单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤的护理,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良,性肿瘤，常见于,3050,岁妇女，,20,岁以下,少见。但由于子宫肌瘤倾向于多发，随着,年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤,剔除手术亦有可能复发，虽然子宫肌瘤的,恶变率很低,约为,0.40.8%,，但仍需警惕恶变风险。,学习内容,病因,病理及变性类型,分类,临床表现,治疗方法,护理诊断,护理措施,出院指导,一,.,病因,确切的发病因素尚不清楚。,雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。,孕激素对肌瘤的发生起协同作用。,遗传因素：子宫肌瘤的发病有一定的遗传特,性,。,二,.,病理,巨检：,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有假包膜覆盖。,镜检：,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,肌瘤变性,变性：,肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。,常见类型,：玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,三分类,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),按肌瘤生,长部位分,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,(20%),黏膜下肌瘤,(10-15%),肌壁间肌瘤,(60-70%),四临床表现,（,1,）月经改变：,为子宫肌瘤最常见的症状。浆膜下肌瘤、肌壁间小肌瘤常无明显月经改变，大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短、经期延长、经量增多，不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长。黏膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或脓血性排液。,（,2,）腹部包块及压迫症状：,肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过,3,个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留,;,子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。,（,3,）腹痛、腰酸、下腹坠胀,:,病人通常无腹痛，当肌瘤压迫盆腔器官、神经、血管时可出现腰酸、下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可引起急性腹痛；肌瘤红色变性时腹痛剧烈并伴发热、恶心。,（,4,）白带增多：,子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。,（,5,）不孕与流产,：子宫肌瘤可压迫输卵管使之扭曲或致宫腔变形，影响精子运行、妨碍受精卵着床。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约,41,。,（,6,）贫血：,由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。,五治疗方法,根据病人年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位,及生育要求全面考虑。,（一）保守治疗,1.,随访观察：,肌瘤小，无症状一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤可委缩或逐渐消失。每,36,个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑近一步治疗疗。,2.,药物治疗：,肌瘤小于,2,个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。,（,1,）雄激素类药物,：常用药物有甲基睾酮和丙酸睾酮，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。,（,2,）促性腺激素释放激素激动剂,：常有药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。但不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用,3,6,个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。,（,3,）其他药物：米非司酮,是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。,（二）手术治疗,子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。,（,1,）肌瘤切除术：,将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于,40,岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。突出于子宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜切除。,（,2,）子宫切除术,:,症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。,六,.,护理诊断,1.,知识缺乏：,缺乏子宫肌瘤的相关知识。,2.,疼痛,:,与病情进展和手术切口有关。,3.,有感染的危险：,与长期反复出血造成贫血、,机体抵抗力下降有关。,4.,焦虑：,与反复阴道流血、担心预后有关,。,七,.,护理措施,一、一般护理,1.,提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。,2.,阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。,3.,合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。,4.,做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁,盆浴及性生活，保持床单位清洁。,5.,耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,二、术前护理,1.,心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，,给予安慰、解除顾虑和恐惧。,2.,皮肤准备：,备皮范围上自剑突，两侧至腋中,线，下达大腿内侧上,1/3,及会阴部皮肤，特别,注意,脐窝的清洁。,注意要用肥皂、温水洗,净，剃毛时切勿划破皮肤。,3.,肠道准备：术前,1,日晚餐进,易消化的流质,后禁,食水，遵医嘱,术前晚及术日晨给予灌肠或术,前晚口服钠盐，排空肠道，以利于手术。,4.,阴道准备：,子宫全切者术日晨消毒后甲紫涂宫颈,和穹窿部,。,5.,个人准备：取下病人可活动的义齿、发卡、首饰,及贵重物品交家属保管，长发者应协助梳成 辫,子。,6.,其他：遵医嘱术前,1,日做血型鉴定、血交叉、配,血、药敏实验。术前,1,日晚睡前按医嘱服用镇定催,眠药物，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。,7.,了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，,并做好交接工作。,二、术后护理,1.,一般护理：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情,况，接好引流管，保持引流通畅，了解术中情况。,2.,卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位。,全麻未清,醒前、硬膜外麻醉者，头偏向一侧、去枕平卧,6h,后,每,2h,协助翻身，,一般术后次晨采取半卧位。,3.,病情观察：,（,1,）注意观察病人的面色、神志、表,情、生命体征变化，每,1530,分钟巡视一次至病情,稳定。（,2,）观察切口有无出血、渗血渗液或敷料,脱落，如有应及时寻找原因,汇报医生。,（,3,）观察尿量变化：,术中有可能伤及输尿管，术中分离粘连时，牵 拉膀胱及输尿管都将影响术后排尿功能。为此，术,后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性,质，术后病人每小时尿量至少,50ml,以上，通常次全,子宫切除术后,48,小时拔除尿管，全子宫切除术后,72,小时拔除尿管，肌瘤挖除,24,小时后拔除尿管，拔管,前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止,尿潴留的发生。如每小时尿量少于,30ml,，伴血压逐,渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛,或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。,（,4,）观察腹腔引流液：妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出，保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录,24,小时引流量，如短时间内出现大量的鲜红色引流液，应立即汇报医生处理。一般情况下腹腔引流管放置,24h,后即可拔除。,（,5,）阴道出血：术后,23,天可有少量阴道流血，色,暗红；行子宫切除术患者，术后,1014,天因阴道残,端羊肠线吸收化线，可有少量淡红色出血，持续一,周左右时间，无需特殊处理。观察中无论发现任何,病情异常，均应及时与医师联系，以便采取相应措,施。,4.,疼痛护理：患者术后初期一般会出现切口疼痛情,况，此时家属应帮助患者分散患者对疼痛的注意,力，多陪患者聊天、让患者听舒缓的音乐等，痛,感严重者可遵医嘱给止痛剂。,5.,饮食护理：术后,6,小时无恶心呕吐者可给流质，以,后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未,恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。,6.,早期活动：术后早期活动有助于促进整个机体的,恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕,动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿,潴留等。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站,立并注意观察患者的面色脉搏，防止体位性低血压,(,起床三步曲）。,八,.,出院指导,1.,注意休息：子宫全切出院后至少休息,3,个月，避免重体力劳动,半年。,2.,注意饮食：饮食宜高蛋白，高热量、多维生素食物，多食粗,纤维蔬菜、水果，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等,发物，禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等补血益气的食品。,饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性,食物及饮料。,3.,注意清洁：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴,（禁盆浴），因出院时缝线刚拆除，针眼还未完全愈合，况,且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴，每晚或便后洗会阴。,4.,注意阴道出血：（,1,）行肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤剔除术,者，子宫壁有伤口，这会导致术后有少量的阴道流血，一般,不会超过,10,天，均属正常，如大于半月应上医院检查,;,（,2),行,次全切除术后一般不会出血，但如宫颈切缘部位高，可能每,月于月经来潮的日子会有少许阴道出血，量的多少视宫颈切,缘的高低而定，如切缘高、内膜残留多则阴道出血相对偏,多，反之，阴道出血少,(3),子宫全切术后，,10-15,天可能会有,少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出,现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医,院诊治、查明原因，及时处理。若子宫次切或全切患者出现,大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。,5.,性生活指导：禁止性生活一个月，行子宫次切术、子宫全切术分别待二个月、三个月上医院复查正常后可恢复性生活。,6.,出院后一个月复查，不适时随时就诊。,谢谢大家,!,