Click to edit Master text styles,Second Level,博瑞医药,GMP,海斯维,(,转化糖电解质,),(,商业版）,海 斯 维,转化糖电解质注射液,应激性胰岛素抵抗，中重症患者，首选胃肠外糖电解质输液,转化糖电解质注射液专家讲座,第1页,目 录,一，,海斯维,医学背景,二,海斯维产品介绍,三,海斯维处方信息,转化糖电解质注射液专家讲座,第2页,临床研究表明,烧创伤、外科手术、严重感染、糖尿病、,ICU,和肿瘤放化疗、急性心脑血管病、胃肠疾病等,住院患者,机体处于程度不等应激状态中。,首先水电解质大量丢失，造成电解质和酸碱代谢紊乱,首先,“,应激激素,”,（肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等）大量分泌，引发能量代谢改变！,其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在临床现象，并成为一独立原因直接影响各类重症病人预后。,转化糖电解质注射液专家讲座,第3页,应激意义：确保暂时存活,应激造成能量代谢改变意义是：尽可能地维持血浆葡萄糖浓度，以供生命攸关脑和红细胞利用，因为二者高度依赖葡萄糖供能且不受胰岛素调整，以确保人体暂时存活。,与脑和红细胞相反，因为产生应激胰岛素抵抗，外周组织处于能量缺乏状态，蛋白质被看成能量降解。,可见，应激反应是一个“丢车保帅式”存活机制而不是康复机制。,转化糖电解质注射液专家讲座,第4页,蛋白质与脂肪糖异生,脑组织,外周组织,应激,与应激胰岛素抵抗,导,致,供能,供能,高代谢与代谢紊乱,(,酸中毒、肺肾负担加重,),伤口愈合慢,免疫力下降,转化糖电解质注射液专家讲座,第5页,出现胰岛素抵抗经典病例,糖尿病,由胰岛素分泌缺点,(IDDM),和胰岛素分作用缺点,(NIDDM),引发,.,NIDDM,占,93%.,肝脏疾病,肝细胞受损,胰岛素灭活下降,胰岛素处于高水平状态,敏感性显著降低,.,肝糖原合成受阻,肝内糖异生增加,血糖水平升高,应激状态,(,烧创伤,深度感染,手术后,),造成神经内分泌系统改变,产生大量应激素,(,包含胰高血糖素,),降低胰岛素生物效应,肿瘤放化疗,转化糖电解质注射液专家讲座,第6页,应激与胰岛素抵抗，在,临床科室及病症表现,外 科：创伤、术后需要补充能量和体液,ICU,病房：各种创伤及器官衰竭患者,烧伤科：烧伤、烫伤后引发体液丢失而需要补充胃肠外营养患者,感染科：各种急重症感染、感染性休克,肿瘤科：肿瘤肿瘤放化疗后,消化科、传染科：肝炎，肝硬化、肝癌,内分泌：型糖尿病患者,妇产科：手术后、产后、肿瘤放化疗,急诊科：抢救，酒精中毒、药品中毒。,转化糖电解质注射液专家讲座,第7页,小结,国内外研究结果表明,应激状态下水、电解质和糖类能量是消耗量最大三大类成份。,胰岛素抵抗,(IR),现象在各种病理状态下普偏存在,.,胰岛素抵抗,(IR),造成患者葡萄糖代谢受阻,引发高血糖状态,从而对机体造成严重损伤,长久以来,临床缺乏安全不影响血糖水平糖类电解质营养输液,转化糖电解质注射液专家讲座,第8页,所以，在补充水和电解质时，考虑到,细胞内外液区分和联络,，并同时考虑到,应激机体能量代谢改变,，全方面补充细胞内外液和适宜应激非葡萄糖糖类能量，将愈加有利于患者康复。,转化糖电解质注射液专家讲座,第9页,(,商业版）,海 斯 维,转化糖电解质注射液,应激性胰岛素抵抗，中重症患者，首选胃肠外糖电解质输液,转化糖电解质注射液专家讲座,第10页,海斯维配方源于美国药典（,axter,企业,Travert,配方）,氯化钾,氯化镁,乳酸钠,磷酸二氢钠,亚硫酸氢钠,果糖 葡萄糖,氯化钠,0.7500g,0.2856g,2.8016g,1.8638g,0.5204g,1.4610g,转化糖,25g 25g,转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成，是应激性糖类能量；海斯维渗透压：,446mOsmol/L,海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大钙库作用可确保血钙充分起源。,每,1000ml,海斯维成份及含量,转化糖电解质注射液专家讲座,第11页,备注：,胰岛素抵抗,即胰岛素靶细胞对胰岛素敏感性下降,胰岛素不能执行其正常生理作用，外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用障碍。,应激胰岛素抵抗时，葡萄糖主要给不依赖胰岛素脑和红细胞供能；,应激胰岛素抵抗时，果糖（葡萄糖同分异构体），代谢不受胰岛素调整，有效供给外周组织能量，果糖不透过血脑屏障进入脑组织,所以，转化糖是应激时理想糖类能量，而单纯葡萄糖或单纯果糖都不是。,两糖协同,各显其能,2.5%,葡萄糖,-,保帅,供给脑和红细胞能量,2.5%,果糖不丢车,供给外周组织能量,海斯维含转化糖,转化糖是应激胰岛素抵抗理想糖类能量,转化糖电解质注射液专家讲座,第12页,转化糖对应激患者临床优势,转化糖电解质注射液专家讲座,第13页,转化糖是由等量葡萄糖,(,.25g),和果糖,(,.25g),组成应激能量，意在脑与外周整体供能并节氮,.,供能充分,:1000ml,供能到达,210,大卡热量,(1,g,果糖和葡萄糖,1,g,分别能够提供,4.06,卡热量,),萄糖确保脑组织和红细胞供能；,供能快速,:,果糖自主代谢,饶过葡萄糖激酶,无需胰岛素调控,快速外周组织供能。,稳定血糖浓度，克服（血糖值高于肾阈值，超出肾小管重吸收）丢失,快速而整体供能,转化糖电解质注射液专家讲座,第14页,转化糖仅含半量葡萄糖 输入速率和总量均减半，,因而血糖峰浓度下降且波动小，有利于减轻,IR,0,150,200,250,0,0.5,1,1.5,2,2.5,时间（,h,）,血糖浓度,（,mg/dl,）,葡萄糖,转化糖,Anthony A.A,et al.Eur J Pharmacol.1951;10:20-25,降低血糖波动,转化糖电解质注射液专家讲座,第15页,有效为胰岛素抵抗外周组织供能，降低并发症,果糖代谢不受胰岛素影响，实现对外周脂肪和肌肉组织供能；,葡萄糖为脑组织和红细胞供能；,预防蛋白质分解，提供伤口愈合所需能源与蛋白，维持足够免疫功效。,节约蛋白质,转化糖电解质注射液专家讲座,第16页,疾病状态丢失大量电解质，或补充高浓度葡萄糖，产生“高渗性利尿”加重电解质丢失,果糖有效供能改进了肾小管重吸收，与,5%,葡萄糖相比，,10%,转化糖引发总尿量约仅为前者二分之一，不易引发利尿脱水丢失电解质。,600,700,800,900,1000,1100,1200,尿量,5%,葡萄糖,10%,葡萄糖,10%,转化糖,S.E.Kerr et al.Surgery,Gynecology 74:925-928,降低电解质丢失,转化糖电解质注射液专家讲座,第17页,海斯维所含电解质周全又安全，是有效维持液配方,转化糖电解质注射液专家讲座,第18页,成份齐全，全方面补充细胞内外液,细胞内液,细胞外液,K+,Mg2+,H,2,PO,4-,Na+,Cl-,乳酸根离子,25,5.9,6.25,61,56,25,电解质组成（,Meq/l),转化糖电解质注射液专家讲座,第19页,调整电解质紊乱,鈉离子和氯离子浓度靠近血漿正常浓度范圍內,1000ml,海斯维中含钠量，相当于,.,氯化钠含钠量。,防止大量補充不會發生高氯性代謝性酸中毒,适量钾离子浓度能够预防低钾血症风险出现,机体生理需要量氯化钠略多于氯化钾，符合临床“排钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排；排钠：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排“代谢特点。,不含鈣离子，与血液相容，手术中不会与含枸橼酸库血发生反应,近似生理濃度鎂离子,转化糖电解质注射液专家讲座,第20页,预防代谢性酸中毒,乳酸根在肝脏代谢生成糖原，生产,co2,和水，大量補充不致引发乳酸血症,1000ml,海斯维所含乳酸钠代谢后，产生终产物碳酸氢钠相当于,5%,浓度约,48ml,增加了应激机体碱储，有利于中和应激高代谢状态下代谢性酸中毒,;,碳酸氢钠和磷酸二氢钠一起，加强了血浆和细胞内液各自主要缓冲对：,HCO,3,-,/CO,3,2-,、,HPO4,2-,/,H,2,PO4,-,调整酸碱平衡能力。,转化糖电解质注射液专家讲座,第21页,电解质和转化糖含有协同效应,含维持性电解质消除了转化糖被代谢后血浆渗透压过分下降风险。,含转化糖确保了电解质在输注后细胞内外离子转运中需要能量支持。,转化糖电解质注射液专家讲座,第22页,临床使用海斯维其它益处,简化了医生处方和护士护理上麻烦。,杜绝了配液操作可能造成二次污染。,转化糖电解质注射液专家讲座,第23页,临床应用小结,海斯维配方周全，处方简便，能够用于：非口服路径补充水分或能源及电解质,部分药品稀释剂,烧创伤、外科手术、感染等造成机体受损能量补充,肿瘤放化疗、糖尿病、急诊、产后等含有胰岛素抵抗特征患者能量补充剂,各类需要水分和能量患者补液治疗。如酒精中毒、药品中毒以及呕吐、腹泻、休克、中暑等患者。,转化糖电解质注射液专家讲座,第24页,目标科室,一线目标科室,外科,:,普外科,脑外科,麻醉科,烧伤科,专科,:,肿瘤科,传染科,妇产科,其它科,:,急诊科,ICU/SICU,病房,干部科,转化糖电解质注射液专家讲座,第25页,目标科室,二线目标科室,外科,:,泌尿外科,骨科,内科,:,消化科,神经内科,内分泌科,专科,:,儿 科,内科补液,转化糖电解质注射液专家讲座,第26页,使用方法用量,有,3,个大方面应用,能量补充剂,:,安全,快速,持久供给能量,补 充 体 液,:,富含人体需要全电解质,部分药品稀释溶剂,经过,能够有效指导医生使用,转化糖电解质注射液专家讲座,第27页,使用方法用量,使用方法：,静脉滴注。,滴注速度以果糖计应低于0.5,g/kg/hr（,即1000,ml/h,）,日用量,成人惯用量为每次,250ml,1000ml,，,提议日用量,ml,以内,.,间隔液和能量补充剂,:2-4,瓶,/,天,稀释液,:2-6,瓶,/,天,成人惯用量能够连续整个住院期间,外科,内科住院病人疗程最高剂量能够到达,10-20,瓶,.,转化糖电解质注射液专家讲座,第28页,内分泌科糖尿病人,或血糖波动患者,添加短效胰岛素,按照,2-4g,葡萄糖添加,1IU,胰岛素，5%葡萄糖,250ml,加,3-6IU,胰岛素,250ml,海斯维中普通添加,2,-4IU,胰岛素,.,海斯维血糖波动患者使用方法,使用方法用量,转化糖电解质注射液专家讲座,第29页,【,包装,】,多层共挤输液袋。,【,规格,】250ml,转化糖电解质注射液专家讲座,第30页,谢谢！,转化糖电解质注射液专家讲座,第31页,