单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第二节 健康史的内容,第二章 健康评估方法,第二节 健康史的内容第二章 健康评估方法,健康史的内容,健康史的内容，即交谈的内容，是关于被评估者过去、目前健康状况及其影响因素的主观资料。,包括：被评估者目前的健康状况；,既往的健康状况；,影响健康状况的有关因素；,护理对象对自己健康状况的认识与反,应等。,健康史的内容 健康史的内容，,一般项目,主诉,现病史,既往史,用药史,个人史,生长发育史,家族史,案例评析,主要内容,思考与训练,一般项目 案例评析主要内容思考与训练,（一）一般项目,一般项目：,包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰、家庭地址及电话号码，同时应注明资料来源及其可靠程度、交谈日期、记录日期等。,（一）一般项目 一般项目：,主诉：,病人此次入院感觉,最主要、最明显,的,症状或体征及其性质和持续时间,，也是病人此次就诊的主要原因。,1,、简明扼要、高度概括，一般,20,个字。,2,、症状或体征应按发生的先后顺序描述。,3,、不能用医生的诊断用语。,（二）主诉,主诉：病人此次入院感觉最主要、最明显的症状或体征及,现病史,包括,1,、起病情况：起病时间、发病缓急、病因与诱因等,2,、主要症状的特点,3,、伴随症状,4,、病情发展与演变过程,5,、诊疗和护理经过,6,、病后一般情况,（三）现病史,现病史包括（三）现病史,（四）既往史,既往史：,包括既往的健康状况和曾患的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病，如各种传染病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等。,（四）既往史 既往史：,（五）用药史,用药史：,询问以前及目前用药情况，包括药物名称、剂型、用法、用量、效果及不良反应。对于过去用药史，主要询问有无药物过敏史、药物疗效及主要副作用等。,（五）用药史 用药史：,（六）个人史,个人史：,1,、社会经历,;,2,、职业及工作条件；,3,、生活习惯及嗜好；,4,、冶游史。,（六）个人史个人史：,（七）生长发育史,生长发育史：,1,生长发育情况,2,月经史,记录格式：,行经期,(d),初潮年龄,末次月经时间（,LMP,）或闭经年龄,月经周期,(d),3,婚姻史,4,生育史,（七）生长发育史生长发育史：,（八）家族史,家族史：,主要是了解病人父母、兄弟、姐妹、子女的健康与疾病情况，特别应询问有无与病人相同或相似的疾病，如血友病、糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤、精神病、哮喘等具有遗传倾向的疾病史。,（八）家族史 家族史：,案例评析,案例,：患者，男性，,60,岁，有心绞痛病史,6,年，于今天凌晨,4,时突然感到胸骨后压榨样疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓和窒息感，含服硝酸甘油无效，于,6,时,10,分来院急诊。以“急性心肌梗死”收住院。病后精神差，食欲不振。,思考：根据健康史的内容写出该患者的主诉与,现病史？,案例评析案例：患者，男性，60岁，有心绞痛病史6年，于今天凌,案例评析,问题评析,：该患者主诉为“胸骨后压榨样疼痛,2,小时”。现病史如下：,（,1,）起病情况及患病时间：起病急、时间短仅,2,小时。,（,2,）主要症状特点：疼痛位于胸骨后，压榨样，向左肩和,左上肢放射。,（,3,）伴随状况：伴恶心、呕吐、大汗淋漓和窒息感。,（,4,）诊疗及护理经过：含服硝酸甘油无效，急诊以“急性,心肌梗死”收住院。,（,5,）一般情况：精神差，食欲不振。,案例评析问题评析：该患者主诉为“胸骨后压榨样疼痛2小时”。现,1.,判断以下哪个主诉写得最好：,A.,疼痛两天,B.,恶心呕吐伴腹泻,C.,昨天开始胸痛、咳嗽、咳痰,D.,肾炎,1,年,E.,心慌气短两年，下肢浮肿,3,天,2.,现病史的内容不包括,A.,系统回顾,B.,起病情况,C.,主要症状特点,D.,病因与诱因,E.,病情的发展与演变,思考与训练,1.判断以下哪个主诉写得最好：思考与训练,思考与训练,3.,请同学们一个扮病人，一个扮护士，运用交谈的技巧收集健康资料。,思考与训练3.请同学们一个扮病人，一个扮护士，运用交谈的技巧,