,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例胺碘酮引发静脉炎引起的思考,一例胺碘酮引发静脉炎引起的思考,患者姓名：张某某,性别：男,年龄：,86,岁,床号：,19,床,住院号：,患者基本信息,患者姓名：张某某患者基本信息,病案观察记录,6,月,28,日，患者因“突发谵妄,20,余天，咳嗽咳痰,10,天,”，门诊以“肺部感染,”,收入我科,。,入院后，持续心电监护显示：患者心率波动于,140-170,次,/,分之间，痰多，呼吸急促。,怀疑心脏问题，给予患者进行心电图及,24,小时动态心电图监测，动态心电图示：快心室率性心房颤动（平均心室率,159,次,/,分，最慢心室率,110,次,/,分，最快,220,次,/,分）。,1,2,3,病案观察记录 6月28日，患者因“突发谵妄20余天，咳嗽咳痰,病案观察记录,后经会诊确诊，患者为心房颤动。,为减慢心律，减少心肌氧耗，维持心输出量，减轻患者的症状，在,7,月,5,日,22,：,21,分，遵医嘱给予患者进行盐酸胺碘酮注射液,0.15g+5%GS20ml,静推，,22:23,分,盐酸胺碘酮注射液,0.15g+5%GS250ml,以,45ml/h,静脉泵入。,4,5,5,病案观察记录后经会诊确诊，患者为心房颤动。为减慢心律，减少心,病案观察记录,但患者在,7,月,8,日转去,ICU,的时候，责任护士观察时发现，穿刺过的静脉通道处都出现了皮肤红肿的情况，未予以及时处理及记录，转,ICU,继续治疗。,在使用可达龙的过程中，护士发现，延可达龙的静脉泵入方向，出现皮肤发红硬结。期初，我们怀疑是留置针使用时间过长，所导致的局部不良症状，所以立即将此针拔出，又重新建立了新的静脉通道进行胺碘酮持续泵入。,病案观察记录但患者在7月8日转去ICU的时候，责任护士观察时,1,2,4,3,各班护士未立即将此事报告给护士长，并与本组护理人员一起商讨如何进行静脉的保护。,分析：,患者年龄大，神志不清楚，躁动不安，静脉纤细、无弹性可胺碘酮的不良静脉反应导致了患者在这么短的时间内，就出现了皮肤的红肿。,未立即给予患者泵注可达龙的静脉进行处理，以减轻局部红肿。,分析：,对于刺激性药物的输注可引发的不良反应，未作出正确的判断，怎样保护血管减少不良反应的发生，未与医生达成一致。,分析原因,1243各班护士未立即将此事报告给护士长，并与本组护理人员一,分析原因,1,2,3,4,未报告医生及,时给予处理，护理,记录无任何描述。,分析：,对于患者皮肤异常,未及时作出正确的判断，缺乏思考及安全纠纷意识。,分析：,未严格执行交,接班制度，对于药物的,性质、作用及不良反,应不熟知。,未严格交接班，对,于药物的不良反应,未引起重视,分析原因1234未报告医生及分析：对于患者皮肤异常分析：未严,由于各班护士发现不及,时且对患者干预较晚，,经过一段时间的药物输注，患者的静脉炎越发严重。,由于各班护士发现不及,老年患者，活动无耐力者，一定要重点,关注皮肤问题。班班做好交接。,对于科室的,非常用药物,，在使用前，一定要,充分了解药物的性质、作用及不良反应，,以免对患者造成不良后果。,护士及时发现疑点，做出正确决策，,避免了不良后果的发生,防范比处理更重要！,老年患者，活动无耐力者，一定要重点对于科室的非常用药物，在使,I,作为非专科科室，胺碘酮,这种专科药物在我科很少,使用，对其了解也甚少。,文字精炼,II,引发了护士对药物的思考？,到底是什么原因导致的呢？,I作为非专科科室，胺碘酮文字精炼II引发了护士对药物的思考？,文字精炼,II,立即去翻阅可达龙的说明书，并从网上搜索使用胺碘酮后可能出现的不良反应。,文字精炼II立即去翻阅可达龙的说明书，并从网上搜索使用胺碘酮,优点：,抗心律失常常用药物，疗效好、副反应小、毒性低等。,不良反应：,但其因浓度高，对血管刺激性非常大，即使无药液外渗，也有可能发生,静脉炎,，严重者可出现静脉硬结、皮肤破溃甚至坏死。,优点：抗心律失常常用药物，疗效好、副反应小、毒性低等。,静脉炎相关知识链接,静脉炎案例分析-课件,静脉炎,定义,静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血,管内壁的刺激而导致的炎症表现。,原因,长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。,静脉炎定义长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性,静脉炎,症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。,静脉炎症状,静脉炎的种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎的种类化学性静脉炎,静脉炎,INS,级别 临床标准,0,无临床症状,1,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成，可触摸到条索状的静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于,1,英寸，有脓液流出,静脉炎,静脉炎,静脉炎,预防,严格执行无菌操作原则，以防感染。,对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。,有计划的更换输液部位，以保护静脉。,静脉炎的护理措施,(,1,),发生静脉炎,如属一般留置,针应拔出,更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷,症状应在,3,d,内改善,如无改善迹象应通知医师评估是否有细菌感染,。,(,2,),若,P,I,CC,发生静脉炎,可先热敷,若属于机械性或化学性,静脉炎,症状应可缓解,若症状持续,无改善迹象,则需拔除,。,(,3,),可用湿毛巾进行湿热敷,20,m,in,次,4,次,d,。,(,4,),若疑似细,菌性静脉炎,需通知医师进行导管针与血培养,。,血培养标本,以分别从两侧外周静脉各抽取,1,次为最佳,;,或,1,次由对侧外,周静脉及,1,次由导管中抽取血液进行培养,作为诊断的依,据,。,(,5,),若有脓液,可直接对脓液进行培养,;,若需用无菌棉签,采样,则无需进行皮肤消毒,以免影响细菌培养的结果,。,(,6,),抬高患肢,促进血液循环,加速机体修复,。,(,7,),若疑似化学反,应,需作好记录,。,各医疗机构应按统一的标准进行记录,以达,到护理人员判读标准的一致性,。,(,8,),避免再度穿刺发生静脉,炎的血管,此类血管须等症状完全缓解,、,恢复弹性后方可,预防静脉炎的护理措施(1)发生静脉炎,如属一般留置针应拔出,静脉炎,处理,立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用,95%,乙醇或,50%,硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日,2,次，每次,20,分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。,超短波理疗，每日,1,次，每次,10-20,分钟。,如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,尽早辨别：,一问：听病人主诉,二看：局部查看,三查：了解血象、,D-,二聚体变化、出凝血时间、,B,超检查,静脉炎处理,Thank You!,Thank You!,