单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉药品临床应用指导原则,（优选）麻醉药品临床应用指导原则,麻醉药品,连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品,两重性：,强镇痛（医疗药品）,不规范地连续使用依赖性（毒品）,国际麻醉药品单一公约,限制这类药品的可获得性,需要者必须持有医师处方,对其包装和广告宣传加以控制,建立监督和许可证制度,对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度,限制这类药品的贸易,各国向联合国药品管制机构报送有关资料,加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用,国务院相关法规,1987年麻醉药品管理办法：,生产、供应、使用、运输和进出口,2005年8月，麻醉药品和精神药品管理条例2005年11月1日起施行,麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品,麻醉药品临床应用指导原则,中华医学会,中国医院协会药事管理专业委,中国药学会医院药学专业委员会,目的：指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品,指导方面：适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项,原则：治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则,疼痛治疗的基本原则 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 镇痛治疗中医师的权力和责任,疼痛治疗的基本原则,规范的疼痛处理（Good Pain Management，GPM）,1.,有效提高疼痛的诊疗水平,2.,减少疼痛治疗过程中的并发症,疼痛治疗的基本原则,（一）明确治疗目的,（二）疼痛的诊断与评估,（三）制定治疗计划和目标,（四）采取有效的综合治疗,（五）药物治疗的基本原则,（一）明确治疗目的,缓解疼痛，改善功能，提高生活质量,身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善,（二）疼痛的诊断与评估,1掌握正确的诊断与评估方法：（初诊）,（1）疼痛病史：疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响,（2）既往史：接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史,（3）滥用史：药物、精神疾病，合并疾患,（4）体格检查,（5）疼痛性质和程度,疼痛是第五生命体征,主观感受,相信病人的主诉；,尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度,（二）疼痛的诊断与评估：,2.定期再评价：慢性疼痛患者应每月至少评价1次,评价内容:,-,治疗效果（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量）,-,安全性（不良反应、情绪变化）,-,患者的依从性,-,有无异常行为,(,多处方、囤积药物,),（三）制定治疗计划和目标：,治疗的关键：遵循用药和治疗原则,治疗原则：,消除疼痛,减少不良反应,心理负担降至最低,提高患者的生活质量,控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度小于,3,或达到,0,；,24,小时内突发性疼痛次数小于,3,次,（三）制定治疗计划和目标：,计划制定要考虑：疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求,不良反应的处理：,预防为主,合理配伍，同等考虑,(,控制不良反应药,+,镇痛药,),（四）采取有效的综合治疗,药物治疗,:,对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药,(,癌性疼痛，遵循,WHO,提出的三阶梯镇痛原则,),非药物疗法,:,外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等,辅助药,:,抗抑郁药、抗惊厥药、作用于,-,肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体,NMDA,的药物,（五）药物治疗的基本原则,1.,选择适当的药物和剂量,(,三阶梯,),2.,选择给药途径,无创给药（首选）,肌肉或静脉注射,椎管内给药或复合局部阻滞疗法,（五）药物治疗的基本原则,3.,制定适当的给药时间（不同药代动力学）,定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应,如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后,1,小时出现，,2,3,小时达高峰，持续作用,12,小时；而静脉用吗啡，在,5,分钟内起效，持续,1,2,小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在,6,12,小时起效，持续,72,小时，每,3,天给药,1,次,（五）药物治疗的基本原则,4.,调整药物剂量,突发性疼痛反复发作：增加幅度为原用剂量的,25%,50%,，最多不超过,100%,疼痛明显减轻（辅助性治疗）：每天减少,25%,50%,减量原则：保证镇痛效果，避免减量所致戒断反应,不良反应：先停药,1,2,次，再将剂量减少,50%,70%,，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物,（五）药物治疗的基本原则,5.,镇痛药物的不良反应及处理,便秘：麻仁丸等中药,恶心、呕吐：氟哌啶类镇静、镇吐药,呼吸抑制：及时发现，,生命支持，,阿片受体拮抗药（,0.4 mg,纳络酮，,20,分钟内呼吸仍无改善，继续注射）,（五）药物治疗的基本原则,6.,辅助用药,加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应,非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛,糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等,三环类抗抑郁药：神经痛、改善抑郁和失眠,降钙素：骨转移,提高镇痛效果,措施,多种药物联合应用,多种给药途径交替使用,按时用药,个体化用药,二、,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,(,一,),首选无创途径给药,口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注,(,二,),按阶梯给药,轻度疼痛,:,非甾体类抗炎药（阿司匹林）,中度疼痛,:,弱阿片类（可待因）,+,非甾体类抗炎药,重度疼痛,:,强阿片类（吗啡）,+,非甾体类抗炎药,辅助用药：三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等,11、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。,13.有志者事竟成。,4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。,5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。,6.苦想没盼头，苦干有奔头。,4.智者一切求自己，愚者一切求他人。,4.当然你可以说我不投钱，但是我把所有时间和经历，所有一切都投入进去别人也会信任，这是共担风险才会走到明天。,9.用心观察成功者，别老是关注失败者。,13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。,11.我们可以失望，但不能盲目。,3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。,20.人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。,17.成功与失败的分水岭，可以用这五个字来表达-我没有时间。,4、我不知道我现在做的哪些是对的，那些是错的，而当我终于老死的时候我才知道这些。所以我现在所能做的就是尽力做好每一件事，然后等待着老死。,13.行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。,5.用行动祈祷比用言语更能够使上帝了解。,11.我们可以失望，但不能盲目。,23、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。,16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧的演出，不能简单地归结为一个人的命运，而常常是当时社会的各种矛盾所造成的。,15.孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。,5.用行动祈祷比用言语更能够使上帝了解。,5、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。,7.语言是银，沉默是金，那么行动就是钻石。,8.每天看着自己和其他人，却不曾注意到你的身体里，有多少东西在崩溃，又有多少在重建,从何时起你的状态好了起来，又在何时丧失了气力。在长长的沉默之后说出的话，原本根本就不愿意说。,1.感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。,