,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病护理查房,15W,刘佳,我国已成为,“,世界第一,“,糖尿病大国,目前我国成人糖尿病患病率到达9.7%，糖尿病患者已超过9240万,我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,2.5%,1994,5.50%,2002,2008,9.7%,患,糖尿病,的人多吗,？,*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者,每四个成年人中就有一个高血糖状态者,什么是糖尿病？,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病,以血糖升高为特征,是由胰岛素分泌缺陷和或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,4,在维持血糖稳定的过程中，,血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用,什么是,正常的糖代谢？,5,胰岛分泌,适量的胰岛素,胰岛素将糖,运到相应组织,胰岛素与受体结合血糖被利用！,血液中的糖,血糖,糖代谢紊乱可致糖尿病发生,6,胰岛素,分泌减少,血糖不能被利用,胰岛素抵抗！,糖在血液中堆积！,血糖增高！,胰岛,细胞,破坏,/,功能缺陷,哪些人容易得,糖尿病？,7,40,岁以上,曾经有过高血糖或尿糖阳性者,肥胖者,糖尿病家族史：,父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系,娩巨大儿的妇女,出生时体重小于,5,斤,糖尿病有哪些表现？,8,糖尿病大局部也有可能不表现任何病症,多尿,多饮,多食,体重下降,典型的“三多一少”,视物模糊,疲倦,皮肤瘙痒,不典型的症状,饥饿,糖尿病,分哪些,类型,？,妊娠糖尿病,9,2,型糖尿病,还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病,1,型糖尿病,病史汇报,1,一般资料,2,辅助检查,3,护理问题、护理措施、护理评价,4,健康教育,一般资料,病,人,基,本,情,况,姓名：王松林,年龄：,85,岁,性别：男,入院时间：2021年9月16日,主诉：发现血糖升高,12,年余，自觉头晕一周余,一般资料,TITLE,现病史：,患者,12,年前发现血糖升高，随机血糖：,22mmolL,诊断为“,2,型糖尿病”，自上次出院后，继续诺和锐,30,早,22U,晚,22U,方案降糖，一周前无明显诱因下出现活动后头晕，伴视物旋转，测空腹血糖：,7.0 mmolL,，餐后血糖：,11mmolL,，为行进一步治疗收治入院。,一般资料,既往史,家族史,护理查体,40年前行阑尾炎切除术,2001年行胆囊切除术,2021年行双眼白内障手术,T：37,P:78,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:130/68m mHg,BMI:22.5Kg/m2,其姐姐和哥哥均有糖尿病史,指末血糖值,6:30,10:30,16:30,21:00,9,月,17,日,16.0,21.2,21.3,23.0,9,月,18,日,13.7,28.7,27.4,24.5,9,月,19,日,15.8,13.7,15.3,16.5,9,月,20,日,10.3,12.4,20.5,15.5,9,月,21,日,8.0,9.5,11.3,8.3,9,月,22,日,11.1,14.8,15.5,9.3,诺和锐,30,早,26U,晚,26U,诺和锐,30,早,22U,晚,22U,异常化验,尿微量白蛋白：,92.30mg/L,尿微量白蛋白,/,尿肌酐：,103.42,糖化血红蛋白：,9.1%,肌酐：,146umol/L,葡萄糖：,16.97mmol/L,餐后,2H,血糖：,22.65mmol/L,尿糖：,4+,甘油三脂：,2.87mmol/L,异常检查,血管,B,超：下肢部血管轻度堵塞,胸片：两肺纹理增多，右下肺为甚,腹部,B,超：双肾囊肿,主要临床表现,典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻,神经系统：双下肢无力，肢端感觉异常,呼吸系统：咳嗽咳痰,其他：皮肤瘙痒、头晕等,入院诊断：,2,型糖尿病,二级护理,糖尿病饮食,监测四点血糖,一般资料,药物治疗,降糖：,诺和锐,30,早,26U,晚,26U Qd,伏格列波糖,0.2mg,餐中,tid,瑞格列奈,1mg tid,消炎：头孢呋辛0.75g Q12h,(9.22咳嗽咳痰病症好转予以停用),改善微循环：,硫辛酸,600mg Qd,前列地尔,10ug Qd,降脂：,阿托伐他汀,20mg QN,主要护理问题,2.,活动无耐力,3.,知识缺乏,4.,有感染的危险,5.,潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖,1.,营养失调,Company Logo,主要护理问题,1：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素缺乏，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。,目标：住院期间患者多饮多食多尿病症缓解，血糖水平正常。,措施：,根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食方案。,讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。,嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。,如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。,效果评价：目标未到达,Company Logo,主要护理问题,2：活动无耐力：与高血糖引起代谢异常有关。,目标：住院期间患者不发生不平安事件。,措施：,保持环境安静，嘱患者多休息。,血糖控制稳定后，指导患者适当运动，运动要循序渐进。,观察运动中的反响。,效果评价：目标到达,Company Logo,主要护理问题,3：有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关,目标：住院期间患者无感染。,措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。,2、指导糖尿病患者要注意个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，保持会阴及皮肤的清洁。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。,4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。,5、注意做好足部护理，穿舒适宽松的鞋袜，预防糖尿病足。,效果评价：目标到达,Company Logo,主要护理问题,4：潜在并发症：酮症酸中毒 与胰岛素中断或剂量缺乏、饮食不当，感染及各种应激反响有关,目标：无发生并发症,措施：,抚慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受以消除紧张因素。密切观察病情变化，监测病人血糖、尿酮、血钾水平，观察病人呼吸的频率和深度有无烂苹果味，有无恶心，三多一少病症是否加重等。指导病人合理控制饮食，防止饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。,效果评价：目标到达,Company Logo,主要护理问题,5：潜在并发症：低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。,目标：无发生并发症,措施：,向患者讲解低血糖发生时的病症。及时监测血糖。 发生低血糖时及时进食或吃糖块。 随身携带糖块，预防低血糖。,效果评价：目标到达,健康教育,“五驾马车治疗缺一不可：,饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗,26,案例回忆,老王，男性，,85,岁,身高,170,厘米，体重,65,公斤,职业：退休,患糖尿病,11,年，采用口服药胰岛素,+,饮食治疗，未出现明显并发症,27,饮食治疗,1.,计算自己的标准体重身高,(,cm,),105,消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20%,理想体重：标准体重 10%,2.,每天需要的能量理想体重能量级别,3.,根据自己的活动量选择适合自己的,能量级别,28,活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？,29,体形,极轻劳动kcal/kg/d,轻度劳动kcal/kg/d,中度劳动kcal/kg/d,重度劳动kcal/kg/d,消瘦,20-25,35,40,40-45,正常,15-20,25-30,35,40,肥胖,15,20-25,30,35,算算老王每天需要的总能量,先算老王的理想体重17010565公斤,老王体型正常，轻体力活动，应选择每公斤体重30千卡的能量级别,所以：,每天总能量30652000千卡,试着计算一下老王每天需要的能量吧,30,参考食谱,(2000,千卡,/,日,),早餐：,牛奶,250,克,鸡蛋,1,个,(,带壳,60,克,),咸面包,2,片,(70,克,),咸菜少许,午餐：,米饭,(,大米,150,克,),菠菜肉丝,(,瘦肉,50,克、菠菜,100,克,),黄瓜,150,克,烹调油,10,15,克,食盐,3,克,晚餐：,米饭,(,大米,100,克,),清蒸鱼,(,草鱼,75,克,),炒莴笋,(250,克,),烹调油,10,15,克,食盐,3,克,睡前半小时加餐：,苏打饼干半两,(25,克,),31,饮食宣教,放慢吃饭速度，每口饭菜,多嚼慢咽,讲究吃饭顺序：先喝清汤，,再吃蔬菜,少食多餐，分餐解饿,降低多盐口味，粗粮代替,细粮,水,分餐,运动方式,有氧运动,如步行、太极拳、做家务等,33,合理运动,口服降糖药的本卷须知,1,、,指导定时定点服药及进餐,2,、观察血糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。,3,、观察药物的不良反应,胰岛素注射标准,9,步骤,注射部位,不同部位胰岛素吸收速度：腹部,上臂,大腿,臀部,本卷须知,胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温,20,以下,使用时注意剂量换算及有效期,剂量必须准确,注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染,注意低血糖的发生并告知防治方法,37,38,什么是低血糖,？,糖尿病患者，当血糖,3.9mmmo/L,时，称为低血糖,3.9mmol/L,正常血糖,低血糖,39,低血糖,有哪些,典型表现,？,出汗,发抖,不友好,心慌,头痛,焦虑,饥饿,急躁易怒,40,还有哪些表现容易被无视？,舌根发麻，说话不清，答非所问,烦躁，不理人，意识模糊,平时举止端庄，突然衣冠不整,无缘无故打架,行为与习惯发生改变,41,引起低血糖的常见原因有哪些？,降糖药物过量,用药与进餐时间不匹配,1.,药物,进食太少、漏餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,42,引起低血糖的常见原因有哪些？,2.,饮食,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,43,引起低血糖的常见原因有哪些？,3.,运动,44,低血糖发生时如何治疗？,有条件,测血糖,进食,15,克,含糖食物,等待,15,分钟,记住两个“15,半杯橘子汁,2-4,块方糖,4,片葡萄糖片,1,杯脱脂牛奶（,250,毫升）,4,茶勺白糖,3-5,颗硬糖,3/4,杯苏打水,150ml,可乐,45,快速升糖的,15,克含糖食物有哪些？,血糖仍,3.9 mmol/L,或症状无好转，再按前两个“,15,”的规则处理,如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治,46,15,分钟后该如何进行下一步治疗？,血,糖,血,糖,血糖大于,3.9 mmol/L,，,症状好转，,按正常时间进餐或加餐,47,低血糖纠正后,还应注意什么？,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以防止您在下一次进餐前血糖再次下降,48,严重低血糖或昏迷时该怎么办？,如有可能应立即测血糖,尚有意识，可饮糖水或饮料,已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打,120,，送医院急救,如何在家测血糖,？,正确测血糖的要点：,定时需要校正血糖仪,49,测试前,按摩采血部位,清洁采血部位,（用肥皂和温水洗手）,切勿挤压采血,测试中,一次性吸取足量血样,测试中不要移动试纸,和血糖仪,测试后,记录测试结果,试纸与针头丢弃至,f,封闭容器,测试用品存放在干燥清洁处,插入试纸,血滴轻触试纸顶端,监测记录例如,日期,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,备注,4.10,7,7,16,9,晚上外出吃饭,4.14,9,2,14,9,5,早餐后打羽毛球,4.18,9,11,11,16,9,14,感冒发烧了,4.20,5,6,8,7,5,4.26,7,3,12,下午忘记加餐,心理调适,阳光心态,是您健康生活的开始,消极情绪,是降糖道路上的敌人,51,1.,调适积极的心理状态,Thank You !,