,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,重症监护病房医院感染预防与控制规范,淄博市中医医院,感染管理科,耿芙蓉,2017.4.6,WS 509-2016,重症监护病房医院感染预防与控制规范,1,重症监护病房医院感染预防与控制规范,1,规范性引用文件:,GB15982医院消毒卫生标准,WS/T311医院隔离技术规范,WS/T312医院感染监测规范,WS/T313医务人员手卫生规范,WS/T367医疗机构消毒技术规范,医疗废物管理条例国务院2003年版,医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部2003年版,医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局2003年版,消毒管理办法 原卫生部 2002 年版,重症监护病房医院感染预防与控制规范1,规范性引用文件:,2,重症监护病房医院感染预防与控制规范,2,范围：,本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的,ICU,重症监护病房医院感染预防与控制规范2,范围：,3,重症监护病房医院感染预防与控制规范,3,术语和定义,重症监护病房,医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危 及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,空气洁净技术,通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段,重症监护病房医院感染预防与控制规范3,术语和定义,4,重症监护病房医院感染预防与控制规范,中央导管central,line,末端,位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股,静脉。,重症监护病房医院感染预防与控制规范中央导管central,5,重症监护病房医院感染预防与控制规范,目标性监测,（target,sureillancee,针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如,重症监护病房医,院感染监测、血 液净化相关感染监测、手术部位感染监测、,抗菌药物,临床应用与,细菌耐药性监测,等。,重症监护病房医院感染预防与控制规范目标性监测（targe,6,重症监护病房医院感染预防与控制规范,器械相关感染,device-associated,infection,患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出 现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此 感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。,重症监护病房医院感染预防与控制规范器械相关感染devic,7,重症监护病房医院感染预防与控制规范,中央导管相关血流感染 CLABSI,患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的 血流感染。,重症监护病房医院感染预防与控制规范中央导管相关血流感染,8,重症监护病房医院感染预防与控制规范,呼吸机相关肺炎 VAP,建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经 使用人工气道进行机械通气者,重症监护病房医院感染预防与控制规范呼吸机相关肺炎,9,重症监护病房医院感染预防与控制规范,导尿管相关尿路感染 CAUTI,患者,留置,导尿管期间或,拔除,导尿管后48,h,内发生的尿路感染。,重症监护病房医院感染预防与控制规范导尿管相关尿路感染,10,重症监护病房医院感染预防与控制规范,医院感染暴发:,在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上,同种同源感染病例,的现象。,重症监护病房医院感染预防与控制规范医院感染暴发:,11,重症监护病房医院感染预防与控制规范,4.,医院感染预防与控制的基本要求,;,4.1ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染,管理小组,，全面负责本科室医院 感染管理工作。,4.2应,制定并不断完善,ICU医院感染管理相关,规章制,度，并落实于诊疗、护理工作实践中。,4.3应,定期研究,ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。（季度）,重症监护病房医院感染预防与控制规范4.医院感染预防与控制,12,重症监护病房医院感染预防与控制规范,4.4,医院感染管理,专职,人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并 及时反馈检查结果,。,4.5,应针对ICU医院感染特点建立人员,岗位培训,和继续教育制度。所有工作人员，包括,医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等,，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。（培训计划（,保洁人员,）、签名、课件、评价、考核影像资料）,重症监护病房医院感染预防与控制规范4.4医院感染管理专职,13,重症监护病房医院感染预防与控制规范,4.6,抗菌药物,的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。,4.7,医疗废物,的处置应遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物分 类目录的有关规定。,4.8医务人员应向,患者家属,宣讲医院感染预防和控制的相关规定。,重症监护病房医院感染预防与控制规范4.6抗菌药物的应用和,14,重症监护病房医院感染预防与控制规范,5建筑布局、必要设施及管理要求,5.1,ICU,应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。,5.2,ICU,整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。,5.3床单元使用面积应不少于15,m,2，床间距应大于1,m,。,重症监护病房医院感染预防与控制规范5建筑布局、必要设施及,15,重症监护病房医院感染预防与控制规范,5.4,ICU,内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18,m,2。,5.5应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在,241.5,，相对湿度应维持在,30%-60%,。,5.6装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。,5.7,不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。,重症监护病房医院感染预防与控制规范5.4ICU内应至少,16,重症监护病房医院感染预防与控制规范,6,人员管理,6,.1,医务人员的管理要求,6.1.1ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应 掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数 与实际床位数之比应不低于,3:1。,重症监护病房医院感染预防与控制规范6人员管理,17,重症监护病房医院感染预防与控制规范,6.12护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜,分组进行，人员相对固定。,6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者,重症监护病房医院感染预防与控制规范6.12护理多重耐药菌,18,重症监护病房医院感染预防与控制规范,6.2医务人员的职业防护,6.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。,6.2.2ICU应,配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。,6.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。,6.2.4应保持工作服的,清洁。,6.2.5进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。,6.2.6乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射,乙肝疫苗,。,重症监护病房医院感染预防与控制规范6.2医务人员的职业防,19,重症监护病房医院感染预防与控制规范,6.3,患者的安置与隔离,6.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则：,a)应将,感染、疑似感染与非感染患者分区安置,；,b)在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔 离与预防措施。,6.3.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或 定植患者,集中安置，并设醒目的标识。,重症监护病房医院感染预防与控制规范6.3患者的安置与隔离,20,重症监护病房医院感染预防与控制规范,6.4,探视者的管理：,6.4.1应明示探视时间，,限制,探视者人数。,6.4.2探视者进人,ICU,宜穿专用探视服,。探视服,专床专,用，探视日结束后清洗消毒。,6.4.3探视者进人,ICU,可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。,6.4.4探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循,WS,/,T,311的要求进行防护。,6.4.5应,谢绝,患有呼吸道感染性疾病的探视者。,重症监护病房医院感染预防与控制规范6.4探视者的管理：,21,重症监护病房医院感染预防与控制规范,7,医院感染的监测,7.1应,常规监测,ICU患者医院,感染发病率,、,感染部位构成比,、,病原微生物,等，做好医院感染监测相关信息的,记录,。监测内容与方法应遵循WS/T312的要求。,7.2应积极开展目标性监测，包括,呼吸机相关肺炎,（VAP)、,血管导管相关血流感染,（CLBSL)、导尿管 相关尿路感染（CAUTI)、,多重耐药菌监测,，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试 验。具体方法参照WS/T312的要求。,重症监护病房医院感染预防与控制规范7医院感染的监测,22,重症监护病房医院感染预防与控制规范,7.3早期识别医院,感染暴发,，实施有效的干预措施，具体如下：,a)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；,b)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取 相应的控制措施；,c)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的,同源性鉴定，,以确定是否暴发。,重症监护病房医院感染预防与控制规范7.3早期识别医院感染,23,重症监护病房医院感染预防与控制规范,7.4应每,季度,对,物体表面、医务人员手和空气,进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982。,7.5应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取 积极的预防与控制措施。（季度）,7.6宜采用信息系统进行监测。,重症监护病房医院感染预防与控制规范7.4应每季度对物体表,24,重症监护病房医院感染预防与控制规范,8器械相关感染的预防和控制措施:,8.1,中央导管,相关血流感染的预防和控制措施,8.1.1应严格掌握中央导管,留置指征,，,每日,评估留置导管的必要性，,尽早,拔除导管。,8.1.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。,(全覆盖）,8.1.3宜使用有效含量,2g/L氯己定-乙醇,（70%体积分数）溶液局部擦拭,2-3遍,进行皮肤消毒，作 用时间遵循产品的使用说明。,8.14应根据患者病情尽可能使用,腔数较少,的导管。,对穿刺点涂抹送微生物检测。,重症监护病房医院感染预防与控制规范8器械相关感染的预防和,25,重症监护病房医院感染预防与控制规范,8.1.5置管部位,不宜,选择,股,静脉。,8.1.6应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。,8.1.7如无感染征象时，,不宜,常规,更换,导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。,8.1.8当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应,立即,拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。,重症监护病房医院感染预防与控制规范8.1.5置管部位不宜,26,重症监护病房医院感染预防与控制规范,8.2,导尿管相关尿路感染的预防和控制措施,8.2.1应严格掌握,留置,导尿,指征,，每日评估留置导尿管的必要性，,尽早,拔除导尿管。,8.2.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程。,8.2.3置管时间,大于3d,者，宜持续夹闭，定时开放。,8.2.4应保持尿液引流系统的密闭性，,不应,常规进行膀胱冲洗。,8.2.5应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持,尿道口,及会阴部,清