,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,缺铁性贫血,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014-8-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学课件,此,ppt,下载后可自行编辑,医学课件此ppt下载后可自行编辑,缺铁性贫血课件,缺铁性贫血病人的护理Iron Deficiency Anemia(IDA),老年病科二病区 胡艳,3,缺铁性贫血病人的护理Iron Deficiency Ane,国内诊断贫血的标准一般定为：,成年男性：,Hb120g/L,成年女性：,Hb110g/L,妊娠女性：,Hb100g/L,4,国内诊断贫血的标准一般定为：成年男性：Hb120g/L4,贫血的分类,1、细胞学分类 大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）,正细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）,小细胞性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠,蛋白生成障碍性贫血）,2、病因分类 红细胞减少性贫血（造血干细胞、造血调节与造血原,料，其中任一因素异常）,红细胞破坏过多性贫血（见于各种原因引起的溶血）,出血性贫血（见于各种原因引起的急性和慢性失血）,3、严重度分类 轻度 血红蛋白90,g/L,（症状轻微）,中度 血红蛋白60-90,g/L,（活动后感心悸气促）,重度 血红蛋白30-59,g/L,（静息状态下仍感心悸气促）,极重度 血红蛋白30,g/L,（常并发贫血性心脏病）,贫血的分类1、细胞学分类 大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）,一、定义,缺铁性贫血,(IDA),：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是各类贫血中最常见的一种。,一、定义,7,流行病学,全球超过,1/4,的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半,可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。,WHO,统计资料显示：,儿童,50%,；成年男性,10%,；,女性,20%,；孕妇,40%,7流行病学全球超过1/4的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一,IDA,为什么是小细胞低色素性贫血？,缺铁时，,Hb,合成减少，红细胞胞浆不足，,细胞变小，颜色变淡,8,IDA为什么是小细胞低色素性贫血？8,铁代谢,铁的代谢,铁的分布,铁的来源和吸收,铁的转运和利用,铁的贮存及排泄,9,铁代谢铁的代谢铁的分布铁的来源和吸收铁的转运和利用铁的贮存及,铁的分布,铁在体内分布较为广泛，大致可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁 血黄素）两大部分。正常人含铁总量，男性约,50/kg,，女性,35mg/kg,。其中，血红蛋白铁约占,67,，贮存铁,29%,，余下,4,为组织铁，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中。,10,铁的分布 铁在体内分布较为广泛，大致可分为功能,铁的来源和吸收,正常成人每天用于造血的需铁量约为,2025mg,，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，但食物中的铁也是重要来源。为维持体内铁平衡，成人每天需从食物中摄取约,12mg,的铁。目前普遍认为食物中的高铁（,Fe,3+,）需转化为亚铁（,Fe,2+,）后才易被机体所吸收。十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位。胃肠功能（如盐酸水平等）、体内铁贮存量、骨髓造血功能及某些药物（如维生素,C,）等，是影响铁吸收的主要因素。,11,铁的来源和吸收 正常成人每天用于造血的需铁量约为2,铁的转运和利用,吸收入血的亚铁（,Fe,2+,）被氧化为高铁（,Fe,3+,）后，部分与血浆中的转红蛋白结合为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需要铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋仅,33%35%,与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合成血红蛋白。,12,铁的转运和利用 吸收入血的亚铁（Fe2+）,铁的贮存和排泄,人体内的铁除身体能利用的量外，多余的铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾和骨髓等器官的单核,-,吞噬细胞系统中。当体内需铁量增加时，铁蛋白可解离后为机体所利用。含铁血黄素是铁蛋白部分变性、部分被溶酶体分解的降解物，可被亚铁氰化钾染成蓝色，因其不溶于水，因此难以再被利用。正常男性的贮存铁约为,1000mg,，女性仅为,300400mg,。正常情况下，人体每天铁的排泄总量不超过,1mg,，主要通过胃肠粘膜脱落细胞，胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出，哺乳期妇女还可经乳汁排出。,13,铁的贮存和排泄 人体内的铁除身体能利用的量外，多余,14,任何原因使体内铁缺乏，,均可引起缺铁性贫血,铁丢失过多,铁需要量增加而摄入不足,铁吸收不良,缺铁性贫血病因,14任何原因使体内铁缺乏，铁丢失过多铁需要量增加而摄入不足铁,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,15,儿童,妊娠妇女,哺,乳,母,亲,铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？15儿童妊娠妇女哺,铁需要量增加而摄入不足,是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。正常成人每天需铁量约,12mg,，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。若饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血。青少年的挑食或偏食，也是导致缺铁的重要原因。,16,铁需要量增加而摄入不足 是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因,铁吸收不良,主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃大部切除及空肠吻合口术后、慢性萎缩性胃炎、长期原因不明的腹泻、慢性胃炎等。,17,铁吸收不良 主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用,铁的丢失多,慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。反复多次或持续少量出血，如消化性溃疡、肠息肉、肠道肿瘤、月经过多、钩虫病、痔疮等，可增加铁的丢失，使体内贮存铁逐渐耗竭。,18,铁的丢失多 慢性失血是成人缺铁性贫血,19,临床表现,原发病的表现,消化道出血：呕血、黑便等,贫血的一般表现,缺血、缺氧轻度呼吸困难、皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、头痛、心悸、气促,耳鸣眼花等,19临床表现 原发病的表现,临床表现,缺铁性贫血的特殊表现：,组织缺铁的表现：,粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、可有食欲不振，严重者可发生吞咽困难。,皮肤毛发指甲：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，脱发，指（趾）甲扁平、不光滑、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲。,神经、精神系统异常：,儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体重下降等。少数病人可有异食癖，喜吃生米、冰块、泥土、石子等。约,1/3,的病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智能发育障碍。,20,临床表现缺铁性贫血的特殊表现：20,21,镜面舌,反甲,21镜面舌反甲,22,实验室检查,外周血象,1,、典型血象为小细胞低色素性贫血。红细胞与血红蛋白的减少不成比例，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。网织红细胞正常或略升高。,2,、白细胞正常或轻度减少。,3,、血小板计数可增高。,22实验室检查外周血象,23,实验室检查,骨髓象,1,、红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。,2,、骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极少或消失，细胞内铁减少。,3,、骨髓铁染色反应单核,-,吞噬细胞中的贮存铁，可作为缺铁的金标准。,23实验室检查骨髓象,24,实验室检查,生化检查：,1,、血清铁及转铁蛋白饱和度测定：,血清铁减低,64.4 umol/L,转铁蛋白饱和度降低,15%,2,、血清铁蛋白降低,4.5ug/g,24实验室检查生化检查：,实验室检查,其他检查：,主要涉及与缺铁性贫血的原因或原发病诊断相关检查。如粪便常规、尿常规、肝肾功能、出凝血检查、纤维胃镜及肠镜检查、妇科,B,超等。,25,实验室检查其他检查：25,26,治疗原则,治疗原则,病因治疗,补充铁剂,26治疗原则治疗原则病因治疗补充铁剂,治疗原则,1.,病因治疗,是根据缺铁性贫血的关键所在。其包括改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁化食物；积极治疗原发病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤等；对幽门杆菌感染者，给予有效的抗菌药治疗。,27,治疗原则1.病因治疗27,治疗原则,2.,铁剂治疗,是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁,150-200mg,。常用药物有硫酸亚铁剂、富力酸亚铁等。力蜚能和速力菲为新型口服铁剂。铁剂治疗有效者于用药后一周左右网织红细胞数开始上升，,10,天左右渐达高峰；,2,周左右血红蛋白开始升高，约,12,个月恢复至正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂,36,个月，或待血清铁蛋白,50g/L,后停药。值得注意的是体内铁过量（血清铁蛋白,200g/L,），有增加感染、肿瘤与心肌梗死发生率的危险。此外，对于口服铁剂后肠胃道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血（如妊娠后期、急性大出血）的病人，可选择注射铁剂治疗。,28,治疗原则2.铁剂治疗28,铁剂治疗,口服用药,注射用药,29,铁剂治疗口服用药注射用药29,护理诊断及措施,1.,活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关,2.,营养失调 低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关,3.,有感染的危险 与贫血引起的机体抵抗力下降有关,4.,知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识,5.,潜在并发症 贫血性心脏病 颅内高压,30,护理诊断及措施1.活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关3,护理措施,1,、休息与运动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。轻度贫血者，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导病人在活动中进行自我监控。若自测脉搏,100,次,/,分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动是给予协助，预防跌倒。重度贫血者多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通气量的母的，从而缓解病人的呼吸困难或缺氧症状。待病情好转后可逐渐增加活动量。,2,、给氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧症状。,31,护理措施1、休息与运动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗,护理措施,3,、饮食护理,（,1,）纠正不良的饮食习惯：食物是机体内铁的重要来源。不良的饮食习惯，如偏食或挑食，