,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧 气 疗 法,蚌医一附属RICU,章凤,1,氧 气 疗 法蚌医一附属RICU1,Quiz,缺氧与低氧血症的含义一样吗？,氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？,2,Quiz缺氧与低氧血症的含义一样吗？2,QUIZ,鼻导管吸氧1 L/min时,FiO,2,= 21% + 4 1% = 25%,鼻导管吸氧10 L/min时,FiO,2,= 21% + 4 10% = 61%?,鼻导管吸氧20 L/min时,FiO,2,= 21% + 4 20% = 101%!,FiO2 = 21% + 4 氧流量%,3,QUIZ鼻导管吸氧1 L/min时FiO2 = 21% +,QUIZ,请正确命名以下氧疗装置,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,4,QUIZ请正确命名以下氧疗装置4,QUIZ,以下疾病时应使用下列哪种吸氧装置?,急性重症哮喘,病情稳定的术后患者,心源性休克,COPD急性加重,5,QUIZ以下疾病时应使用下列哪种吸氧装置?5,主要内容,氧疗时注意事项,5,氧疗的目的、方法,3,氧疗的概述,1,缺氧、低氧血症区别,2,氧疗的副作用,4,6,主要内容氧疗时注意事项5氧疗的目的、方法3氧疗的概述1,一、氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗, 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595,7,一、氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗Small D, Du,氧疗的现状,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,8,氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC,损伤,供氧停止,10S,30S,4-6分钟,意识丧失,呼吸停止,不可逆损害,氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml。,9,损伤供氧停止10S 30S4-6分钟意识丧失呼吸停止不可逆损,二、低氧血症：,动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO,2,=100-0.3年龄5mmHg，临床上,PaO,2,60mmHg,称为低氧血症。,引起低氧血症的原因：,1、,吸入氧浓度或氧分压不足,2、通气障碍,3、气体弥散障碍,4、V/Q失调,5、动-静脉分流,10,二、低氧血症：10,低氧血症分类,轻度低氧血症,无紫绀,SaO,2,80%,PaO,2,50mmHg PaCO,2,50mmHg,可给或不给予氧疗,中度低氧血症,紫绀,SaO,2,60%,80%,PaO,2,30,50mmHg,必须给与适当的氧疗,必要的通气支持,重度低氧血症,严重紫绀,SaO,2,60%,PaO230mmHg,必须给与适当的氧疗,必要的通气支持,11,低氧血症分类无紫绀紫绀必须给与适当的氧疗严重紫绀11,缺氧：,指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。,引起缺氧的原因：,1、引起低氧血症的原因,2、影响氧气运输和利用的原因,血液性缺氧,循环性缺氧,组织中毒性缺氧,12,12,缺氧的类型,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,13,缺氧的类型低张性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍13,氧-药物,氧是一种药物,不足，导致代谢障碍。过量，导致氧中毒,14,氧-药物氧是一种药物14,三、氧气疗法：,是指利用各种方法将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。,氧疗用于,低氧血症,导致的,缺氧,，其最终目的是纠正缺氧。,15,三、氧气疗法：15,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防或减轻心肺负荷,16,氧疗的目的16,氧疗的适应症,理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。,单纯低氧血症的急性患者：PaO,2,60mmHg或SaO,2, 90%：高浓度氧气吸入。,低氧伴高碳酸血症的患者：PaO,2,50 mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。,17,氧疗的适应症 理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可,心跳呼吸骤停,低氧血症(PaO,2, 60 mmHg, SaO,2, 90%),低血压(SBP 100 mmHg),低心输出量及代谢性酸中毒(HCO,3, 24 bpm),ACCP/NHLBI推荐意见,18,ACCP/NHLBI推荐意见18,对于,氧分压正常,的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗,。,19,对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少,氧疗的禁忌症：,百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。,使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽,类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维,化，高浓度氧会加重这种副作用。,20,氧疗的禁忌症：百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。20,通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法,对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法,在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法,非控制,性氧疗,控制,性氧疗,高压,氧疗法,五、给氧的方法分类,21,通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的,给氧的方法分类,无创伤性,有创伤性,鼻导管(鼻前庭给氧),鼻导管(鼻咽部给氧),简单面罩,气管内导管,贮袋面罩：部分重复呼吸,气管切开导管,Veturi面罩,T型管,氧帐或头罩,呼吸机给氧,高压氧疗,体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX ),22,给氧的方法分类 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧),氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,23,氧疗装置的分类低流量装置高流量装置23,低流量吸氧装置,特点：提供固定的氧流量，不一定高于患者的 分钟通气量，FiO,2,可变。 -患者用力吸气时, 同时吸入部分空气,包括：鼻导管 简易面罩 部分可重吸式面罩 无重吸式面罩,24,低流量吸氧装置特点：提供固定的氧流量，不一定高于患者的,鼻导管,恒定氧流量,鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir),平均容积50 ml,25,鼻导管恒定氧流量25,鼻导管,吸入氧浓度不确定,-除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮气量和呼吸方式。,高流量可能引起患者不适,-导致鼻粘膜干燥、痰液结痂,氧流量 6 lpm时, FiO2不再增加,26,鼻导管吸入氧浓度不确定26,鼻导管,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,鼻导管,50 mL,1,0.21 0.24,2,0.24 0.28,3,0.28 0.34,4,0.34 0.38,5,0.38 0.42,6,0.42 0.46,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,27,鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50,鼻导管,优点,使用方便,耐受良好,活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 6 lpm, 应更换其他吸氧装置。,避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫,氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适。,29,鼻导管-注意事项氧流量最大6 lpm。29,普通面罩,最常用的吸氧装置,密闭性差, 通气孔较大, 利于空气进入,储氧部分(reservoir),FiO,2,高于鼻导管, 但仍不固定,FiO,2,0.60,CO,2,可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症,30,普通面罩最常用的吸氧装置30,普通面罩,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,普通面罩,150 250 mL,6 12,0.35 0.55, 6,呼出的CO2在面罩内积聚，重复吸入死腔内气体,31,普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩,普通面罩,优点,吸入氧浓度略高于鼻导管,0.350.55,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高FiO,2,影响进食、咳痰,可能导致皮肤刺激,不适于长期使用,FiO,2,不准确,32,普通面罩优点缺点32,普通面罩-注意事项,氧流量至少6 lpm,冲走呼出气中的CO2,防止重复吸入CO2,不应使用湿化瓶,将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,33,普通面罩-注意事项氧流量至少6 lpm33,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊,外观与非重复吸入面罩相似,储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣,储氧气囊内充满氧气, 提高FiO,2,34,储氧面罩(部分重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊34,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不能进入, 确保吸气相所有吸入气来自储气囊。,呼出气的前三分之一（呼气流量大于氧流量时）进入储气囊和供氧混合，剩余部分通过呼气孔排出。,35,储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸,储氧气囊面罩(部分重复吸入),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,部分重复吸入,750 1250 mL,610,3560%,36,储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lp,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣,37,储氧面罩(非重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊37,储氧气囊面罩(非重复吸入),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,非重复吸入,750 1250 mL,1015,0.600.80,38,储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm,储氧气囊面罩,优点,更好控制FiO,2,非插管及机械通气条件下提供最高的FiO,2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,可能导致不适,可能刺激皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,39,储氧气囊面罩优点缺点39,储氧气囊面罩-注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常,不应使用湿化瓶,40,储氧气囊面罩-注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态40,低流量系统 FiO,2,范围,Device,FiO,2,Range,鼻导管,24% - 44%,简易面罩,35% - 50%,重吸式面罩,40% - 70%,无重吸式面罩,60% - 80%,*,AARC Clinical Practice Guidelines,41,低流量系统 FiO2 范围DeviceFiO2 Range鼻,低流量系统,优点,使用方便,低成本,病人舒适,装置维护简单,不要求吸入氧浓度精确时可以使用,缺点,不能提供精确的吸入氧浓度,吸入氧浓度受病人呼吸方式、储备容量、氧流量影响,42,低流量系统优点缺点42,低流量吸氧装置-适应症,潮气量,300 700 ml,呼吸频率 10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。 有储氧袋时，氧浓度可达99%。,如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）,储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡。,47,简易呼吸器-注意事项压力安全范围：40-60cmH2O，建立,Venturi面罩,利用Venturi原理,增加面罩的氧气流量,限制进入面罩的空气流量,可控制FiO,2,不受患者呼吸状态影响,48,Venturi面罩利用Venturi原理48,Venturi面罩,优点,提供恒定的FiO,2,适用于COPD患者,缺点,不能提供高的FiO,2,- 0.24 - 0.50,49,Venturi面罩优点缺点49,Venturi面罩-注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO,2,准确,不应使用湿化瓶,50,Venturi面罩-注意事项确保氧流量与Venturi装置标,不同吸氧装置的用途,FiO,2,吸氧装置,低, 0.30,鼻导管, Venturi面罩,中,0.30 0.50,普通面罩, Venturi面罩,中高,0.50 0.60,部分重复吸入面罩,高,0.60 1.00,非重复吸入面罩,51,不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管, V,不同吸氧装置的用途,吸氧装置,患者,鼻导管,生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗),简单面罩或带有储气囊的面罩,需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少6 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO,2,的重复吸入.),Venturi面罩,慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗,52,不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,四、氧疗的并发症,CO,2,蓄积,吸收性肺不张,晶状体后纤维组织形成,氧中毒,火灾危险,湿化或雾化系统微生物污染,1、慢性阻塞性肺病,2、慢性低氧血症病人,1、呼吸道不完全阻塞的病人,2、急性呼吸衰竭病人,妊娠四个月内胎儿,53,四、氧疗的并发症CO2 蓄积1、慢性阻塞性肺病1、呼吸道不完,氧中毒,氧中毒主要影响呼吸和中枢神经系统，取决于PaO2及暴露于高浓度氧气的时间， PaO2越高，暴露时间越长，危害就越大。,目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。,一般而言：应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的氧气超过2天或50%的氧气超过5天,54,氧中毒 54,五、氧疗中的注意事项,重视病因治疗,保持呼吸道通畅,选择合适的吸氧浓度及给氧途径,加强氧疗的监护,加强气道湿化,预防感染,55,五、氧疗中的注意事项重视病因治疗 55,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Nasal cannula,Simple facemask,Mask with reservoir bag,(non-rebreathing bag),Venturi mask,56,Quiz请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSi,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,24 44%,35-55%,60 80%,24 50%，可调节,57,Quiz在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少,Quiz,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,COPD急性加重,58,Quiz以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性,谢谢！,59,谢谢！59,