单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感谢各位老师莅临指导！,ICU,气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析,答辩人：,*,指导教师：,*,云南省第一人民医院检验科,1,2,3,4,5,研究背景,单击添加目录内容,2,结果,讨论,结论,目 录,Contents,2,研究方法,研究背景,研究背景,气管切开,或气管插管是临床常用开放患者气道的手段，但,下呼吸道感染率增高，多重耐药（,MDR,）病原菌感染,在重症监护病房（,ICU,）非常常见，严重影响患者的临床治疗效果,1,。,ICU,不少气管插管患者机械通气时间较长，导致,呼吸机相关性肺炎大量发生,2,。,呼吸机相关性肺炎（,VAP),是患者接受机械通气,48h,后并发的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生,VAP,，易造成脱机困难，延长住院时间，甚至威胁患者生命,3,。,文献报道，,VAP,发病率高达,40%-70%,，病死率达,15%-76%,。，可能与病原菌耐药的流行密切相关,4-5,。,研究背景,意识障碍,无自主咳嗽,不易将呼吸道分泌物排出,不同程度的呼吸衰竭,气管切开,气管插管,抵抗力差；,破坏呼吸道的正常防御功能；,反复的吸痰及进行机械通气,肺部感染几率增高,研究背景,分析气管插管和气管切开患者肺部感染,病原菌分布及耐药情况,，对临床医生了解并重视所在医院的病原菌耐药监测结果，,根据药敏结果选用合适的抗生素具有重大意义,。,研究方法,研究方法,回顾性分析,2014,年,4,月至,2015,年,4,月云南省第一人民医院,121,例重症监护室气管切开及气管插管后肺部感染患者气管导管末端细菌培养的结果及药敏情况。,利用,SPSS19.0,统计软件分析病原菌的分布情况及药敏。,用无菌采样杯收集重症监护室气管切开及气管插管后肺部感染患者的气管导管末端,收集标本,标本培养,巧克力平板,血平板,中国蓝平板,真菌显色平板,置入二氧化碳培养箱，,37,培养,1824h,细菌鉴定及,药敏分析,既往用肉汤进行导管尖端培养，但增菌可扩大污染的几率，致使培养结果不可靠，故不与推荐,形态观察,生化反应,全自动微生物分析系统分析,研究方法,细菌鉴定及,药敏分析,形态观察,生化反应,全自动微生物分析系统分析,观察菌落特征，挑取菌落涂片进行染色，镜下观察细菌形态及染色特性,氧化酶试验等,挑取菌落配制标准浊度的菌悬液,（一般细菌,0.5,麦氏单位，真菌,1.8,麦氏单位,）,上机,（,Compact,全自动微生物分析系统）,结果统计分析,病原菌分布情况及药敏分析,研究方法,耐药性,分布情况,研究方法,分析,气管导管末端培养结果,病原菌分布情况,常用抗生素药敏试验,主要病原菌耐药情况,结果,结果,23.4%,75.0%,1.6%,结果,结果,抗菌药物,鲍曼不,动杆菌,铜绿假,单胞菌,肺炎克,雷伯菌,大肠埃,希菌,肠杆菌,属,氨苄西林,/,舒巴坦,61.5,45.0,64.3,64.0,25.0,阿卡米星,65.4,47.9,50.0,18.4,16.5,环丙沙星,93.5,42.5,57.1,92.6,33.3,氧氟沙星,100,50.0,92.6,35.2,左氧氟沙星,47.4,42.9,57.1,76.5,34.3,头孢西丁,57.1,22.6,82.7,头孢呋辛,71.4,96.3,68.9,头孢噻肟,90.6,46.8,78.6,96.3,56.7,头孢曲松,90.6,50.0,85.7,95.6,68.9,头孢他啶,90.6,21.8,57.1,55.9,45.6,头孢哌酮,/,舒巴坦,18.8,10.7,42,。,9,19.9,0,头孢吡肟,45.5,10.0,50.0,69.1,0.5,氨曲南,19.3,57.1,15.0,34.0,美洛培南,51.3,17.9,28.6,0.7,0,亚胺培南,48.2,18.2,28.6,0.7,0,5,种主要革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率（,%,）,结果,注：“,”,表示未对该种药物做耐药性的检测，其原因为该菌对此种药物为天然耐药，故临床工作中不再选用此种抗生素对该菌做药物敏感性实验,。,讨论,主要致病菌,20.31%,17.97%,15.63%,13.28%,11.72%,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,讨论,讨论,鲍曼不动杆菌对头孢类、第二代喹诺酮类耐药率,90%,，对亚胺培南、美洛培南耐药率约为,50%,左右,主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入。,除了产生,-,内酰胺酶外，还与,PBPs,的改变有关。,铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢类耐药明显，这也是由于革兰阴性杆菌能产生或通过新的方法产生,-,内酰胺酶。,其对碳青霉烯类抗生素较敏感，耐药率,90%,。,病原菌中革兰阳性菌占,23.4%,革兰阳性菌,讨论,结论,结论,病原菌以,革兰阴性菌,为主。,临床应重视,定期,进行细菌培养及药敏检测，掌握病原菌的,流行分布情况以及药敏模式,，,尽早合理有效,的使用抗菌药物，在提高疗效的同时,延缓细菌耐药性,的发生。,预防和治疗,结论,加强气管切开及气管插管患者的护理,合理使用抗生素,改善病房环境,尽量减少呼吸机管道、气管导管的使用时间,加强营养支持治疗,1,王妍，顾勤,.,建立人工气道时限与肺部感染病原菌耐药的相关性分析,J.,中华医院感染学杂志,2008,18(12):1701-1703.,2,刘文，吴治,.,我院痰培养标本中病原菌的临床分布及耐药性分析,J.,微生物学杂志,2014,年,4,月,33(2):97-100.,3,马家兰，黄晓霞，袁岳沙,.,呼吸机相关肺炎的危险因素及病原菌耐药性分析,J.,中国现代医学杂志,2007,年,9,月,17(17):2150-2153.,4,裴霞，鲁厚清，潘华,.,呼吸相关性肺炎病原菌的流行病学研究,J.,中华医院感染学杂志,2010,20(23):3798-3800.,5,毛彦华，刘锦铭,.,呼吸相关性肺炎危险因素研究,J.,中华医院感染学杂志,2011,21(12):2438-2440.,6,姚振刚,.,重症监护治疗病房患者院内肺部感染的特征及防治,J.,医学临床研究,2014,年,3,月,31(3):569-571.,7,骆雪萍，施善阳,.,机械通气肺部感染病原菌变迁及产,ESBLs,相关因素分析,J.,中国感染控制杂志,2005,年,10,月,4(4):343-347.,8,方红伟，秦勇，郭向东,.,呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药情况研究,J.,中国现代医生,2014,年,8,月,52(23):13-15.,9,涂建斌，饶丽华，沈思瑶,.,鲍曼不动杆菌感染的临床特征及耐药性监测,J.,江西医药,2014,年,7,月,49(7):579-581.,参考文献,27,The End,