单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用,心脏外科,CICU,2016.7,2021/10/10,1,理论背景,-,祛痰药的分类,粘液分泌促进剂,:,增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液,粘液溶解药：,降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸,粘液调节剂：,如氨溴索、溴己新,恶心性祛痰药：,如愈创木酚甘油醚,纤毛促动剂：,激动,受体加强纤毛运动，促进痰液排出,祛痰药,注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类,桃金娘油等,2021/10/10,2,理论背景,-,粘液的三维结构,糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构,S-S,双硫键,2021/10/10,3,气管结构,2021/10/10,4,理论背景,-,呼吸系统的组成,2021/10/10,5,理论背景,-,下呼吸道的结构,纤毛区,无纤毛区,传导区,呼吸区,移行区,2021/10/10,6,理论背景,-,小儿气道特点,鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管,鼻粘膜：,33-35C,，当吸入气体湿度为,40%,时，到达声门下区的空气湿度可达,98%,，对纤毛活动极为有利。,鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。,鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、,IgA,等参与清洁保护作用。,声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。,婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。,婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。,2021/10/10,7,理论背景,-,雾粒直径与沉积部位的关系,颗粒体积（直径）,沉积部位,主要沉积方法,10,口腔（胸外区）,撞击沉积,5-10,气管及,2,气管树（气管及气管区）,撞击沉积,1-10,支气管,-,细支气管,撞击,+,重力沉积,1-5,细支气管,重力沉积,3,呼吸性细支气管，肺泡（肺区）,重力沉积,0.25-0.5,呼吸性细支气管，肺泡（肺区）,稳定，极少见,0.25,肺泡,弥散沉积,2021/10/10,8,末梢感受器,传入神经,（迷走,N,、,N,喉上、舌咽,N,）,延脑 呼吸中枢,传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）,痰！,咳嗽,理论背景,-,咳嗽是怎样产生的？,清除,2021/10/10,9,理论背景,-,咳嗽的治疗,2021/10/10,10,产品知识,吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）,意大利赞邦集团,2021/10/10,11,产品背景,黏液溶解,肝细胞保护作用,抗氧化,近年来大量的研究发现其在,神经系统、胰腺炎、,COPD,、特发性肺纤维化、心脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作用,1960,1970,1990,1980,随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究,2000,2021/10/10,12,N-,乙酰半胱氨酸,(NAC),作用机制最全面的祛痰止咳药,富露施,独特成分,2021/10/10,13,作用机制最全面,直接的粘液溶解作用,粘液调节作用,表面活性剂的作用,提高粘膜纤毛清除力,全面、强力祛痰作用,2021/10/10,14,真正的粘液溶解药,2021/10/10,15,增加肺泡表面活性剂的分泌,II,型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜,G.C.Merto et al.Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,2021/10/10,16,表面活性剂的作用,促进,降低,增加,防止,型肺细胞,无纤毛区的廓清,气道萎陷,保持痰运输气道畅通,粘液粘度,激活,肺表面活性物质合成与分泌,NAC,加速和改善粘液转运,G.C.Merto et al.Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,2021/10/10,17,市场上祛痰止咳产品,惠氏系列,：,沐舒坦系列,：,惠菲通,惠菲宁,中药类,：,2021/10/10,18,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物,3,）提高机体免疫力,特点：,有直接溶痰的作用,惠菲通,有效成分：,愈创木酚甘油醚,200mg,盐酸溴己新,8mg,作用机理：,由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出,特点：没有直接溶痰的作用,2,岁以下儿童禁用。,富露施,VS,惠菲通,2021/10/10,19,富露施,VS,惠菲宁,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物,3,）提高机体免疫力,特点：,有直接溶痰的作用,惠菲宁,有效成分：,氢溴酸右美沙芬,20,毫克，马来酸氯苯那敏,4,毫克，盐酸伪麻黄碱,60,毫克,作用机理：,氢溴酸右美沙芬通过,抑制延髓咳嗽中枢,起作用,其镇咳作用与可待因相等或稍强。,特点：,中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡，,没有溶痰作用，会造成痰液积聚,2,岁以下儿童不宜服用本品,2021/10/10,20,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物,3,）提高机体免疫力,特点：有直接溶痰的作用,沐舒坦,有效成分：,盐酸氨溴索,作用机理：,利用氨溴索进行,痰液稀释,调节，并不是真正意义上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除体外,特点：没有直接溶痰的作用,富露施,VS,沐舒坦,2021/10/10,21,富露施,VS,念慈庵（中药类）,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物,3,）提高机体免疫力,特点：有直接溶痰的作用,京都念慈庵,有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、枇杷、桔梗等,作用机理：,润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。,特点：,1,、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化痰时间较慢,2,、薄荷脑等中药成分、刺激气味较大，儿童接受度较差。,2021/10/10,22,主,要,祛,痰,剂,直,接,溶,解,痰,液,调,节,粘,液,分,泌,纤,毛,促,动,增加肺泡表面活性物质分泌,抗,弹,性,酶,抗,氧,化,作,用,富露施,沐舒坦,愈创木酚甘油醚,/溴已新,富露施,与同类祛痰止咳药相比,2021/10/10,23,富露施的用法,呼吸机：专用雾化装置中使用,面罩：雾化面罩中使用,2021/10/10,24,富露施雾化,vs,沐舒坦雾化,N,乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析,.,王龙，王丽娜，张立明,.,中国全科医学,2015,3(18),：,335-337,2021/10/10,25,结果：,NAC,组明显优于沐舒坦组,2021/10/10,26,NAC,雾化,-,我们的用法,先心术前,先心术后,合并肺炎,0.3g Tid,雾化,2021/10/10,27,效果,雾化,1-2,天之后,痰液明显变稀薄。,雾化时，患儿咳嗽反射好。,2021/10/10,28,病例,女、,2,月、,4kg,、,诊断：,CHD VSD MI PFO,肺炎,(,术前,3,周发生，术前,2,周时基本控制,),手术,:VSD,修补术、,PFO,缝合术,问题：术后仍有,MI,，需要限液、利尿，导致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。,处理：加用,NAC,雾化。,体位（俯卧位）,排痰机振动排痰,2021/10/10,29,指标变化,当日,1d,2d,3d,喘鸣,4d,5d,6d,7d,气道压,17-20,15-22,18-23,18-25,17-25,17-21,18-21,16-20,PCO2,52,47,49,50,65,50,41,41,PO2,86-193,97-128,96-143,68-118,82-134,98-185,128-232,127-151,P/F,143-225,162-213,160-239,113-227,137-201,163-201,271-409,239-339,wbc,20.67,9.22,6.3,crp,30,10,5,pct,9.56,2.7,0.5,一般,治疗,抗炎、限液,抗炎、限液,抗炎、限液,抗炎、限液,抗炎、限液、体疗,抗炎、限液、体疗,抗炎、限液、体疗,抗炎、限液、体疗,特殊,治疗,无,无,NAC Q6H,NAC,普米克爱全乐,Q4H,NAC,普米克爱全乐,Q4H,NAC,普米克爱全乐,Q4H,NAC,普米克,爱全乐,Q4H,NAC,普米克,爱全乐,Q4H,痰液,粘稠,粘稠,粘稠,稀薄伴小痰栓,稀薄,稀薄,稀薄,稀薄,2021/10/10,30,胸片,术前,0d,5d,4d,3d,2d,1d,7d,6d,2021/10/10,31,结论,NAC,用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀释及排出的效果。,NAC,雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效果更好。,2021/10/10,32,谢谢大家！,2021/10/10,33,