窄、阻塞等,症状,。,2.,肺脏,：,肺脏在,胎儿,时期已相当发育，随着年龄增长进一步发育。至成年时肺脏重量增加约20倍。,肺容量：新生儿为65-67ml，8岁增加7倍，12岁增加9倍，至20岁时等于新生儿的20倍。,肺泡：数量出生时约200万个为成人8%，成人为3亿个，8岁时增至1400万个。肺泡面积生后1岁半达体表面积的2倍，3岁时达3倍，至成年达到10倍。肺泡直径新生肺泡直径为100m，年长儿为100-200m，成人为200-300m。,3.,肺门,：,由支气管、,大血管,和几组,淋巴结,所组成。淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联系。当有呼吸道感染时，肺,内淋巴,结易出现,炎症反应,。,4.,胸膜,：,新生儿及婴儿期,胸膜腔,相对宽大。,壁层,胸膜固定不够坚密，易于伸展，胸膜薄且较易移动。,6.,胸廓,：,婴幼儿胸廓短小呈桶状，,肋骨,呈水平位与,脊柱,几成直角（如成人,深呼吸,状态），胸廓的前后径与横径几乎相等。肺脏相对较大，几乎填满整个,胸腔,。心脏呈,横位,，纵膈相对大，加之,呼吸,肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张受限制，换气不够充分，尤以肺的下部（脊柱内侧）受限更甚，不能充分进行气体交换。这些都使小儿呼吸在生理和,病理,方面经常处于不利地位。,随着小儿年龄增大，开始站立、行走，膈肌逐渐下降，3岁以后达第5肋间。肋骨倾斜，胸廓横经逐渐大于后前径逐渐接近成人。膈肌下降能增加吸入气体的容积，增加换气量。如膈肌收缩力弱、膈运动发生障碍（鼓肠、,腹水,、肝肿大等）都能使肺部换气量减少。,3.临床意义,（一）易发生呼吸道感染（炎症）因为：1.鼻腔小，无鼻毛对吸入空气温度与湿度调节功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空气剌激易于发生炎症；2.对空气中带有,生物,的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下，S-IgA分泌少；3.纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，,上呼吸道炎症,易于下延,。,（二）炎症发生后临床症状重。由于气道腔狭窄、血管丰富，即使是上呼吸道感染所致的鼻阻，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、,烦躁不安,。毛细支气管发育较气管、支气管，肺泡发育慢，下呼吸道炎症早期即出现通气障碍，表现,气喘,、呼吸困难等严重症状。,肺部感染,时易发生肺气肿或肺不张。,（三）上呼吸道感染易发生,喉炎,，出现声音嘶哑及吸气性呼吸困难。,（四）异物及炎症易发生在肺右侧。,（五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。,谢谢,