,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-08-01,编辑版ppt,#,高危儿的护理,+,编辑版ppt,1,高危儿的护理,高危儿的概念,在,胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。,编辑版ppt,2,高危儿的概念在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害,高危新生儿的识别,早产儿、过期产儿、低体重、巨大儿、小于胎龄儿、及大于胎龄儿,出生时,Apgar,评分异常者,母亲妊娠期有高危因素者,妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者,妊娠,多于,4,次,或二次妊娠间隔,小于,6,月,者或,多胎妊娠,母于妊娠期内经受意外事故,者,需,外科手术的新生儿,同胞中患有严重新生儿疾病或死亡者,患严重先天畸形者,编辑版ppt,3,高危新生儿的识别早产儿、过期产儿、低体重、巨大儿、小于胎龄儿,高危新生儿的识别,呼吸频率增快、持续或进行性呼吸窘迫、发绀或呼吸节律不整、反复呼吸暂停者,心率,/,心律异常者,皮肤苍白、广泛水肿、贫血或红细胞增多症者,有出血倾向者,神志,异常、反应差、肌张力异常或出现惊厥者,体温不,稳、面色发灰、萎靡、不吸允或皮疹、瘀点、肝脾肿大等感染迹象,母亲有严重产伤史,编辑版ppt,4,高危新生儿的识别呼吸频率增快、持续或进行性呼吸窘迫、发绀或呼,呼吸系统的管理,正常新生儿的呼吸为,40-45,次,/,分,新生儿呼吸系统容易出现的主要问题呼吸困难、呼吸暂停,如果不及时对症处理可能会发展成呼吸衰竭而死亡,编辑版ppt,5,呼吸系统的管理正常新生儿的呼吸为40-45次/分编辑版ppt,呼吸的监测,呼吸频率、呼吸节律和呼吸的动度、,Spo2,和,Pao2,注意观察有无青紫或吃奶、哭闹后青紫、呼吸困难等。,及时发现有无呼吸暂停或呼吸衰竭的表现。,编辑版ppt,6,呼吸的监测呼吸频率、呼吸节律和呼吸的动度、Spo2和Pao2,呼吸困难,各种原因引起的呼吸急促、呼吸三凹征、鼻翼煽动、呼吸呻吟及呼吸减慢等。,呼吸急促,足月新生儿安静时呼吸频率持续,60,次,/,分；严重者,80-100,次,/,分。是患儿供氧不足最早最有效的代偿方式。,编辑版ppt,7,呼吸困难各种原因引起的呼吸急促、呼吸三凹征、鼻翼煽动、呼吸呻,吸气三凹征,吸气时胸骨窝、肋间隙下窝、剑突下,窝,呼吸减慢,新生儿呼吸频率持续,15-20,次,/,分,编辑版ppt,8,吸气三凹征编辑版ppt8,呼吸的管理,呼吸管理包括一般的呼吸治疗，如吸痰、保持呼吸道通畅、氧疗、胸部物理疗法（翻身、拍背）和呼吸机辅助通气技术。,保持呼吸道通畅是实施氧疗的必要前提。,编辑版ppt,9,呼吸的管理呼吸管理包括一般的呼吸治疗，如吸痰、保持呼吸道通畅,氧疗指征,临床指征：有明显的呼吸窘迫，表明频临缺氧或已有缺氧，必须给氧。,血气指征：,Pao2,7.3kpa,（,55mmHg,）为氧疗的绝对指征。,编辑版ppt,10,氧疗指征临床指征：有明显的呼吸窘迫，表明频临缺氧或已有缺氧，,氧疗的方法,鼻导管吸氧法,：适用于轻度低氧血症患儿。氧流量,0.51L/min,。,面罩吸氧,：有简易面罩（,氧流量,0.51L/min,）和带有贮氧囊面罩（,氧,流量,48L/min,），适用于,中,度低氧血症,患,儿。,头罩给氧,：要求罩内空气、氧气混合气流量至少,6L,以上，否则,会使,罩内,CO,2,重新吸入。,编辑版ppt,11,氧疗的方法鼻导管吸氧法：适用于轻度低氧血症患儿。氧流量0.5,持续气道正压给,氧,(,CPAP),CPAP,可增加功能残气量，使萎陷肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善肺水肿，使气体交换及氧合改善。,编辑版ppt,12,持续气道正压给氧(CPAP)CPAP可增加功能残气量，使萎陷,氧疗效果的观察,主要观察紫绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神状态等情况，同时结合血氧及血氧饱和度持续监测及定期血气检查等后及时调整，尤其极低出生体重儿氧疗时必须进行持续血,氧饱和度,监测,。,为防止氧疗的不良反应新生儿,血氧饱和,度维持在,85%95%,即可。,编辑版ppt,13,氧疗效果的观察主要观察紫绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神,体温管理,编辑版ppt,14,体温管理编辑版ppt14,容易出现低体温的主要有：早产儿、出生窒息儿、硬肿症等各种危重新生儿。,新生儿正常体温,腋,温：,36,37,肛,温：,36.2,37.8,编辑版ppt,15,编辑版ppt15,保暖,重视新生儿刚娩出时的保暖，早产儿、有宫内窒息及出生窒息儿等出生后 应立即放在预热至,37,左右的辐射台上进行保暖,夏天,室内要通风，避免直接吹小儿，也可在地上洒水或放盆冷水吸热,冬天,室内温度最低保持在,20,22,，室内要有取暖装置，如暖气、生炉火、烧热炕等。如果室温不够，小儿手脚冰凉时，可以在新生儿棉被下放热水袋。,编辑版ppt,16,保暖重视新生儿刚娩出时的保暖，早产儿、有宫内窒息及出生窒息儿,编辑版ppt,17,编辑版ppt17,新生儿血糖的监测,编辑版ppt,18,新生儿血糖的监测编辑版ppt18,编辑版ppt,19,编辑版ppt19,编辑版ppt,20,编辑版ppt20,高危儿血糖的监测,生后即监测：,0.5h-1h-2h,监测指标：,2.2-2.4-2.6-3.0mmol/L,早开奶、早吸允的前提下监测血糖,出现低血糖,5%GS5-10ml,口服，动态监测血糖。,编辑版ppt,21,高危儿血糖的监测生后即监测：0.5h-1h-2h编辑版ppt,编辑版ppt,22,编辑版ppt22,编辑版ppt,23,编辑版ppt23,编辑版ppt,24,编辑版ppt24,