,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,DSA,造影操作流程课件,DSA造影操作流程课件,1,适应症,蛛网膜下腔出血，需寻找出血原因者；,颅内血管性病变；,颅内占位病变，需瞭解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者；,瞭解某些颅外病变的供血情况，如颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。,适应症,2,禁忌症,碘过敏者；,有严重出血倾向者；,有明显动脉硬化及严重高血压者；,有严重肝、肾、心、肺疾患者；,穿刺处皮肤或软组织感染者。,禁忌症碘过敏者；,3,术前准备,建立正规医疗档案；,血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸片检查；,根据病情进行,CT,或,MRI,检查；,让病人及家属知情并征得其同意；,穿刺部位备皮；,皮碘过敏实验；,术前三天口服尼莫地平,20mg,术前半小时给予安定或鲁米那。,术前准备建立正规医疗档案；,4,术者常规操作步骤,术者常规操作步骤,5,消毒,刷手,0.05,碘伏刷手,2,遍。,范围,：双手、前臂及肘上,10cm,。,顺序,：从指尖至肘上,10cm,。,注意事项,：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒,穿刺部位消毒,0.05,碘伏消毒,2,遍。,范围,：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上,1,3,处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。,顺序：,以穿刺点为中心，向周围消毒。,注意事项,：在消毒范围内不可有遗漏区域，第,2,遍消毒不能超过第,1,遍消毒边界。,消毒刷手 0.05碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上,6,铺无菌单,第,1,块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。,第,2,块与第,1,块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖,第,3,块与第,1,、,2,块交叉,45,度点，露出右侧穿刺点,第,4,块与第,1,、,2,块交叉，露出左侧穿刺点,穿手术衣，戴无菌手套,第,5,块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部,第,6,块为无菌中单铺在造影床尾部,铺无菌单第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。,7,造影准备,造影准备,8,造影常用器械、材料及药品,5F,动脉鞘及扩张器、“,J,”形导丝、穿刺针套管针、止血钳、手术刀片、,1,利多卡因注射液、,10ml,注射器、,5F,多孔猪尾巴导管、,4F,5F Hunter,或,Simmons,导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂（欧乃派克）、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。,各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等,。,造影常用器械、材料及药品5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿,9,穿刺前准备,检查造影用品是否齐全,在上肢建立一条静脉通道,抽取局麻药物：,1,利多卡因,8,10ml,（可用,2,利多卡因生理盐水稀释）,动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。,生理盐水彻底湿润导丝。将动脉鞘及扩张器锁好,抽入造影剂到高压注射器内。抽取,1020ml,肝素生理盐水准备冲管用,穿刺前准备检查造影用品是否齐全,10,腹股沟麻醉,确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方,1.0cm,处，该处能扪及股动脉搏动。,麻醉：在穿刺点将,1,利多卡因注入皮内，形成约,1cm,的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。,注意事项,：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。,腹股沟麻醉确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0,11,动脉穿刺,以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织,用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定,用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈,30,45,，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入,动脉穿刺以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，,12,建立动脉通道,注意事项,：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实,导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。,将导丝上的血凝块擦拭干净。,将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内,在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。,建立动脉通道注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小,13,造影,造影,14,主动脉弓造影,将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）,撤出导丝，回抽,2-5ml,血液后用肝素生理盐水冲洗导管,透视下调整造影视野（导管头端位于屏幕下界），行左、右前斜位造影（流速,20ml/s,，流量,25ml,，造影时患者屏住呼吸）。,造影结束后卸下导管，回抽,2-5ml,血液后用肝素生理盐水冲洗导管，送入导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。,主动脉弓造影将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，在导丝导引下将导管,15,主动脉弓造影,观察内容,：,有无发育异常；观察左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉的开口有无狭窄、闭塞；两侧椎动脉的对称情况，开口部有无狭窄、血液返流等。,注意事项,：导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡；造影后询问患者有无明显不适反应。撤出猪尾巴导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出。,主动脉弓造影观察内容：有无发育异常；观察左锁骨下动脉、左颈总,16,右椎动脉造影 颈段,将泥鳅导丝送入,Hunter,或,Simmons,导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓，回撤导丝到导管内，将导管头选入无名动脉。,送入导丝，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入椎动脉开口近端的右锁骨下动脉。,撤出导丝，回抽,2-5ml,血液后用肝素生理盐水冲洗导管。,透视下调整造影视野（正位时导管头端距屏幕下界,2cm,、脊柱位于屏幕中线，侧位时脊柱位于屏幕中线），行正侧位造影（流速,4ml/s,，流量,6ml,）。,右椎动脉造影 颈段 将泥鳅导丝送入Hunter或Sim,17,右椎动脉造影 颈段,观察内容：,右椎动脉开口、,V1,段、,V2,段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；,有无发育异常和其他情况。,注意事项,：,偏心狭窄的可能，行导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡；,如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，将导管选至无名动脉行右前斜位加头位造影证实；,如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，禁将导管头选入右椎动脉内造影；,如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉双斜位造影加以证实。,右椎动脉造影 颈段观察内容：右椎动脉开口、V1段、V2段有,18,右椎动脉造影,颅内段,透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部），行正侧位造影（流速,6ml/s,，流量,9ml,）。,右椎动脉造影 颅内段 透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中,19,右椎动脉造影,颅内段,观察内容,：右椎动脉,V3,段、,V4,段、基底动脉、双侧,PICA,、,AICA,和,PCA,有无狭窄、闭塞或严重迂曲，有无发育异常,是否向颈内动脉系统代偿供血，有无动脉瘤、,AVM,和肿瘤等情况。,注意事项,：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，行斜位或头位造影证实。,当发现病变后，行放大造影。,右椎动脉造影 颅内段观察内容：右椎动脉V3段、V4段、基,20,右颈总动脉造影 颈段,将导管头撤至无名动脉，回抽,2-5ml,血液后用肝素生理盐水冲洗导管，送入泥鳅导丝至右颈总动脉，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，回抽,5ml,血液后用肝素生理盐水冲洗导管。,透视下调整屏幕视野（正位时脊柱位于屏幕中线，侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中），行正侧位造影（流速,4ml/s,，流量,6ml,）。,右颈总动脉造影 颈段将导管头撤至无名动脉，回抽2-5ml血,21,右颈总动脉造影 颈段,观察内容,：右颈总动脉（包括分叉处）、右颈内动脉,C1,段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常,注意事项,：在不清楚颈内外动脉的情况下，勿将导管头选入颈内动脉或颈外动脉造影,不要将导丝置于颈内动脉,导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡,如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，行斜位造影证实,右颈总动脉造影 颈段观察内容：右颈总动脉（包括分叉,22,右颈总动脉造影 颅内段,透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部），行正侧位造影（流速,6ml/s,，流量,9ml,）。,右颈总动脉造影 颅内段透视下调整造影视野（正位时头颅位,23,右颈总动脉造影 颅内段,观察内容：,右颈内动脉,C2,C7,段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；,AcoA,和,PcoA,以及,PCA,情况,有无发育异常,有无向椎基底动脉系统代偿供血,有无动脉瘤、,AVM,和肿瘤等,情况,注意事项,：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实,当发现病变后，行放大造影,右颈总动脉造影 颅内段观察内容：右颈内动脉C2C7段、右,24,左颈总动脉造影 颈段,将导管头撤至主动脉弓，回抽,2-5ml,血液后用肝素生理盐水冲洗导管，将导管头选入左颈总动脉,透视下调整屏幕视野（正位时脊柱位于屏幕中线，侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中），行正侧位造影（流速,4ml/s,，流量,6ml,）,观察内容及注意事项,：同右侧颈动脉。当有,LCCA,狭窄时，为了避免发生栓塞事件可仅行非选择性造影。,左颈总动脉造影 颈段将导管头撤至主动脉弓，回抽2-5ml,25,左颈总动脉造影 内段,透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部），行正、侧位造影（流速,6ml/s,，流量,9ml,）,观察内容及注意事项,：同右侧颈动脉。,左颈总动脉造影 内段透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中,26,左椎动脉造影 颈段,将导管头撤至主动脉弓，回抽,5ml,血液后用肝素生理盐水冲洗导管，将导管头选入左锁骨下动脉开口,调整导管位置到左椎动脉开口处。透视下调整造影视野（同右侧椎动脉），行正、侧位造影（流速,4ml/s,，流量,6ml,）,观察内容及注意事项：,同右侧椎动脉。,左椎动脉造影 颈段将导管头撤至主动脉弓，回抽5ml血液后用,27,