单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 肾脏的排泄功能,P207,第八章 肾脏的排泄功能 P207,1,、排泄的概念,机体将代谢产物及废物排出体外的过程,、排泄的途径,消化道：胆色素、无机盐,皮肤：水、,NaCI、,尿素,呼吸道：,CO,2,、,少量水,泌尿道（,最主要,）,概述,、排泄的概念机体将代谢产物及废物排出体外的过程、排泄的途,2,、肾脏是重要的排泄器官,（）肾排泄物质的种类和数量最多,（）肾能调节水盐平衡和酸碱平衡,、尿的成分(大量的水和溶质),、尿的理化特性,（）肾能分泌某些激素，如促,RBC,生成素、肾素、,前列腺素等,（见,P207）,自学,、肾脏是重要的排泄器官（）肾排泄物质的种类和数量最多（,3,、尿量,正常：1000-2000,ml,多尿:2500,ml,少尿:100,ml,500ml,无尿:100,ml,尿液生成的部位在何处,?,、尿量正常：1000-2000ml尿液生成的部位在何处?,4,第一节 肾脏的结构和血液循环特点,P208,以提问的形式复习完成此内容,第一节 肾脏的结构和血液循环特点 P208,5,一、肾脏的功能结构特点,（一）肾单位和集合管,一、肾脏的功能结构特点（一）肾单位和集合管,6,肾小体,肾小球,肾小囊,肾单位 近端小管,nephron,髓袢细段,肾小管,远端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢降支细段,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,人体两侧肾脏90-120万个肾单位.有皮质肾单位和近髓肾单位两种.,肾小体 肾小球近曲小管髓袢降,7,（二）皮质肾单位和近髓肾单位,（二）皮质肾单位和近髓肾单位,8,皮质肾单位和近髓肾单位比较,皮质肾单位 近髓肾单位,位置,皮质外层、中层、外髓,皮质内层、内髓,出球小,A,包绕肾小管,U,形直小血管,数量,85%90%,10%15%,功能,滤过,浓缩和稀释,皮质肾单位和近髓肾单位比较,9,（三）球旁器,（,juxtaglomerular apparatus）,（三）球旁器（juxtaglomerular apparat,10,1、近球细胞,(,juxtaglomerular cells）,入球小动脉平滑肌上皮样变分泌肾素,2、致密斑,（,macula densa）,感受远端小管内,Na,含量的变化（,Na,感受器）,（四）肾脏的神经支配及作用（自学）,1、近球细胞(juxtaglomerular cells）,11,二、肾脏血流特点及其调节,（一）肾脏血流特点,1、血流量大,2、两次形成,CaP,（二）肾血流量的调节（自学）,肾小球毛细血管网,压力高 有利于滤过,血压较低 血浆胶渗压高,有利于重吸收,3、,直小血管,管周围毛细血管网,二、肾脏血流特点及其调节（一）肾脏血流特点1、血流量大（二）,12,尿生成的三个过程,:,1.,肾小球的滤过,Glomerular filtration,2.,肾小管和集合管的重吸收,Tubular reabsorption,3.,肾小管和集合管的分泌,Tubular secrtion,尿生成的三个过程:1.肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收,13,一、肾小球滤过的概念,血液流经肾小球时，血浆中的一些成分在有效滤过压驱动下，由毛细血管进入肾小囊腔内的过程。,第二节 肾小球的滤过功能,p211,一、肾小球滤过的概念 血液流经肾小球时，血浆中的一些成,14,二、滤过膜,、通透性,(,选择性,),1),血液中有形成分不能通过,2),分子量大于,69000,的不能通过,3),分子量较大且带负电的物质不易通过,(,滤过膜上唾液蛋白带负电荷）,、结构：毛细血管内皮细胞层,基膜,肾小囊上皮细胞脏层,临床病例：,急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、少（无）尿,为什么？,二、滤过膜、通透性(选择性)、结构：毛细血管内皮细,15,三、滤过动力,肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压（囊内压血浆胶渗压）,提问复习：组织液生成和回流的有效滤过压的公式,三、滤过动力肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压（囊内压,16,四、滤过率与滤过分数,（二）滤过分数,单位时间从肾小球滤过的血浆量（,125mI/min,）,每分钟从肾小球滤过的血浆量（滤过率）占肾血浆流量的百分数（）,125/660100%=19%,（一）,滤过率,四、滤过率与滤过分数（二）滤过分数单位时间从肾小球滤过的血浆,17,五、影响肾小球滤过率的因素,1.,滤过膜面积及其通透性,2.,有效滤过压,3.,肾血浆流量,a,肾小球毛细血管血压,glomerular capillary pressure,b,血浆胶体渗透压,plasma colloid osmotic pressure,c,囊内压,pressure in Bowmans capsule,举例说明,五、影响肾小球滤过率的因素1.滤过膜面积及其通透性2.有,18,第三节 肾小管和集合管的重吸收功能,P215,Tubular reabsorption and secrtion,一、肾小管和集合管的重吸收特点和方式,（一）选择性重吸收,量：原尿180,L/24h，,终尿1.5,L,重吸收99%,种类,：,见,（,P216,表）,第三节 肾小管和集合管的重吸收功能 P215一、肾小管,19,（二）重吸收的方式,主动重吸收：,Na,+,、GS、AA、K,+,、Ca,2+,等,被动重吸收：,CI,、,水、尿素等,（二）重吸收的方式主动重吸收：Na+、GS、AA、K+、Ca,20,二、几种重要物质的重吸收,The transport of some important substance,、无机物的重吸收,（）,Na,的重吸收,大部分在近球小管（,65,70%,）;,髓袢升支粗段（,10,15%,）;,远曲小管和集合管（,10,15%,）,但受醛固酮的调节。,（）,K,的重吸收,近曲小管100,二、几种重要物质的重吸收、无机物的重吸收 （,21,（3）,Cl,-,重吸收,Cl,-,重吸收主要是伴随,Na,主动重吸收而发生的被动重吸收,.,(4),HCO3-,的重吸收,HCO3-,有85%在近端小管重吸收,其余部分在远端小管和集合小管重吸收,.,（5）水的重吸收,近球小管与体内缺水无关（65,70），随溶质的重吸收而必需重吸收,髓袢升支粗段,-10%15%,远曲小管和集合管与体内缺水有关（,ADH,水平衡）,（3）Cl-重吸收(4)HCO3-的重吸收（5）水的重吸收,22,2、有机物的重吸收,（）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收,.,（）肾糖阈,(renal glucose threshold),近曲小管对葡萄糖的吸收有一定的阈值，当原尿中的葡萄糖超过临界时，在终尿中就出现糖，开始出现糖尿时的血糖的浓度（160,180,mg）,称为肾糖阈。,（）,氨基酸的吸收与葡萄糖类似,（）蛋白质重吸收：入胞（胞饮）,2、有机物的重吸收（）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收,23,第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用,p221,一、,的分泌,近球小管（最强）、远端小管和集合管都能分泌,血液、小管液中的,CO,2,扩散至上皮细胞,CO,2,+H,2,O,CA,H,2,CO,3,+,HCO,3,H,Na,交换、,H,入管腔，,HCO,3,扩散入组织，,最终入血液。在近端小管只有,H,Na,交换,第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 p221一、,24,二、,K,的分泌与,K,Na,交换,终尿中,K,由远曲小管和集合管所分泌，,K,顺着,Na,主动重吸收所形成的管内为负的（电位差）电梯度被动扩散入管腔，即所谓,K,Na,交换,。,H,Na,交换,K,Na,交换,竞争抑制,二、K 的分泌与K Na交换 终尿,25,交换与,K,Na,交换关系,碱中毒：,酸中毒：,H,Na,交换加强；,K,Na,交换减少，出现高血钾,.,H,Na,交换减少；,K,Na,交换增多，出现低血钾,.,交换与K Na交换关系碱中毒：酸中毒：H,26,三、,NH,3,的分泌,除细段不合成,NH,3,，其余小管都能合成,NH,3,上皮细胞不断生成,NH,3,NH,3,是脂溶性物质扩散入管腔,三、NH3的分泌除细段不合成NH3，其余小管都能合成NH3,27,肾脏排泄-课件,28,第六节 尿生成的调节,Regulation of Urine Formation(p228),一、肾内自身调节,（一）小管液中溶质浓度的影响,溶质形成渗透压，抵抗重吸收,渗透压大，尿量 ，称为渗透性利尿,（,osmotic diuresis）,例：未被吸收的,GS，,静脉注射甘露醇,等药物可使尿量增加,.,第六节 尿生成的调节 Regulation of Ur,29,（二）球管平衡,球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近 球小管的重吸收率始终是滤过率的6570。,（二）球管平衡球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近,30,二、神经和体液性调节,（一）肾交感神经的调节,交感神经兴奋尿量,（见,P230）,1、,收缩肾,A，,入球,A,出球,A，GFR,2、,刺激球旁细胞，肾素释放增加,3、直接作用于肾小管，增加近球小管和髓,袢对,Na,+,、,水的重吸收,二、神经和体液性调节（一）肾交感神经的调节交感神经兴奋尿量,31,（二）体液调节,1、抗利尿激素（）,（又称血管升压素）,（）、合成部位：下丘脑视上核，并经下丘脑垂体束在神经垂体贮存,（）、释放部位：神经垂体,（）、作用：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，即抗利尿作用,（）、调节因素,（二）体液调节1、抗利尿激素（）（又称血管升压素）（,32,肾脏排泄-课件,33,（）、调节因素,血浆晶渗压晶渗压感受性反射,大量出汗 血浆晶渗压升高 下丘脑视上,核周围晶渗压感受器（+）下丘脑-垂体系,统,ADH,增多 水重吸收增加，尿减少,血浆晶渗压下降,水利尿(,water diuresis),（）、调节因素 血浆晶渗压晶渗压感受性反射水利尿,34,血容量容量感受性反射,（输液血容量增多心脏左心房）容量感受器（+）传入冲动沿迷走神经进入中枢 下丘脑-垂体系统减少水重吸收减少，尿增多血容量下降,（失血血容量减少心脏左心房）容量感受器（）传入冲动沿迷走神经进入中枢 下丘脑-垂体系统增多水重吸收增加，尿减少血容量增加,35,动脉血压,血压升高颈动脉窦压力感受器（+）,ADH,减少血压下降，尿增加,疼痛刺激与情绪紧张可使,ADH,增多。,心钠素,ADH,减少利尿,动脉血压,36,2、醛固酮,（1）、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，是具有代表性的盐皮质激素,（2）、作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸,Na,+,，,同时促进,K,的排出，即保钠，保水，排钾,（3）、调节,肾素血管紧张素醛固酮系统,血钠、血钾浓度（可直接调节醛固酮的分泌）,2、醛固酮（1）、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，是具有代,37,肾脏排泄-课件,38,3、心钠素,：,心钠素：明显促进,NaCl,和水的排出作用。其机制：,（）、抑制集合管对,NaCl,的重吸收,（）、使出球小动脉，尤其是入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率,（）、抑制肾素的分泌,（）、抑制醛固酮的分泌,（）、抑制的分泌,3、心钠素：心钠素：明显促进NaCl和水的排出作用。其机制：,39,思考题：,一、名词解释,肾糖阈 肾小球滤过率 渗透性利尿,球管平衡 肾小球有效滤过压 水利尿,二、填空题,1、肾小球的有效滤过压=（）（+）,2、尿在肾的生成过程包括（）、（）和（）,3、影响肾小球滤过的因素有（）、（）、（）,、醛固酮的分泌受（）和（）的调节。,思考题：一、名词解释,40,5、肾内有两种感受器与肾素分泌的调节有关，它们是（）和（）。,6、对葡萄糖具有重吸收能力的肾小管是（）。,7、尿液中排出的,K,主要是由（）和（）分泌的。,8、静脉注射甘露醇后尿量将（），这种利尿方式称（）。,9、当脊髓在腰骶段以上横断时，脊休克恢复后，排尿障碍将表现为（），当腰骶髓或盆神经受损