单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部正常,CT,解剖,胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠,1.CT,运用的价值和局限性：,CT,一般不作为首先的影像学检查方法，一般在,X,线检查的基础上再做,CT,检查，对胃肠道恶性肿瘤的分期、治疗方案和预后有特殊的临床价值。,2.,应用解剖,（,1,）胃 胃底部常见液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左,叶，内侧是左膈脚。胃体垂直部呈圆形，靠前方与肝左叶空,肠、胰尾部及脾的关系密切。结肠脾曲可在其左侧，腹腔动,脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。胃体水平面自左向右,与胃窦相连。胰体在其背侧，十二指肠位于胰头外侧。,扩张,适度的胃，其胃壁厚度正常在,2,5mm,。,胃,CT,横断解剖,定位相,胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹断的水平断面像，管腔常处于收缩状态。,贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口,中心且前后两侧基本对称。这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那,种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或,未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。,胃中上部平面：该平面基本是一个正方形，由前后壁和大小湾构成。其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。该层面可以看到左侧肾上腺结构。,幽门平面：幽门的水平高度常处于胃角高度平面或稍上下层面。胃窦远端和幽门多向左后折曲。如果胃窦和十二指肠长轴与扫描层面平行，可以看到胃窦、幽门和十二指肠球部的切线图像。胆囊位于胃窦右侧。,胃中下部平面：这一平面看一看到胃呈两个腔，左侧的为胃体中下部，右侧比较小，是胃窦的远端。它们的后方可以看到比较完整的胰腺，呈倒置的,“S”,形，紧贴胰腺后方走行的是脾静脉。,胃角平面：该层面可以看到近似矢状走行的胃角切迹图像，为软组织影，把胃分作两个腔：左侧为胃体，右侧是胃窦部。,角切迹下方平面：胃腔呈葫芦状或椭圆形，胃角和胃小弯壁消失。只能看到位居胃窦和胃体两侧的胃大弯壁。胃窦后方可以看到胰颈或胰头部。,胃下极平面：在该平面的下方是胃结肠韧带（大网膜的一部分）。,肝脏、胆囊、脾脏及胰腺,1.CT,的应用价值及局限性,CT,是肝脏疾病最主要的影像学检查方法，可清晰的显示,肝脏的大小、形态、边缘及密度；对肝脏站位性病变和弥漫,性病变可作出定性诊断和评价；对先天性胆管囊肿、胆管阻,塞、胆管肿瘤的诊断非常有效；对腹部及其他实质器官如脾,脏、胰腺和胰腺占位病变定位、定性诊断也比较明确。,2.,应用解剖,1954,年法国的,Couinand,根据门静脉和肝静脉对肝脏进行,分叶、分段。后经,Bismuth,修正得以认可。,（,2,）十二指肠 十二指肠上接胃窦部，向下绕过胰头和钩突，水片段横过中线，走形于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上下动静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。,（,3,）小肠 小肠肠曲之间有少量的脂肪，小肠肠系膜内有大量的脂肪。十二指肠空曲后移为空肠，通常肠腔位于左上腹部，回肠位于右下腹部。具体某一肠袢,CT,图像上难以判断。,如充盈对比剂的小肠其肠壁厚度正常时,5mm,。,（,4,）结肠 结肠外脂肪厚，,CT,图像显示清晰。,正常肠壁,3,5mm,，升、降结肠在腹膜后、肾前筋膜前方，内含气体。它们的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比较固定。横结肠及乙状结肠位置、弯曲度及长度变异较大。横结肠多数位置偏前靠近腹壁，结肠内常含有气体，外形显示结肠带。,（,5,）直肠 直肠壶腹部位于盆腔出口的正中水平。肠壁周围脂肪层较厚，肠腔内含有气体及粪便。直肠脂肪层外为肛提肌及尾骨肌，盆腔两侧壁的肌肉和筋膜对称。,Couinaud,的,8,段划分法,按顺时针方向将肝脏分为,8,个肝段，每个肝段分别用罗马数字,标记,（如图）：,段：尾状叶；,段：右前叶下段；,段：左外叶上段；,段：右后叶下段；,段：左外叶下段；,段：右后叶上段；,段：左内叶；,段：右前叶上段。,肝脏分段,根据,Couinaud,分段,肝脏断面分段,左：在左门静脉以上水平 右：在左门静脉水平,肝脏断面分段,左：在右门静脉水平 右：在脾静脉水平,CT,断面解剖,CT,分段和,8,个解剖标志,What Can We Get Form the CT Scan,重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静脉,选择正确层面观察,选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，实质期）,动态连续观察层面,肝脏分段,从前方看，看不到六，七段,胆囊 位置、大小和外形变异很大，,横断面呈圆形、梨形或椭圆形，,正常胆囊位于胆囊窝内，边界清楚，,胆汁密度接近水密度，囊壁菲薄、均匀，增强扫描可有强化,约,2mm,，,胆汁密度接近水。胆囊,分底、体、颈三部分。,胆管 肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，,CT,不易显示。肝内胆管汇合成左、右肝管，在肝门区再汇合成肝总管，长约,3cm,，部分人可以显示，位于门,V,右前方，直径约,3,5mm,。肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，长约,6,8cm,，直径约,3,6mm,，分上、中、下三段，与肝外门,V,伴行。,通常肝内胆管直径为1-3,mm,，肝总管直径3-5,mm，,一般不能显示，约为门静脉内径的13左右，超过6,mm,时考虑有轻度增宽的可能胆总管直径6,mm,为正常，6-10,mm,者为可疑扩张，大于10,mm,者为扩张。,胆囊,正常胆囊,脾脏是人体最大的周围淋巴器官，具有造血、破血、滤血、免疫等多种功能，位于左上腹后方，相当于第,9,11,后肋部分，其长轴与第,10,后肋一致，边缘光整，呈新月形，密度均匀。,胰腺呈凸向腹腔的袋状影，从胰头到胰尾部逐渐变细，分胰头、胰体、胰尾及钩突部。胰腺大小、形态及位置均有一定的变异，正常时胰头、胰体、胰尾与胰腺长轴的垂直径线在,CT,横断面上，分别是,3cm,、,2.5cm,、,2cm,。胰腺实质密度均匀，略低于脾（脾静脉是识别胰腺的重要标志，沿胰腺后援走形）。胰管位于胰腺前部，常不显示或显示,2,4mm,的低密度影。增强胰腺实质均匀明显强化。胰腺横跨腰1-2之间，一般长约15-18,mm,（,各资料不统一,）,。,胰,可分为头、颈、体和尾,4,部。,胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠,C,形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（,/,副胰管）排入十二指肠。,一般型 约占,74%,，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。,特殊型 约占,26%,，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。,2.,胰的分型,一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径；,体尾部不超过第2腰椎横径的2/3,胰头：小于3.0,cm,胰体：小于2.5,cm,胰尾：小于2.0,cm,对突然超过邻近胰腺3,mm,以上的隆起变化应予高度重视。,正常胰管内径约2-4,mm，,在高分辨率的,CT,图像上，偶可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程显示,正常胰腺,CT,表现,脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧，长轴自左后向右前斜行，大致与第,10,肋平行,脾 脏,四、脾,1,平扫,呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。,2.,增强扫描,动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾”；在门静脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。,（一）,CT,表现,正常脾脏,CT,表现,边界清楚，密度均匀，呈三角锥体,约1540的人有副脾存在,密度低于或等于肝脏,胰尾的后发为脾静脉，再往后为肾上腺、左肾，脾静脉是胰体为的界标。,大于5个肋单元,脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8,cm,脾前缘不超过腋中线,脾脏下缘超过肝脏下缘,脾脏增厚：男大于4，女大于3.,5,（脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度）,体积测量,脾脏增大,CT,标准,5,7,6,10,9,8,12,13,11,2,3,4,1,1.,右肺中叶,2.,右心室,3.,左心室,4.,左肺下叶,5.,肝右叶,6.,肝圆韧带裂,7.,肝左叶,8.,胃窦,9.,角切迹,10.,胃体,11.,膈,12.,横结肠,13.,空肠,经胃角切迹的冠状层面,CT,（增强）,4,1,3,2,5,8,10,7,6,13,12,11,9,14,1.,肝右叶,2.,肝圆韧带裂,3.,肝门静脉左支矢状部,4.,肝左叶,5.,胆囊,6.,结肠肝曲,7.,胃窦,8.,胃体,9.,膈,10.,角切迹,11.,横结肠,12.,空肠,13.,升结肠,14.,肠系膜,经肝门静脉左支矢状部的冠状层面,CT,（增强）,4,8,2,1,6,5,10,14,17,9,13,12,16,19,11,3,7,18,20,21,15,1.,肝右前叶,2.,肝中间静脉,3.,肝左内叶,4.,肝左外叶,5.,胃底,6.,胆囊,7.,十二指肠上部,8.,肝门静脉,9.,腹腔干,10.,胃体,11.,脾,12.,结肠肝曲,13.,胰头,14.,胰体,15.,肠系膜,16.,肠系膜上静脉,17.,腹主动脉,18.,降结肠,19.,肠系膜上动脉,20.,空肠,21.,回肠,经胰的冠状层面,CT,（,增强,）,3,1,2,5,6,11,18,10,4,12,13,1,17,20,22,21,9,14,8,16,15,19,7,1.,肝右叶,2.,肝中间静脉,3.,肝左叶,4.,胃,5.,肝门静脉,6.,胆囊,7.,肝尾状叶,8.,结肠肝曲,9.,十二指肠上部,10.,下腔静脉,11.,腹主动脉,12.,胰体,13.,脾,14.,胰头,15.,肾动脉,16.,降结肠,17.,空肠,18.,升结肠,19.,肠系膜,20.,第,4,腰椎前缘,21.,右髂总静脉,22.,左腰大肌,经腹主动脉和下腔静脉的冠状层面,CT,（增强）,2,1,3,6,4,5,9,13,7,14,11,10,16,18,19,15,12,8,17,1.,肝右前叶,2.,肝左外叶,3.,肝门静脉右支,4.,腹主动脉,5.,胃,6.,下腔静脉,7.,左肾上腺,8.,脾静脉,9.,脾,10.,结肠肝曲,11.,十二指肠降部,12.,膈脚,13.,胰尾,14.,左肾,15.,空肠,16.,盲肠,17.,回肠末端,18.,右腰大肌,19.,右髂总动脉,经腰椎椎体前份的冠状层面,CT,（增强）,3,4,6,5,7,2,1,10,8,11,9,12,1.,肝右后叶,2.,肝右静脉,3.,左肾上腺,4.,胃,5.,胰尾,6.,脾,7.,左肾,8.,第,1,腰椎椎体,9.,第,1,、,2,腰椎间椎间盘,10.,升结肠,11.,左腰大肌,12.,乙状结肠。,经双肾前份的冠状层面,CT,（增强）,2,4,1,7,10,11,8,9,6,5,3,1.,肝右后叶,2.,脾,3.,脊髓末端,4.,左肾,5.,左腰大肌,6.,左腰方肌,7.,第,4,腰椎棘突,8.,右骶髂关节,9.,乙状结肠,10.,左骶翼,11.,左髂骨,经双肾门的冠状层面,CT,（增强）,6,8,5,10,11,12,13,1,3,4,7,9,2,1.,左心室,2.,膈,3.,左肺下叶,4.,肝左外叶,5.,胃,6.,脾,7.,脾静脉,8.,胰尾,9.,横结肠,10.,左肾,11.,空肠,12.,左髂肌,13.,左髂骨体,经结肠左曲的矢状层面,CT,（增强）,3,1,2,6,5,8,7,10,11,13,12,9,14,15,4,1.,左心室,2.,膈,3.,左肺下叶,4.,肝左外叶,5.,胃,6.,脾,7.,胰尾,8.,左肾,9.,竖脊肌,10.,横结肠,11.,空肠,12.,左腰方肌,13.,左腰大肌,14.,左髂骨体,15.,左臀大肌,经左肾外侧部的矢状层面,CT,（增强）,5,4,3,1,2,6,9,8,7,10,11,12,1.,左心室,2.,左肺下叶,3.,肝左外叶,4.,胃,5.,脾,6.,膈,7.,脾动脉,8.,脾静脉,9.,左肾,10.,胰体,11.,横结肠,12,空肠,左肾门的矢状层面,CT,（增强）,4,3,2,1,6,8,10,12,13,14,15,9,11,7,5,1.,右心室,2.,降主动脉,3.,食管腹部,4.,肝左外叶,5.,膈,6.,胃,7.,脾静脉,8.,胰体,9.,左肾动脉,10.,空肠,11.,左肾静脉,12.,横结肠,13.,降结肠,14.,肠系膜,15.,第,4,腰椎椎体,经食管腹段的矢状层面,CT,（增强）,2,1,3,4,7,9,11,6,5,12,14,15,8,13,10,1.,肝左外叶,2.,肝左静脉,3.,肝尾状叶,4.,腹主动脉,5.,胃,6.,胰体,7.,脾静脉,8.,脊髓末端,9.,腹腔干,10.,第,1,腰椎棘突,11.,左肾静脉,12.,空肠,13.,马尾,14.,肠系膜,15.,骶骨,经腹部正中的矢状层面,CT,（增强）,1,5,11,2,4,3,7,10,9,12,6,13,14,15,16,8,1.,肝右叶,2.,肝中间静脉,3.,肝左内叶,4.,肝左外叶,5.,肝门静脉,6.,十二指肠球部,7.,下腔静脉,8.,右肾上腺,9.,胃幽门部,10.,胰头,11.,右肾,12.,胃窦,13.,肠系膜上静脉,14.,空肠,15.,肠系膜,16.,右腰大肌,经下腔静脉和肝门静脉左支矢状部的矢状层面,CT,（增强）,3,4,1,2,5,6,9,8,12,11,13,10,7,1.,肝右前叶,2.,肝中间静脉,3.,肝右静脉,4.,肝右后叶,5.,肝门静脉,6.,胃窦,7.,十二指肠上部,8.,右肾,9.,胰头,10.,竖脊肌,11.,肠系膜,12.,空肠,13.,右腰大肌,经胰头和右肾上端内侧份的矢状层面,CT,（增强）,6,4,3,1,7,8,5,9,10,11,12,2,1.,肝右前叶,2.,肝中间静脉,3.,肝右静脉,4.,肝右后叶,5.,肝门静脉,6.,右肾,7.,胃窦,8.,十二指肠降部,9.,肠系膜,10.,空肠,11.,右腰大肌,12.,右腰方肌,经胆囊和右肾中份的矢状层面,CT,（增强）,2,1,3,4,8,7,6,5,1.,肝右前叶,2.,肝右后叶,3.,胆囊,4.,结肠肝曲,5.,右肾,6.,空肠,7.,升结肠,8.,盲肠,经右肾下端外侧份的矢状层面,CT,（增强）,2,1,3,4,6,5,1.,肝右前叶,2.,肝右后叶,3.,胆囊,4.,结肠肝曲,5.,空肠,6.,盲肠,经盲肠和肝右叶外侧部的矢状层面,CT,（增强）,需要注意知识点,由于肝内糖原含量较高，所以平扫时肝实质密度稍高于胰腺、肾和脾，肝平均比脾高7-8,Hu,需要注意知识点,脂肪肝的诊断需要在,CT,平扫图,像上诊断，增强图像不能诊断,需要注意知识点,增强扫描动脉期脾脏强化,不均匀，为正常表现，必,须结合平扫、静脉期及平,衡期图像,需要注意知识点,腹腔及腹膜后淋巴,结与血管的鉴别,淋巴结只在一个或少数几个层面可,见，血管在连续多个层面可见,增强,CT,图像血管内强化程度与腹,主动脉或下腔静脉一致，淋巴结,轻度强化或不强化,需要注意知识点,平扫图像胰腺与血管重叠后，易误认为胰腺增大或胰管扩张，有时需要,CT,增强加以鉴别,需要注意知识点,肝脏正常变异，獭尾肝,肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线,;,延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,平扫及增强扫描,与其余肝组织密度,/,信号相仿,;,左叶间裂位于椎体右缘右侧,(,提示獭尾肝只与左外叶有关,而不是整个左肝叶增大,);,延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。,需要注意知识点,在观察实质性脏器的同时，,一定要观察血管的情况,