单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针刺伤的处理流程及标准预防,针刺伤的处理流程及标准预防,1,优选针刺伤的处理流程及标准预防,优选针刺伤的处理流程及标准预防,2,危害,针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于其他途径,(,皮肤、黏模,),约占,80%,。目前已证实有,20,多种病原体可经针刺伤接种传播,其中最常见、危害最大的是,HBV,、,HCV,、,HIV,。美国疾病控制中心,(CDC),对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出,1,次被,HIV,或,HCV,污染的针刺伤引起的,HIV,、,HCV,感染的可能性分别为,0.3%,0.5%,、,4%,10%,而易感人群发生,1,次,HBV,污染的针刺伤后感染的机会为,6%,30%,。但它们通过意外接种感染的机会相对很低。乙型肝炎病毒,(HBV),则较,HIV,的致病性强,针刺伤发生时一般只需,0.004ml,血液就足以便受伤者感染,HBV,被携带,HBV,的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为,1/5,一次随时发生的针刺伤导致乙型肝炎的几率为,1/5000,。另外,病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染,任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。,危害 针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远,3,乙型肝炎病毒(HBV)则较HIV的致病性强,针刺伤发生时一般只需0.,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。,三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；,5碘伏进行消毒，并包扎伤口。,在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等。,可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于46周后检测HCV的RNA,可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；,在两个病人之间一定要更换手套；,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,6、使用之后的注射器，不宜将针头外套回套，应将针尖向下直接放入利器盒，送医疗废物集中处置中心焚烧处理。,锐器伤处理流程,目的,范围,安全使用制度,锐器损伤处理流程,4,1,2,3,乙型肝炎病毒(HBV)则较HIV的致病性强,针刺伤发生时一,4,目的,防止医护人员因锐器损伤而导致经血传播性疾病的发生,目的防止医护人员因锐器损伤而导致经血传播性疾病的发生,5,范围,因锐器损伤的医护人员以及后勤人员,范围因锐器损伤的医护人员以及后勤人员,6,安全使用制度,1,、安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽量避免不必要的注射。,2,、操作尖锐器械或者手部有伤口时，要特别小心锐器刺伤，注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，术者的手决不可放在针头前进方向。,3,、注射完毕后取出针头时，应用无菌棉签压住针眼，尽量减少血液或者体液渗出，避免沾染患者的血液或体液。,4,、锐器不宜直接用手传递，尽量减少搬运。,5,、使用或者处理前，不要弯曲或破坏针头。,6,、使用之后的注射器，不宜将针头外套回套，应将针尖向下直接放入利器盒，送医疗废物集中处置中心焚烧处理。,安全使用制度1、安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽量避免,7,锐器损伤处理流程,伤口处理,报告卡,风险评估,监测用药,锐器损伤处理流程伤口处理报告卡风险评估监测用药,8,伤口处理,1,2,3,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。,用肥皂液和流动水冲洗,510,分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。,用,75%,乙醇或者,0.5,碘伏进行消毒，并包扎伤口,。,伤口处理123在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再,9,注意,1,针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的针头,其次为肌内注射针头,而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零。,2,针刺的深度针刺越深,针头带入的血液越多,会增加传染疾病的危险。,3,针头的口径粗细有研究表明口径,9,号的针头所携带的血量是口径,4,号针头的,30,倍。,4,针头的类型即空心针和实心针。空心针如抽血、注射针比实心针如缝针所携带的血量多,传播疾病的危险性大。由于护理人员多被空心针刺伤,而医生的针刺伤多由缝针造成,且是在戴手套的情况下发生的,因此,护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。,5,针刺伤时戴,1,层手套会减少,50%,以上的接触血量,戴,2,副手套则会减低,70%,以上的血量,尤其在使用实心针时戴手套的防护效果会更好。,注意 1 针头的污染源最具有传播疾病能力的是直,10,医务人员职业暴露报告卡,伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该病人的输血前检查报告，查看是否有传染性疾病。且不论改患者有没有输血前检查报告，医务人员必须,24,小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染管理办公室，进行登记备案和随访，,24,小时内进行丙肝（,HCV,）乙肝（,HBV,）,HIV,抗体监测，并保存其监测报告。,医务人员职业暴露报告卡伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该病,11,风险评估,必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估,一级暴露：,指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露：,指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露：,指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,风险评估必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估,12,HIV,风险评估,轻度类型：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，,CD4,计数正常者。,重度类型：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，,CD4,计数低者。,暴露源不明型：,不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,HIV风险评估轻度类型：,13,HIV,监测用药,预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在,4,小时内实施，越快越好。最迟不得超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。在暴露后的第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等。在跟踪期间，特别是在最初的,6,12,周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。,HIV监测用药 预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，,14,其他监测用药,可疑被,HBV,感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；,可疑被,HCV,感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做,HCV,抗体检查，并于,4,6,周后检测,HCV,的,RNA,人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素,240,万单位，每周一次，每侧臀部注射,120,万单位,/,次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后,1,个月、,3,个月进行梅毒抗体检测。,其他监测用药可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病,15,标准预防,定义,：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。,标准预防定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有,16,特 点,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。,3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,特 点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传,17,标准预防的措施,1,、,洗手,：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2,、,手套,：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；但是手套不能代替洗手。,科室主任：护士长：东莞市虎门医院,标准预防的措施 1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可,18,标准预防的措施,3,、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,4,、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,标准预防的措施3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减,19,合理安排时间，就等于节约时间。培根,巧言令色，鲜矣仁。论语学而,静坐常思己过，白癜风患者需要怎样注意饮食闲谈莫论人非。,每一片绿叶都有向阳的需要，每一朵花都有盛开的理由，每一个孩子都需要教师的呵护。（刘玉春）,儿童能力初期萌芽是尤其可贵的，我们引导儿童初期自然趋向的途径能固定儿童的基本习惯，能确定后来能力的趋向。杜威,其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。,不悲伤，定会快乐。不犹豫，定会坚持。,友谊要像爱情一样才温暖人心，爱情要像友谊一样才牢不可破。,志坚者，功名之柱也。登山不以艰险而止，则必臻乎峻岭。,把子弟的幸福奠定在德行与良好的教养上面，那才是唯一可靠的和保险的办法。洛克,每一件事都要用多方面的角度来看它。,应当在朋友正是困难的时候给予帮助，不可在事情已经无望之后再说闲话。,身体健康，学习进步！,合理安排时间，就等于节约时间。培根身体健康，学习进步！,