,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肾功能不全,肾功能不全,1,肾脏的功能,1、排泄代谢产物。,以排尿的形式进行工作。,主要以含氮类废物形式排出体外，,2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。,3、内分泌功能。,肾脏不仅是激素作用的靶目标，还合成、调节和分泌激素，如生成促红细胞生长素。,肾脏的功能1、排泄代谢产物。,2,肾功能衰竭,急性肾功能衰竭(ARF),定义：由各种原因引起的肾功能在短时间内,（几小时至几周）,突然下降，出现代谢,废物积聚和尿量减少的综合征。,慢性肾功能衰竭(CRF),由各种原因引起的肾脏结构和肾功能障碍，持续时间较长,（,3个月），,肾小球滤过率（GFR）下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。,肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF),3,肾功能衰竭,急性肾功能衰竭（ARF）的原因,、肾前性：,2、肾性：,3、肾后性,慢性肾功能衰竭（CRF）的原因,、肾前性：,2、肾性：,3、肾后性,肾功能衰竭急性肾功能衰竭（ARF）的原因慢性肾功能衰竭（CR,4,ARF的原因,、肾前性：,常见的病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血，有效血容量减少和肾内血流动力学改变等。,2、肾性：,3、肾后性：,ARF的原因、肾前性：,5,ARF的原因,、肾前性：,2、肾性：,肾性ARF是有肾实质损伤，肾毒性物质损害，外源性毒素如生物毒素、化学毒素、抗菌药物和造影剂；内源性毒素如血红蛋白、肌红蛋白。,狭义的ARF是指急性肾小管坏死ANT,3、肾后性：,ARF的原因、肾前性：,6,ARF的原因,、肾前性：,2、肾性：,3、肾后性：肾后后ARF的特点是急性尿路梗阻，可发生在尿道的任一水平。,ARF的原因、肾前性：,7,鉴别和诊断,鉴别、肾前性：2、肾性：3、肾后性,作出诊断。,有什么危险因素和并发症：,休克、少尿、高血压、高K,+,血症、营养不良、感染和代谢性酸中毒等。,鉴别和诊断鉴别、肾前性：2、肾性：3、肾后性,8,ARF的治疗,1、病因的治疗：,2、利尿：,3、并发症治疗：,4、血容量、尿量、利尿、补液和营养：,5、透析治疗：,ARF的治疗1、病因的治疗：,9,ARF的治疗,1、病因的治疗：,早期去除病因，会收到十分好的效果。,对失血、脱水、休克的病人迅速输血、输液，保持血液动力学稳定，,对过敏、中毒的病人立即停用过敏和有肾毒性食品、药物。还要抗过敏、解毒治疗,对梗阻病人迅速解除梗阻。,ARF的治疗1、病因的治疗：,10,ARF的治疗,2、利尿：,前提条件：血容量充足，中心静脉压在612 cm H,2,O。,一旦确定ARF，要立即强力利尿。,利尿合剂：速尿+多巴胺+立其丁。,速尿最多可用至360mg。,ARF的治疗2、利尿：,11,ARF的治疗,3、并发症治疗：,高K,+,血症：血K,+,6.5mmolL，应紧急处理。,药物治疗：钙剂碳酸氢钠胰岛素口服离子交换树脂。,透析治疗：血液透析是降血钾最有效的方法。,代谢性酸中毒：补碱透析。,感染：是常见并发症，是死亡主要原因，尽早使用抗生素。,高血压：,ARF的治疗3、并发症治疗：,12,ARF的治疗,4、血容量、尿量、利尿、补液和营养,血容量尿量需要补液,血容量充足利尿尿量 需要补液,尿量30005000mL电解质失调保持内环境平衡，补钾、补钠,ARF 过程高分解状态营养补充足够的能量,ARF的治疗4、血容量、尿量、利尿、补液和营养,13,ARF的治疗,5、透析治疗：,指证：,少尿2天，无尿4天，明显的尿毒症症状，（Scr每天增加44.2umolL）,高K,+,血症（血K,+,6.5mmolL）、,高分解状态(Scr每天增加176.8umolL)、,严重代谢性酸中毒（HCO,3,-,15 6.5mmolL）、,充血性心衰,脓毒血症。,血液透析、腹膜透析,早期透析,ARF的治疗,14,CRF的分期,CRF分期,肌酐清除率,Ccr,血肌酐,Scr,血肌酐,Scr,说明,单位,mlmin,umolL,mgdl,肾功能代偿期,5080,133177,1.62.0,大致相当于CKD2期,肾功能失代偿期,2050,186442,2.15.0,大致相当于CKD3期,肾功能衰竭期,1020,451707,5.17.9,大致相当于CKD4期,尿毒症期,10,707,8。0,大致相当于CKD5期,CRF的分期CRF分期肌酐清除率血肌酐血肌酐说明单位mlm,15,CRF的原因,、肾前性：,双侧肾动脉狭窄或闭塞引起的缺血性肾病，在老年人中很常见。,2、肾性：,3、肾后性,CRF的原因,16,CRF的原因,、肾前性：,2、肾性：主要有慢性肾小球肾炎（IgA肾病、肾病综合症）、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质肾病、药物性肾病,3、肾后性,CRF的原因、肾前性：,17,CRF的原因,、肾前性：,2、肾性：,3、肾后性：梗阻性肾病。,CRF的原因、肾前性：,18,特别说明,不论肾功能衰竭的原因是哪一种，发展到肾功能衰竭的时候，他们的临床表现基本是一样的。,CRF通常隐匿发病，早期身体没有任何表现，一旦发展到肾功能衰竭期或尿毒症期，再治疗 效果就差，医生能起的作用很少。,每年一次尿常规检查。,特别说明不论肾功能衰竭的原因是哪一种，发展到肾功能衰竭的时候,19,慢性肾功能衰竭的临床表现,人是一有机整体，当肾功能衰竭时，全身各个组织、各个系统、各个器官都被牵连。,慢性肾功能衰竭的临床表现人是一有机整体，当肾功能衰竭时，全身,20,CRF的临床表现,1、水、电解质代谢紊乱：,水钠潴留,高K,+,血症：血K,+,6.5mmolL,代谢性酸中毒,CRF的临床表现1、水、电解质代谢紊乱：,21,CRF的临床表现,消化道症状：早期出现,食欲不振、恶心呕吐、口有尿味,消化道溃疡和出血。,CRF的临床表现消化道症状：早期出现,22,CRF的临床表现,神经肌肉症状：早期出现,疲倦乏力、失眠、注意力不集中。,严重时出现精神异常，性格改变。,CRF的临床表现神经肌肉症状：早期出现,23,CRF的临床表现,心血管系统表现：是常见死亡原因,恶性高血压,：,血压在200130mmHg以上,心衰：,原因主要有水钠潴留；恶性高血压，心脏阻力大；尿毒素性心肌炎，导致心肌收缩力下降；贫血；感染和代谢性酸中毒,CRF的临床表现心血管系统表现：是常见死亡原因,24,CRF的临床表现,血液系统表现：,1、肾性贫血：最常见,促红细胞生长素缺乏，能见到20g的血色素。,出血倾向,CRF的临床表现血液系统表现：,25,CRF的临床表现,其他系统的表现：,1、脑：脑出血。,2、呼吸系统：深长的呼吸困难，肺水肿、胸积水。,骨骼：肾性骨营养不良，骨质 松。,内分泌失调,CRF的临床表现其他系统的表现：,26,CRF的治疗,1、病因的治疗：,糖尿病肾病：严格控制血糖,高血压肾小动脉硬化：严格控制血压，要求严格控制在13080mmHg以下。,药物性肾病：不再服用肾损害药物。,梗阻性肾病：解除梗阻。,但有些肾病如慢性肾小球肾炎难以治疗原发病,CRF的治疗1、病因的治疗：,27,CRF的治疗,2、并发症的治疗：,高血压：,严格控制血压，要求严格控制在13080mmHg以下,贫血：,使用EPO，以求100g的血色素以上。,心衰：,以减轻心脏负担为主，降压，使用硝酸脂类降压药，利尿（早期），慎用洋地黄类强心药。,营养不良,：中药有很好的效果。,感染：使用培养敏感的抗生素,骨营养不良,CRF的治疗2、并发症的治疗：,28,CRF的治疗,3、护肾治疗：在肾功能失代偿期之前，未进入肾功能衰竭期和尿毒症期的时候，效果最好。,ACEI和ARB类降压药：贝那普利、,中药大黄等制剂：尿毒清,活血、扩张血管类药物：PGE1,其他：冬虫草、细胞氧化酶抑制剂,CRF的治疗3、护肾治疗：在肾功能失代偿期之前，未进入肾功能,29,CRF的治疗,4、饮食治疗：,原则：低盐、优质低蛋白、高钙、低磷,盐：每天生理需要量1g,北方人每天食盐5g，而广东人饮食习惯偏碱，每天食盐达9g。,优质蛋白：动物蛋白,劣质蛋白：植物蛋白,高钙：需要补钙，1、25,（,OH,）,D,3,，如罗钙全,低磷：少食高磷食物，使用磷结合剂。,CRF的治疗4、饮食治疗：,30,CRF的治疗,5、尿毒症的替代治疗：,血液透析：透析的原理,腹膜透析,肾移植,CRF的治疗5、尿毒症的替代治疗：,31,CRF的治疗,6、注意事项,不使用肾损害药物。,肾脏病知识教育。,CRF的治疗6、注意事项,32,CRF透析治疗的指征,1、肾小球滤过率GFR1020 mlL，Scr707umolL；,2、高K,+,血症：血K,+,6.5mmolL；,3、心衰：因尿毒症、水钠潴留；恶性高血压引起的心衰；,4、伴有其他的尿毒症综合表现：如肾性贫血、恶性高血压、代谢性酸中毒。,CRF透析治疗的指征1、肾小球滤过率GFR1020 ml,33,CRF的治疗,早期透析的观念：,确诊是CRF，病因难以纠正，已经发展到肾功能衰竭期，Scr450umolL，已经有其他的尿毒症综合表现：如肾性贫血、恶性高血压、代谢性酸中毒。,CRF的治疗早期透析的观念：,34,CRF的治疗,充分透析的概念：,心身安泰，食欲良好，营养状况好；,尿毒素保持较低水平 450umolL，,CRF的治疗充分透析的概念：,35,