单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医治疗高血脂,省中医院脑病科,黄宏敏,高血症（,hyperlipidemia,）是指由于脂肪代谢或运转异常致使血液,中的总胆固醇（,TC,）、低密度三担固醇（,LDL-C,）、甘油三酯（,TG,）,等升高的病症。其中主要是指高胆固醇血症和高甘油三脂血症。根据,病因不同，分为原发性与继发性两类。原发性高脂血症多有家族遗传,倾向，原因未明；继发性高脂血症多继发于糖尿病、肾脏病、甲状腺,功能减退等疾病。血脂异常与不良生活方式、饮食,t,年龄的增长有关。,经大量的流行病学、临床和实验研究证实，高脂血症是动脉硬化的首,要危险、与冠心病、脑血管病的发病有直接相关关系。本病属于中医,学的“痰饮”等范畴。,中医治疗高血脂省中医院脑病科黄宏敏高血症（hyperlipi,诊断,?,临床表现,脂质在真皮内的沉积所引起的黄色瘤，临床较少见。脂质在血管内皮的沉积,所引起的动脉粥样硬化，为动脉硬化的首要危险因素。由于动脉粥样硬,化的发生和发展需要相当长的时间，多数高脂血症患者并无任何症状和,异常体征发现，常在进行血液化验时被发现。继发高脂血症有原发病的,临床发现。作用，比较适用于痰浊内阻型病人。,?,理化检查,血清,TC,：在,5.20mmol,L,（,200mg,dl,）以下为合适范围，,5.23,5.69mmol,L,（,201,219mg,dl,）为边缘升高，,5.72mmol,L,（,220mg,dl,）以上为升高。,血清,LDL-C,：在,3.12mmol,L,（,120mg,dl,）以下合适范围，,3.15,3.61mmol,L,（,121,139mg,dl,）为边缘升高，,3.64mmol,L,（,140mg,dl,）以上为升高。,血清,HDL-C,：在,1.04mmol,L,（,40mg,dl,）以上为合适范围，,0.91 mmol,L,（,35mg,dl,）以下为减低。,血清,TG,：在,1.70mmol,L,（,l50mg,dl,）以下为合适范围，,1.70mmol,L,（,l50mg,dl,）以上为升高,诊断?临床表现脂质在真皮内的沉积所引起的黄色瘤，临床较少见。,诊断,?,诊断要点,?,高胆固醇血症：血清,TC,水平增高。,?,高甘油三酯血症：血清,TG,水平增高。,?,混合型高脂血症：血清,TC,和,TG,水平增高。,?,低高密度脂蛋白血症：血清,HDL-C,水平降低。,诊断?诊断要点?高胆固醇血症：血清TC水平增高。?高甘油三酯,辨证规范,311,?,三优先一提问一避免：,?,可记录、可再现优先（客观优先）,?,舌象优先,?,病人主动说出症状优先,?,规范提问：请问有你什么不舒服？,?,避免诱导问症。,辨证规范311?三优先一提问一避免：?可记录、可再现优先（客,辨舌苔,痰湿苔,湿热苔（热重于湿）,湿热苔（湿,重于热）,痰湿苔,辨舌苔痰湿苔湿热苔（热重于湿）湿热苔（湿重于热）痰湿苔,指南六证辨舌,湿热蕴结：龙胆泻,肝汤或茵陈蒿汤,痰湿内阻,温胆汤,痰瘀结滞：,二陈合血府,脾虚湿盛：胃苓汤,脾肾阳虚：右归丸合,参苓白术散,肝肾阴虚：杞菊地黄丸,（肝肾不足当有苔，热盛伤津,当干燥并可有薄黄苔）,脾虚失运,指南六证辨舌湿热蕴结：龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤痰湿内阻温胆汤痰瘀,辨证反指征,舌红无苔,不得辨痰、湿,腻苔、厚苔,不得辨阴虚,辨证反指征舌红无苔不得辨痰、湿腻苔、厚苔不得辨阴虚,辨证论治,?,高脂血症主要由于饮食不节，过食肥甘厚味，,加之脾失健运，肝失疏泄，水聚痰饮，痰浊不,化，痰瘀结聚，变生脂膏；老年肾虚，五脏衰,减，更易发为本病。本病本虚标实，涉及肝、,脾、肾三脏。,?,以健脾化湿，行气化痰，活血祛瘀，补益肝,肾为治疗原则。,辨证论治?高脂血症主要由于饮食不节，过食肥甘厚味，加之脾失健,湿热蕴结证,?,湿热蕴结证,?,证候：头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦热，便干尿,赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。,?,治法：清热利湿。,?,方药：龙胆泻肝汤加减。,?,龙胆草,6g,，黄芩,9g,，生地黄,15g,，栀子,9g,，川木通,6g,，柴胡,9g,，当归,9g,，车前子包煎,9g,，泽泻,9g,。,?,加减：湿重，加茵陈后下,15g,，薏苡仁,l5g,以清热化,湿。,湿热蕴结证?湿热蕴结证?证候：头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦,痰瘀结滞证,?,痰瘀结滞证,?,证候：头晕身重，胸胁胀闷，肢体麻木，口干纳呆，,大便不爽，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉滑或细涩。,?,治法：化痰行瘀。,?,方药：二陈汤合血府逐瘀汤加减。,?,陈皮,9g,，半夏,9g,，茯苓,15g,，柴胡,9g,，枳实,9g,，,赤自芍各,15g,，生地黄,9g,，当归,9g,，川芎,9g,桃仁,9g,，,红花,9g,等。,?,加减：血瘀重，加三棱,9g,，莪术,9g,以破血化瘀。,?,中成药：山庄降脂片，口服，,1,次,8,片，,1,日,3,次；,通脉降脂片，口服，,1,次,4,片，,痰瘀结滞证?痰瘀结滞证?证候：头晕身重，胸胁胀闷，肢体麻木，,痰湿内阻证,?,痰湿内阻证,?,证候：胸脘满闷，胃纳呆滞，头晕身重。大便不扬，,舌苔白腻，脉濡滑。,?,治法：化痰祛湿。,?,方药：温胆汤加减。,?,陈皮,9g,，半夏,9g,，茯苓,15g,，枳实,9g,，竹茹,9g,，白术,9g,，胆南星,6g,。,?,中成药：脂可清胶囊，口服，,1,次,2,3,泣【日,3,次；血脂灵片，口服，,1,次,4,5,片，,3,次；月见,草油乳，口服，,1,次,10ml,，,1,日,2,次。,痰湿内阻证?痰湿内阻证?证候：胸脘满闷，胃纳呆滞，头晕身重。,肝肾阴虚证,?,证候：腰膝酸软，口燥咽干，头晕耳鸣，右盼隐痛，,手足心热，舌质红，少苔，脉弦细。,?,治法：滋补肝肾。,?,方药：一贯煎合杞菊地黄丸加减。,?,当归,9g,，生地黄,9g,，枸杞子,9g,，山药,9g,，茯苓,l5g,山茱萸,6g,，泽泻,9g,，牡丹皮,9g,，菊花,9g,，北沙,参,9g,。,?,加减：阴虚津伤，加葛根,9g,，黄精,9g,以益阴生津。,?,中成药：降脂灵片，口服，,1,次,5,片，,1,日,3,次；,玉金方胶囊，口服，,1,次,2,粒，,1,日,3,次；制何首乌颗,粒，口服，,1,次,14g,，,1,日,2,次。,肝肾阴虚证?证候：腰膝酸软，口燥咽干，头晕耳鸣，右盼隐痛，手,脾肾阳虚证,?,证候：腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多，,大便不实，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。,?,治法：补肾健脾。,?,方药：右归丸合参苓白术散加减。,?,熟地黄,9g,，枸杞子,9g,，杜仲,9g,，菟丝子,9g,，附子先,煎,9g,，肉桂,6g,，山药,9g,，白扁豆,15g,，,?,党参,15g,，茯苓,15g,，白术,9g,。,?,中成药：丹田降脂丸，口服，,1,次,1,2g,，,1,日,2,次,脾肾阳虚证?证候：腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多，大,脾虚湿盛证,?,证候：倦怠乏力，腹胀纳呆，头晕身重，大便溏薄，,舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。,?,治法：健脾利湿。,?,方药：胃苓汤加减。,?,陈皮,9g,，厚朴,9g,，紫苏叶,6g,，茯苓,15g,，苍术,9g,，,猪苓,9g,，车前子包煎,15g,，泽泻,9g,。,?,加减：脾虚甚者，加黄芪,15g,，白术,9g,益气健脾；,湿重者，加薏苡仁,15g,健脾化湿。,?,中成药：健脾降脂颗粒，口服，,1,次,10g,1,日,3,次：,脂必妥胶囊，口服，,1,次,1,粒，,1,日,2,次；绞股蓝总,苷片，口服，,1,次,2,3,片，,1,日,3,次：,脾虚湿盛证?证候：倦怠乏力，腹胀纳呆，头晕身重，大便溏薄，舌,?,3,其他治法,?,3.1,单方验方,?,3.1.1,决明子,30g,，开水泡后代茶饮，每日饮量,500ml,以上。,?,3.1.2,泽泻,30g,，水泡代茶饮。,?,3.1.3,山楂切片，水泡代茶饮。,?3 其他治法?3.1 单方验方?3.1.1 决明子30g，,指南证治,?,主证型,?,(1),湿热蕴结,证：治以清热利湿，龙胆泻肝汤加减，,(,茵陈蒿汤,),?,中成药可选用桑葛降脂丸,(,桑寄生、葛根、山药,),。,?,(2),痰湿内阻,证：治以化痰祛湿，温胆汤加减，半夏、荷叶配泽泻、月见草。中成药可选用,脂可清胶囊,(,葶苈子、山楂、茵陈蒿、黄芩、泽泻、大黄、木香等,),。,?,(3),痰瘀结滞,证：治以化痰行瘀，二陈汤合血府逐瘀汤加减，,(,丹瓜方,).,丝瓜络配橘络，郁金,配姜黄。,中成药可选用荷丹片,(,荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂,),，,?,通脉降脂片,(,笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒,),、血脂康,(,红曲等,),。,?,(4),脾虚湿盛,证：治以健脾利湿，胃苓汤加减，,?,中成药可选用脂必妥胶囊,(,山楂、白术、红曲等,),，绞股蓝总苷片等。,?,(5),脾肾阳虚,证：治以补肾健脾，右归丸合参苓白术散加减，,?,中成药可选丹田降脂丸,(,丹参、田七、川芎、泽泻、人参、当归、首乌、黄精,),。,?,(6),肝肾阴虚,证：治以滋补肝肾，一贯煎合杞菊地黄丸加减，,?,中成药可选用降脂灵片,(,何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子,),。,?,补充证型：,?,肝肾不足,：补益肝肾用何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、刺五加叶、桑寄生、沙苑子。,?,脾虚失运,：健脾益气用人参、绞股蓝、陈皮、甘草、薤白、山楂。与,脾虚湿盛区别。,?,阴虚血瘀,：可用当归、牛膝、蒲黄、三七、川芎、银杏叶。何首乌配虎杖。,?,热盛伤津,：清热通便用黄连、菊花、荷叶、葛根、大黄、决明子、虎杖。,?,气滞血瘀,：行气活血，用血府逐瘀汤加减。,指南证治?主证型?(1)湿热蕴结证：治以清热利湿，龙胆泻肝汤,针推拿,?,针刺,?,体针：取穴内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、足三,里、丰隆、阳陵泉、三阴交、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、公孙、,太白、曲泉、中脘、鸠尾。每次选取,3,5,穴，交替使用，日针,1,次、留针,20,30,分钟。,?,耳针：取饥点、口、肺、脾、内分泌、直肠下段等穴，或取敏感,点，用短毫针刺或用王不留、白芥子贴压。,?,推拿,?,揉内关，先左后右；揉屋翳、渊腋、辄筋等穴，重点揉左侧，每,穴揉,30,次；摩肾堂，运膏肓各,50,次；肾虚者加揉三阴交、涌泉穴；,失眠便秘者，揉天突、膻中穴，每日,2,3,次。,针推拿?针刺?体针：取穴内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、,中医治疗高血脂,?,饮食、运动、食疗相结合。,?,生活方式对血脂的调节具有重要意义。生,活中注意清淡饮食，戒油腻，规律运动，至少,每周两次，每次,30,分钟，运动量以身体耐受为,宜。同时，建议定期到医院检查血脂水平，对,合并冠心病、高血压等疾病的患者，视血脂的,水平决定是否接受进一步的药物治疗。如果高,脂血症患者在接受中药治疗并配合建立良好的,生活方式后，血脂一般能下降至正常水平。,中医治疗高血脂?饮食、运动、食疗相结合。?生活方式对血脂的调,致,谢,致谢,