单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腮腺肿瘤的护理,1,腮腺肿瘤的护理1,内容,1、腮腺肿瘤的概论,2、腮腺肿瘤的病因与临床表现,3、治疗原则,4、术前、术后护理,5、特殊情况下的护理,6、病例介绍,2,内容1、腮腺肿瘤的概论2,疾病概述,腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的,80%,。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约,75%,），恶性肿瘤只占少数（约,25%,）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数,10,年以上。,3,疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺,疾病概述,腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤,80%,以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。,面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。,4,疾病概述腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，,5,5,腮腺,（,Parotid,),颞支,（,temporal branches),支配额肌，麻痹时不,能抬眉且额纹消失。,颧支,（,zygomatic branches,),分布于上下眼轮匝肌，,受损时眼睑不能闭合。,颊支,（,buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、,颊肌、口轮匝肌等，损伤,和麻痹时，鼻唇沟消失和,变得平坦。不能鼓颊，食,物滞留于口腔前庭沟内,。,下颌缘支,（,marginal mandibular,branches),分布于下唇方肌、颏,肌等，受损时口角歪,斜，患侧口角流涎。,分布于颈阔肌，受,损时颈部皮纹消失。,颈支,（,cervical branch),6,腮腺颞支支配额肌，麻痹时不颧支分布于上下眼轮匝肌，颊支分布于,病因,具体不详，目前认为可能与下列因素有关：,1.,感染：细菌、病毒,2.,遗传因素,3.,环境因素,7,病因具体不详，目前认为可能与下列因素有关：7,临床表现,腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。,8,临床表现腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现,临床表现,腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。,9,临床表现腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与,治疗原则,目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，作肿瘤及腮腺浅叶切除面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。,10,治疗原则 目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶,护理,术前护理,术后护理,11,护理术前护理11,术前护理,一般护理,心理护理,专科护理,术前准备,12,术前护理一般护理心理护理专科护理术前准备12,一般护理,患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术,13,一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院,心理护理,由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪,14,心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响,专科护理,保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。,15,专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤,术前准备,并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。,16,术前准备 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性,饮食,伤口疼痛,伤口观察,保持呼吸道,通畅,卧位,术后护理,17,饮食伤口疼痛伤口观察保持呼吸道卧位 术后护,卧位,全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位46 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头3O,。,45,。,，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,18,卧位全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位46 h。头偏向,保持呼吸道通畅,因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。,19,保持呼吸道通畅因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及,伤口观察,注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,20,伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管,伤口疼痛,因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。,21,伤口疼痛因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术,饮食,手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱口液或洗必泰漱口液漱口。,22,饮食手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患,特殊情况下的护理,并发症,涎腺瘘,味觉出汗综,合症,面神经麻痹,23,特殊情况下的护理并发症涎腺瘘味觉出汗综面神经,涎腺瘘,多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。,24,涎腺瘘多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加,味觉出汗综合症,术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均在术后10个月恢复。,25,味觉出汗综合症 术后3个月6个月可出现。当咀嚼,面神经麻痹,引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。,26,面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。,病例介绍,27,病例介绍27,一般情况,姓名：,性别：男,年龄：,婚否：已婚,入院日期：,20,13年8月 日,手术日期：2013年8月,1,1日,28,一般情况姓名：28,临床资料,主诉：右侧面部无痛渐增长包块,1,年余,诊断：右腮腺包块,现病史：患者于,1,年前无明显诱因发现右面部长一包块，无压痛、触痛，渐增大，当时未行特殊处理，现至我科就诊，病程中,患者精神饮食及睡眠状况良好。,既往史：无,过敏史：,29,临床资料主诉：右侧面部无痛渐增长包块1年余29,专科检查,右腮腺区可触及一约,3cm4cm,大小包块，活动度可，质地中等，与皮肤无粘连，与基底组织有粘连，未及明显面瘫症状，颌面颈部未触及明显肿大淋巴结，余无特殊。,30,专科检查右腮腺区可触及一约3cm4cm大小包块，活动度可，,手术方案,于,20,13年8月,1,1日在全麻下行,“,右腮腺浅叶及包块切除术面神经解剖术,”,。,31,手术方案 于2013年8月11日在全麻下行“右腮腺浅叶及包,护理,32,护理32,护理问题,P1.,焦虑,（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）,P2.,有感染的危险,（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）,P3.,潜在并发症：出血,（与手术创口有关）,P4.,有面瘫的危险,（与术中面神经受刺激有关）,P5.,有负压引流不畅的危险,（与负压引流管护理不当有关）,P6.,知识缺乏,（患者及家属缺乏疾病的相关知识）,33,护理问题P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损,护理措施,34,护理措施34,P1.,焦虑,作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。,告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。,35,P1.焦虑作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的,P2.,有感染的危险,遵医嘱正确使用抗生素控制感染。,局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。,注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。,强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。,做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。,36,P2.有感染的危险遵医嘱正确使用抗生素控制感染。36,P3.,潜在并发症：出血,遵医嘱应用止血药。,保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。,观察患者敷料渗血情况。,37,P3.潜在并发症：出血遵医嘱应用止血药。37,P4.,有面瘫的危险,术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。,严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。,做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用,VitB,族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。,38,P4.有面瘫的危险术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情,P5.,有负压引流不畅的危险,妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。,注意观察负压引流管有无