,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤诊断,与,治疗指南,基本依据:,1.美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。,2.美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。,3.德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。,4.美国2004版肿瘤学。,4.我国医疗制度的现行状况。,重要声明：,1.指南以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与,常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，指南需要,每隔1年修订一次。,2.指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。,肿瘤诊断与治疗指南基本依据:,1,肿瘤诊断,与,治疗指南,目 录,结肠癌-,直肠癌-,胃癌-,食管癌-,胰腺癌-,肝癌-,胆囊（胆管）癌-,乳腺癌-,非小细胞肺癌-,小细胞肺癌-,肿瘤诊断与治疗指南,2,结肠癌,（初诊）,诊断与检查,未发现远处器官转移(Mo),手 术,原发灶切除+淋巴结清扫（12Lns）or,姑息切除or 改道or造瘘or支架,结肠镜+病理学 血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声,胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),Tis;T1-2 NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T4NoMo,肿瘤门诊,：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。,随 访,肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年,。,低分化，,脉管侵犯，,肠梗阻,小穿孔，,切缘阳,性,化疗,T1-3N1-2,Mo,I,T4N1-2,Mo,I,化疗,考虑放疗,化疗,化疗,考虑放疗,结肠癌（初诊）诊断与检查未发现远处器官转移(Mo)手,3,结肠癌,（初诊）,诊断与检查,结肠镜+病理学 血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声,胸部X摄片（若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),发现远处器官转移(M1),如果预计转移灶可以切除，加做：,螺旋CT(增强)、MRI(增强)、PET,肝,可切除,不可切除,切除：,原发灶,淋巴结,转移灶,切除：,原发灶,化疗,切除：,转移灶,肠梗,阻可,能大,者肠,切除,考虑,微,创,治,疗,化 疗+分子靶向治疗+其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊,：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。,随 访,肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年,。,肺,单病灶可切除,多病灶,切除：,原发灶,淋巴结,后期：,转移灶,淋巴结,化疗,可切,者,切除,腹腔,切除：,原发灶,或,改道,或,造瘘,结肠癌（初诊）诊断与检查结肠镜+病理学,4,结肠癌,（复发）,检查与诊断,结肠镜+病理学,腹腔CT+盆腔CT+胸部CT,PET 肝脏MRI(必要时）,查体,CEA升高,其它可疑,症状,发现病灶,未发现病灶,病灶,广泛,无法,切除,病灶,局限,可能,切除,可以切除者：切除或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月,随访:,CT 和PET,化疗,分子靶向治疗,其它专科治疗,支持治疗,肿瘤门诊,：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。,随 访,肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年,。,结肠癌（复发）检查与诊断结肠镜+病理学 CEA升高发现病灶,5,直肠癌,（初诊）,诊断与检查,直肠镜+病理学 血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声,胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),肠内超声,不超过肌层（T1-2）,超过肌层（T3）或,侵犯淋巴结（N1-2）,超过全层达周围组织,（T4）或预计切不净,手术,5-FU/RT,手术,pT1-2NoMo,pT3NoMo,pT1-3N1-2,5-FU/RT,争取手术,未发现远处器官转移（Mo）,手术,pT3NoMo,pT1-3N1-2,pT1-2NoMo,化疗,分子靶向治疗,其它专科治疗,支持治疗,肿瘤门诊,：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。,随 访,肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年,。,随访,随访,5-FU/RT,化疗,化疗,5-FU/RT,直肠癌（初诊）诊断与检查直肠镜+病理学,6,直肠癌,（初诊）,诊断与检查,远处转移灶（M1）可以切除,发现远处器官转移（M1）,5-FU/RT,原发灶切除,转移灶切除,化疗,RT,原发灶切除,转移灶切除,化疗,5-FU/RT,T1-2NoM1,T3-4Ny,TyN1-2,远处转移灶（M1）不可以切除,直肠姑息切除,或,造瘘或支架,或,放化疗,或,化疗,原发灶切除,转移灶切除,联合化疗,分子靶向治疗,其它专科治疗,支持治疗,肿瘤门诊,：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。,随 访,肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年,。,直肠镜+病理学 血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声,胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),肠内超声,直肠癌（初诊）诊断与检查远处转移灶（M1）可以切除发现远处器,7,直肠癌,（复发）,诊断与检查,结肠镜+病理学,腹腔CT+盆腔CT+胸部CT,PET 肝脏MRI(必要时）,查体,CEA升高,其它可疑,症状,发现病灶,未发现病灶,病灶,广泛,无法,切除,病灶,局限,可能,切除,可以切除者：手术或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月,随访：,CT和PET,化疗,分子靶向治疗,其它专科治疗,支持治疗,盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术,肿瘤门诊,：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。,随 访,肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年,。,直肠癌（复发）诊断与检查结肠镜+病理学 CEA升高发现病灶,8,结直肠癌,TMN,分期,（国际抗癌联盟，1997）,T（原发灶）,Tx：原发灶情况无法评估,T,0,：无原发灶肿瘤证据,Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下,T,1,：癌侵达粘膜下层,T,2,：癌侵达肠壁固有肌层,T,3,：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织,T,4,：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T,4,，例如盲肠癌侵及乙状结肠时）,N（区域淋巴结）,Nx：区域淋巴结无法评估,N,0,：区域淋巴结无转移,N,1,：1-3个区域淋巴结转移,N,2,：,4个区域淋巴结转移,M（远处转移）,Mx：无法评估有无远处转移,M,0,：无远处转移,M,1,：有远处转移,结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）T（原发灶）,9,结直肠癌,TMN,分期,（国际抗癌联盟，1997）,分期：,0期 Tis N,0,M,0,期 T,1-2,N,0,M,0,期 T,3-4,N,0,M,0,期 任何T N,1-2,M,0,期 任何T 任何N M,1,结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）分期：,10,结肠癌,化疗方案（推荐）,Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease,FCF:CF 200mg/m2 2h,5-FU 500mg/m2 1h weekly*6,Capecitabine:1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks,FOLFOX4:CF 200mg/m2 2h,5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles,Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1,Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease,FOLFIRI:Irinotecan 180mg/m2 2h d1,CF 200mg/m2 2h,5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles,IFL:Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22,CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22,5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,Irinotecan:125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,Protracted IV 5-U:300mg/m2/d CIV,Bevacizumab+5-FU containing regimens:Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks,FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL,Cetuximab+Irinotecan:Cetuximab 400mg/m2 1,st,infusion,then 250mg/m2 weekly,Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,结肠癌化疗方案（推荐）Adjuvant Chemothera,11,直肠癌,化疗方案（推荐）,Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT:,5-FU 500mg/m2 1h,CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cycles,Adjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:,5-FU 500mg/m2 1h,CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles,then receive RCT and then 2cycles more.,Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:,FOLFOX4,Dosing schedules for concurrent RCT:,RT+5-FU civ:5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT,RT+FCF:5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT,直肠癌化疗方案（推荐）Adjuvant Chemothera,12,直肠癌,化疗方案（推荐）,Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease,FCF:CF 200mg/m2 2h,5-FU 500mg/m2 1h weekly*6,Capecitabine:1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks,FOLFOX4:CF 200mg/m2 2h,5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles,Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1,FOLFIRI:Irinotecan 180mg/m2 2h d1,CF 200mg/m2 2h,5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles,IFL:Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22,CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22,5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,Irinotecan:12