Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎讲解(jingji)专题知识讲座,第一页，共33页。,肺炎讲解(jingji)专题知识讲座第一页，共33页。,肺炎(fiyn)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,肺实质（终末气道、肺泡）,肺间质,第二页，共33页。,肺炎(fiyn)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症第二页，,流行病学,发病机制(jzh)：病原体,宿主原因,第三页，共33页。,流行病学第三页，共33页。,一、病因(bngyn)分类,（一）细菌性肺炎,（二）病毒性肺炎,（三）非典型病原体肺炎,（四）肺真菌病,（五）其他病原体所致(su zh)肺炎,（六）理化因素所致(su zh)肺炎,第四页，共33页。,一、病因(bngyn)分类（一）细菌性肺炎第四页，共33,二、解剖(jipu)分类,（一）大叶性（肺泡性）肺炎(fiyn),（二）小叶性（支气管性）肺炎(fiyn),（三）间质性肺炎(fiyn),第五页，共33页。,二、解剖(jipu)分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎(f,三、患病(hun bn)环境分类,社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外患病的感染性肺炎。,医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在入院后48小时(xiosh)后在医院内发生的肺炎。,第六页，共33页。,三、患病(hun bn)环境分类社区获得性肺炎(CAP,肺炎(fiyn)的诊断程序,是否(sh fu)诊断为肺炎？,评估严重程度。,确定病原体。,第七页，共33页。,肺炎(fiyn)的诊断程序是否(sh fu)诊断为肺,CAP临床(ln chun)诊断依据,1、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，胸痛,2、发热,3、肺实质体征或湿罗音,4、WBC10109/L或4109/L，核左移,5、X线：片状、斑片状阴影(ynyng)，或间质改变，胸液,标准：1/14+5，并排除其他疾病,第八页，共33页。,CAP临床(ln chun)诊断依据1、新近出现咳嗽、,HAP的诊断(zhndun),同CAP,尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等。,粒细胞缺乏(quf)、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性,第九页，共33页。,HAP的诊断(zhndun)同CAP第九页，共33页。,HAP 病情严重程度(chngd)的评价,危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。,病情严重性评价：,轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院5 天、机械通气4 天),无高危因素,生命体征稳定,器官(qgun)功能无明显异常。,重症:同CAP。晚发性发病(入院 5 天、机械通气 4 天)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症,第十页，共33页。,HAP 病情严重程度(chngd)的评价危险因素：老年,重症肺炎(fiyn)的界定,AST标准,主要标准：,需要机械通气；,感染性休克(xik)需要血管收缩剂治疗,第十一页，共33页。,重症肺炎(fiyn)的界定AST标准第十一页，共33页。,重症肺炎(fiyn)的界定,次要标准,呼吸增速，30次/min,动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg,多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%,休克：BP90/60mmHg，需要(xyo)强力的液体复苏,氮质血症,白细胞减少(WBC4109/L),血小板减少(PLT 10.0109/L),低体温（T 36）,第十二页，共33页。,重症肺炎(fiyn)的界定次要标准第十二页，共33页。,确定(qudng)病原体,痰。,经支气管获得的痰液或灌洗液等。,血或胸腔(xingqing)积液的培养。,细针穿刺或开胸肺活检。,血或尿液的病原体抗体检查。,第十三页，共33页。,确定(qudng)病原体痰。第十三页，共33页。,肺炎球菌性肺炎,Pneumococcal Pneumonia,第十四页，共33页。,肺炎球菌性肺炎Pneumococcal Pneumonia第,一、病原菌,二、发病机理、病理特点,1、病灶中的病理改变常是不均衡的；,2、灰色肝变期为炎症发展的最高峰；,3、整个过程中无肺泡壁的破坏和组织结构的 损伤；,4、常呈现(chngxin)大叶分布；,5、可发生休克性肺炎；,6、可行成机化性肺炎。,5-10%可发生脓胸，15-20%可行成肺外感染。,第十五页，共33页。,一、病原菌第十五页，共33页。,革兰染色(rns),肺炎球菌,第十六页，共33页。,第十六页，共33页。,混合性肝变期,第十七页，共33页。,第十七页，共33页。,三、临床表现,（一）症状,1、诱因；,2、全身(qun shn)表现；,3、呼吸道症状。,（二）体征,1、一般体征；,2、肺实变体征。,第十八页，共33页。,三、临床表现（一）症状第十八页，共33页。,四、并发症,1、休克(xik)性肺炎；,2、机化性肺炎；,3、胸膜炎；,4、心肌炎；,5、脓胸。,第十九页，共33页。,四、并发症1、休克(xik)性肺炎；第十九页，共33页。,五、实验室检查(jinch),1、血常规；,2、痰涂片、培养(piyng)；,3、X线检查。,第二十页，共33页。,五、实验室检查(jinch)1、血常规；第二十页，共33,第二十一页，共33页。,第二十一页，共33页。,六、诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),（一）诊断：根据症状、体征、X线表现等可做出临床诊断；确诊需病原学检查。,（二）鉴别诊断：,1、干酪性肺炎；,2、非典型性肺炎；,3、急性肺脓肿；,4、肺癌(fi i)；,5、其他疾病。,第二十二页，共33页。,六、诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)（,第二十三页，共33页。,第二十三页，共33页。,第二十四页，共33页。,第二十四页，共33页。,大片(d pin)阴影,边界清楚,第二十五页，共33页。,大片(d pin)阴影第二十五页，共33页。,七、治疗(zhlio),（一）抗菌药物治疗：,（二）支持(zhch)疗法：,（三）并发症的处理：,（四）感染性休克的治疗：,第二十六页，共33页。,七、治疗(zhlio)（一）抗菌药物治疗：第二十六页，共,（四）感染性休克(xik)的治疗,1、补充血容量；,2、血管活性药物(yow)的应用；,3、控制感染；,4、糖皮质激素的应用；,5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。,第二十七页，共33页。,（四）感染性休克(xik)的治疗1、补充血容量；第二十七,CAP初始经验性抗菌治疗(zhlio)建议,青壮年、无基础疾病,常见病原体：,肺球、肺支、肺衣、流感杆菌(gnjn)等,抗菌治疗选择：,大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类(Levof、Sparf、Trof等),第二十八页，共33页。,CAP初始经验性抗菌治疗(zhlio)建议青壮年、无基础,CAP初始经验性抗菌治疗(zhlio)建议,老年人或有基础疾病患者,常见病原体：,肺球、流感(li n)、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌,抗菌治疗选择：,II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大环内酯类；新喹诺酮类,第二十九页，共33页。,CAP初始经验性抗菌治疗(zhlio)建议老年人或有基础,CAP初始经验性抗菌治疗(zhlio)建议,需要住院者,常见病原体：,肺球、流感、复合菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等,抗菌治疗(zhlio)选择：,II代头孢(静脉)，或联合大环内酯类；,头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类；,新喹诺酮类或新大环内酯类；,青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类,第三十页，共33页。,CAP初始经验性抗菌治疗(zhlio)建议需要住院者第三,CAP初始(ch sh)经验性抗菌治疗建议,重症肺炎患者(hunzh),常见病原体：,肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌,抗菌治疗选择：,大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松；,具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头孢菌素，或联合大环内酯类；,碳青霉烯类；,青霉素过敏者，选用新喹诺酮联合氨基糖甙类,第三十一页，共33页。,CAP初始(ch sh)经验性抗菌治疗建议重症肺炎患者(,总 结,肺炎的定义及分类：患病环境的分类。,肺炎的诊断程序(chngx)：CAP的诊断标准；重症肺炎的标准。,肺炎球菌性肺炎的病因和病理改变。,肺炎球菌性肺炎的临床表现和诊断。,肺炎球菌性肺炎的治疗：休克性肺炎。,第三十二页，共33页。,总 结肺炎的定义及分类：患病环境的分类。第三十二页，共33页,Thanks,第三十三页，共33页。,Thanks第三十三页，共33页。,