单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,SLD_NOR_150115_4544,Expire Date:,2016-2-9,腹膜透析患者血压优化管理,主要内容,高血压与腹膜透析患者密切相关,腹膜透析患者应关注清晨血压,氨氯,地平平稳控制清晨血压 更多心脑获益,全球腹膜透析患者数目不断上升,Jain AK,et al.J Am Soc Nephrol.2012;23(3):533-44,旨在评估,1997-2008,年间腹膜透析率的全球趋势,结果显示，目前全球约有,19.6,万腹膜透析患者。其中，发展中国家占,59%,，发达国家占,41%,。,12,年间，发展中国家腹膜透析患者增加,24.9/,百万人，发达国家增加,21.8/,百万人；发展中国家腹膜透析患者数目增加了,2.5,倍,增加的,透析,患者的数目,（,/,百万人）,腹膜透析患者增加倍数,发展中国家,倍,全球,腹膜透析患者,生存,率,随时间,延长而逐渐下降,据上海仁济医院报到，该院腹膜透析患者,1,、,2,、,3,、,5,年生存率逐渐降低，分别为,90%,、,79%,、,71%,及,64%,中山一院,1,、,2,、,3,、,4,年腹膜透析患者生存率亦呈现相似趋势，分别为,94%,、,87%,、,83%,和,76%,bioon/industry/medtech/591663.shtml,腹膜透析患者生存率（,%,）,上海仁济医院,腹膜透析,患者生存率,（,%,）,中山一院,心脑血管并发症是腹膜透析患者主要死因,程李涛,等,.,中国血液净化,.2010;9(2):66-8,王碧飞,等,.,中国中西医结合肾病杂志,.2006;7(8):397-9,透析患者中心血管疾病引起的死亡,占总死亡原因的,50%,以上,。,心脑血管并发症是终末期肾病（,ESRD,）患者接受透析治疗,最主要的死亡原因,。,血压控制不佳是导致腹膜透析患者心血管死亡的重要原因,心脑血管血管并发症是终末期肾病患者接受透析治疗最主要的死因，而,血压控制不佳,是这些患者病死率高的重要原因,王碧飞,等,.,中国中西医结合肾病杂志,.206;7(8):397-9,美国,据美国肾脏病数据系统（,USRDS,）的报告显示，新进入腹膜透析的患者中，,81%,在接受降压药物治疗,。,意大利,大型,、多中心、队列研究，旨在评估腹膜透析患者血压患病率。结果显示,高血压患病率为,88.1%,。,腹膜透析患者高血压患病率达,80%,以上,程李涛,等,.,中国血液净化,.2010;9(2):66-8,Cocchi R,et al.Nephrol Dial Transplant.1999;14:1536-40,中国腹膜透析患者高血压患病率高达,87.3%,林静,等,.,中华肾脏病杂志,.2009;25(11):827-31,旨在对慢性肾脏病（,CKD,）患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查，纳入,900CKD,患者，其中血液透析患者,228,例，腹膜透析患者,126,例,结果显示，腹膜透析患者高血压患病率为,87.3%,腹膜透析患者,（,n=126,）,腹膜透析患者高血压控制现状堪忧,比例（,%,）,林静,等,.,中华肾脏病杂志,.2009;25(11):827-31,旨在对慢性肾脏病（,CKD,）患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查，纳入,900CKD,患者，其中血液透析患者,228,例，腹膜透析患者,126,例,结果显示，腹膜透析患者高血压患病率为,87.3%,，知晓率为,97.3%,，治疗率为,94.5%,，控制率仅为,36.5%,如何有效控制高血压，,是,降低腹膜透析心血管死亡的关键！,主要内容,高血压与腹膜透析患者密切相关,腹膜透析患者应关注清晨血压,氨氯,地平平稳控制清晨血压 更多心脑获益,清晨时段：不同型高血压,一天中血压的最高时段,相关特征,夜间高血压型,(,非,/,反杓型,),治疗中高血压,糖尿病,卒中后,充血性心衰,睡眠呼吸暂停综合症,晨峰型,动脉僵硬度增加,压力反射调节受损,上床,起床,血压,(mmHg),睡觉,正常型,135/85,120/75,夜间高血压型,(,非,/,反杓型,),晨峰型,清晨高血压,Kario,K.,Am J Hypertens.2005;18(2 Pt 1):149-51,血压,晨峰,升高与靶器官损害、心血管事件密切相关,卒中（缺血性和出血性）,无症状脑梗死,白蛋白尿,肾血管阻力,血管,止血功能异常,血小板聚集,脑,心脏,肾,微血管功能障碍,颈动脉内中膜厚度,血管僵硬度,血管炎症,不稳定性斑块,心脏肥大,舒张功能不全,心肌梗死,QTc,离散度和间期,冠心病,血压晨峰升高,Yano Y,et al.,Curr Hypertens Rep.,2012;14(3,):,219-27,清晨血压是腹膜透析患者靶器官损害,*,的预测因子,Terawaki H,et al.Ther Apher Dial.2012;16(3):260-6,家测血压，尤其是家测清晨血压在一般人群心血管病进展方面备受关注。然而，慢性肾病患者，尤其是进行腹膜透析的患者，自我监测血压对心血管疾病的影响的研究较为罕见。因此，阐述自我监测血压与腹膜透析患者心血管疾病风险之间关系，对于临床实践来说非常重要,该横断面研究，纳入,33,例腹膜透析患者，平均年龄为,64.0,岁,*,结果显示，,72.7%,的腹膜透析患者存在左室肥厚，清晨血压,与左室肥厚显著,相关，,是腹膜透析患者左室肥厚的预测因子,家测清晨收缩压（,mmHg,）,左室,肥厚（,g/m,2.7,）,清晨血压与腹膜透析患者心血管死亡密切相关！,一半以上的腹膜透析高血压患者为清晨血压升高,比例（,%,）,纳入,41,例腹膜透析高血压患者，非杓型高血压比例为,88,%,，杓型高血压比例为,12%,非杓型高血压患者中，,64%,患者表现为清晨血压升高，即,56%,的腹膜透析高血压患者清晨血压升高,64%,88%,Kuriyama S,et al.Nihon Jinzo Gakkai Shi.2000;(42):625-31,如何有效控制清晨血压，,是降低腹膜透析患者心血管死亡的重要抓手！,主要内容,高血压与腹膜透析患者密切相关,腹膜透析患者应关注清晨血压,氨氯,地平平稳控制清晨血压 更多心脑获益,专家推荐长效,CCB,用于腹膜透析患者高血压,治疗,钙拮抗剂，多数不需要在透析前后进行剂量调整。,高血压合并有左室肥厚是钙拮抗剂的强制性适应症,，但需要注意的是，短效钙拮抗剂可能有增加心血管事件的风险,程李涛,等,.,中国血液净化,.2010;9(2):66-8,氨氯地平半衰期长达,35-50h,，可平稳控制,24h,血压及清晨血压,氨氯地平中文说明书,Mason RP,et al.Mol Pharmacol.1992;41:315-21,血药浓度达峰时间（,h,）,血浆半衰期（,h,）,生物利用度（,%,）,剂型相关,影响因素,氨氯地平,6-12,35-50,64-90,无,Ferrucci A,et al.,Clin.Drug,Invest.1997;13(Suppl 1):,67-72,氨氯地平,控制清晨高血压效果优于硝苯地平控释片,开放、交叉对照研究，共,40,名轻中度高血压患者接受起始,剂量氨氯地平,5-10mg/d,或,硝苯地平控释片,30-60mg/d,，,治疗期,12,周，应用,24h,动态血压监测,评估两,药降压,效果,治疗,12,周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压,氨氯地平,VALUE,研究显示：,氨氯地平,降压更平稳 显著降低清晨血压及最后,4,小时血压,Pedersen,OL,et al.,J,Hypertens.,2007;25(3,):,707-12,1 6 11 16,21 24,给药后时间,(,小时,),2,1,0,-,1,-,2,-,3,-,4,两组平均收缩压差值,(mmHg),缬沙坦更好,氨氯地平,更好,*P=0.039,2.7,mmHg,最后,4,个小时,即清晨时段收缩压差值达,VALUE,动态血压亚组,研究，入选,659,例,1,年,的,VALUE,试验患者，随机,分为,氨氯地平,(,n=327),和缬沙坦组,(n=332),组,治疗，清晨,服药后,25,小时内每,20,分钟检测一次血压，随访,1,年,结果发现：,氨氯地平,显著降低清晨血压及最后,4,小时血压，优于缬沙坦,一项中国真实世界研究显示，,氨,氯地平,清晨血压达标率高于其他,CCB,*,为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了,2187,例,早晨,7,点到,10,点,于门诊就诊的高血压患者血压资料。,*,结果发现，,氨氯地平,清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平,氨氯地平,汪宇鹏,等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(7):1-3,清晨血压达标率,以氨氯地平为基础治疗方案降低血压晨峰效果,优于以硝苯地平缓释片为基础方案,治疗前后血压晨峰,阳性率变化（,%,）,旨在研究苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压晨峰的影响,纳入,155,例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者，经过,2,周安慰剂导入期筛选出,135,例，随机分为,2,组：苯磺酸氨氯地平和贝那普利组（,n=75,）和硝苯地平缓释片和贝那普利组（,n=60,）,钟文旗,.,疑难病杂志,.2012;11(4):260-2,P,0.01,氨,氯地平基本不被透析清除,，透析,高血压患者无需调整剂量,此前瞻性、开放研究纳入,17,名接受透析治疗的高血压患者。,4,周清洗期后，患者接受氨氯地平,5mg/d,治疗,30,天。第,15,天测定血液及透析液中的药物浓度。研究中监测患者的血压及心率变化,透析后，透析液中药物浓度仅为同期血样中的,2.23%,，,患者血压无明显改变,Kungys G,et al.Eur J,C,lin Pharmacol.2003;59(4):291-5,“氨氯地平不被透析清除，透析的肾衰患者无需调整剂量。”,“透析前后，,患者的血压和心率无持续性变化,。”,氨氯地平浓度,(0.12ng/ml),氨氯地平分子,人造半透膜,同期透析液,同期透析后氨氯地平药物浓度,5.94ng/ml,氨氯地平不受肾脏功能影响,氨氯地平中文说明书,硝苯地平控释片中文说明书,非洛地平缓释片中文说明书,BUN:,尿素氮,GFR:,肾小球滤过率,肾脏功能,氨氯地平,1,药代动力学不受肾功能损害的影响,肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗,硝苯地平控释片,2,在极少数慢性肾功能不全的患者有可逆性,BUN,和血肌酐升高的报道,非洛地平缓释片,3,严重肾功能损害,(GFR30 mL/min),，慎用,氨氯地平,在平稳控制清晨血压的同时，,能否带来更多心脑获益呢？,终点事件发生率,(,氨氯,地平,组,vs,赖诺普利组,),ALLHAT,研究：以,氨氯地平,为基础治疗方案,长期控制血压带来更多心脑获益,降低比例,(%),33357,名,55,岁以上患者，,SBP140mmHg,或,DBP90mmHg,或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素,(,如动脉粥样硬化或,2,型糖尿病,),平均随访,4.9,年,Leenen FH,et al.Hypertension.2006;48(3):374-84,P=0.047,P=0.003,Meta,分析,：,氨,氯地平为基础的治疗改善,心血管结局更,优,Lee SA,et al.Korean,J Intern Med.2014;29(3):,315-24,总 结,腹膜透析患者高血压患病率非常高，严格控制血压对于腹膜透析患者极其重要,清晨血压与腹膜透析患者关系密切，有效控制清晨血压是控制腹膜透析患者血压的重要抓手,氨氯,地平半衰期长达,35-50,小时，可平稳控制清晨血压，带来更多心脑获益,氨氯地平不受肾功能影响，肾病患者无需调整剂量,谢 谢,