,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/30/2018,#,主要内容,知识链接,病史汇报,病情发展,护理问题,相关知识,主要内容,1,11/19/2024,心跳骤停,定义,:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。,9/18/2023心跳骤停 定义:是指各种原因导致的突然完,2,11/19/2024,临床表现,意识丧失,大动脉搏动消失,测不到血压,自主呼吸停止,瞳孔散大,9/18/2023临床表现意识丧失,3,11/19/2024,心脏骤停的原因,心源性,约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所,致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他,还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、,急性心包压塞、心律失常等。,9/18/2023心脏骤停的原因心源性,4,11/19/2024,心脏骤停的原因,非心源性,溺水和窒息,电击和雷击,麻醉和手术中的意外,酸碱失衡及电解质紊乱,药物过敏或中毒,严重心律失常而引起心脏骤停,某些侵袭性手术,9/18/2023心脏骤停的原因非心源性,5,11/19/2024,心脏骤停在心电图上的表现,心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200500min，此时心脏不能搏血。,9/18/2023心脏骤停在心电图上的表现 心室纤颤，又称,6,11/19/2024,心脏骤停时病理生理,组织器官血液灌流减少或停止,脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织,就可出现不可逆性损伤,心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织,9/18/2023心脏骤停时病理生理组织器官血液灌流减少或停,7,11/19/2024,三期九步,基础生命支持,C、胸外心脏按压 A、呼吸道通畅 B、人工呼吸,高级生命支持,D、药物和液体治疗 E、心电图监测 F、心室纤颤的治疗,长期生命支持,G、确认心搏骤停的原因并治疗,H、脑复苏I、加强监护治疗,9/18/2023三期九步基础生命支持,8,11/19/2024,提高,CPR,质量的主要因素,1,、将重点继续放在高质量的,CPR,上,2,、按压频率至少,100,次,/,分,3,、胸骨下陷深度至少,5 ,4,、按压后保证胸骨完全回弹,5,、胸外按压时最大限度地减少中断,6,、避免过度通气,9/18/2023提高CPR质量的主要因素1、将重点继续放在,9,11/19/2024,除 颤,早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。,室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤,成人,-,单相波,360J,双向波,200J,儿童,-2-4J/Kg,，最大不超过,10J/Kg,负极：心尖部,正极：胸骨右缘第二肋间,9/18/2023 除 颤早期除颤是促进自主循环恢复和,10,11/19/2024,脑复苏,1.减轻脑水肿，改善脑灌注-脱水,2.亚低温-药物、物理,3.皮质激素,4.钙拮抗剂 -尼莫地平,5.巴比妥盐,6.脑代谢营养药物,9/18/2023脑复苏1.减轻脑水肿，改善脑灌注-脱水,11,病史汇报,姓名：,床号：,性别： 男,年龄,诊断：,CPR,术后,缺血缺氧性脑病,肺占位,（左下肺叶切除术后）,病史汇报姓名：,12,入院情况,2015,年,08,月,17,日,23:30,患者因“心肺复苏”由,区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。,入科时患者昏迷，,GCS,评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径,4.0mm,对光反射,迟钝,。心电监护示,HR:112,次,/,分、,BP:119/73mmHg,、,SPO2: 99,、,f :28,次,/,分、,T:35,，立即于经口气管插管接呼吸机,SIMV,模式辅助呼吸。,左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体,200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体,100ml,。皮肤完整，,Braden,评分,9,分，自理能力评分,0,分。,入院情况 2015年08月17日23:30患,13,主要治疗,气切导管接呼吸机辅助呼吸,监测血糖，维持内外环境稳定等治疗,循环支持、控制癫痫,低温脑保护、脱水降颅、抗感染、护胃,主要治疗气切导管接呼吸机辅助呼吸监测血糖，维持内外环境稳定等,14,药物治疗,头孢尼西,抗感染,韦迪,护胃,甘露醇,脱水降颅压,神经节苷酯,营养神经,百普力、氨基酸,等,营养支持治疗,丙泊芬咪唑安定,镇静,丙戊酸钠 抗癫痫,氨溴索 化痰,药物治疗头孢尼西,15,病情演变,08-17,患者因,“,咳嗽咳痰,1,个月,”,入院,区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行,“,左肺下叶切除术,”,，术后,19:00,返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，,BP,、,SPO2,测不出，瞳孔散大，立即,CPR,术，静推肾上腺素，,19:15,恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。,入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测,Art,、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。,病情演变08-17,16,病情演变,08-24,停胃肠减压，改流质，百普力500,ml/天, 08-26 百普力1000,ml/天,08-26,起开始发热，T：3738.5。留取血培养等。拔除桡动脉,08-27,经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸,病情演变08-24,17,11/19/2024,病情演变,抗癫痫,9/18/2023病情演变 抗癫痫,18,11/19/2024,抗癫痫：德巴金32mg,/,h泵注,+口服德巴金0.5g Bid+口服得理多0.2g Bid,9/18/2023抗癫痫：德巴金32mg/h泵注+口服德,19,11/19/2024,升压药,多巴胺+去甲肾上腺素,停多巴胺去甲肾上腺素13.3 ug,/,min泵注,9/18/2023升压药多巴胺+去甲肾上腺素停多巴胺去甲,20,11/19/2024,引流管,颜色：血性液体,淡血性液体,黄色液体,08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管,黄色液体,9/18/2023引流管颜色：血性液体淡血性液体黄色液体,21,11/19/2024,辅助检查,血常规,9/18/2023辅助检查,22,11/19/2024,辅助检查,抗生素：头孢尼西,美士灵泰能,9/18/2023辅助检查,23,11/19/2024,辅助检查,静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等,9/18/2023辅助检查静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等,24,11/19/2024,辅助检查,9/18/2023辅助检查,25,11/19/2024,辅助检查,9/18/2023辅助检查,26,目前情况,患者昏迷，,GCS,评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径,3.5mm,，对光反射敏感，,T:,37-38.5。,气切导管接呼吸机,SIMV,模式辅助呼吸，PS：1,0,H2O，PEEP：,5,H2O，FiO2：,40,，,SPO2:,9,9%,，,f:,1622次,/,分，气道内吸出中等量黄痰。,BP：70,-,140,/,55,-,90,mmHg,，,HR:60,-100次,/,分，右颈内静脉置管,（内置,12cm,）在位畅，,q4h,监测,CVP,5,-10cmH2O,。,q,6,h,血糖5.,1- 10.0,mmol/L。,保留胃管（内置,55cm,）在位畅，鼻饲流质，百普力 1000ml/天。,保留导尿，尿色黄，记每小时尿量,20 -,200,ml/h。,目前情况患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.,27,目前情况,现,去甲肾上腺素13.3 ug,/,min、,丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h 、德巴金,32mg/h持续静脉泵注中。,德巴金,0.5,g,+得理多0.2,g,口服,Bid,。,左侧纵膈引流管一根,，,在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。,术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，,Braden,评分,9,分，导管风险评分14分。,目前情况现去甲肾上腺素13.3 ug/min、丙泊芬30mg,28,护理问题,首优问题,意识障碍,低效型呼吸型态,清理呼吸道无效,感染,组织灌注量的改变,有引流不畅的危险,次优问题,营养失调,低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：电解质紊乱等,废用综合征,有深静脉血栓形成的危险,护理问题首优问题,29,11/19/2024,亚低温治疗的适应症,心肺复苏后,颅脑损伤及重型颅脑手术后,低温麻醉,高热惊厥或超高热,感染中毒性休克早期及颅内感染等,9/18/2023亚低温治疗的适应症心肺复苏后,30,11/19/2024,亚低温治疗的方法,冰袋降温法,医用冰毯降温法,冷水浸泡或淋浴,静脉输注低温液体,体外血液冷却法,血液滤过,选择性头部降温,9/18/2023亚低温治疗的方法冰袋降温法,31,11/19/2024,亚低温治疗的原则,低温治疗能明显改善复苏后神经功能。,亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为35天，最长为57天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多 。,治疗越早，降温越快，疗效越好。,9/18/2023亚低温治疗的原则 低温治疗能明显改善复苏后,32,11/19/2024,预防并发症,肺部并发症,保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。,低血压,低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防体位性低血压。,冻伤,冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。,其他,由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。,9/18/2023预防并发症肺部并发症 保持呼吸道通畅，加,33,11/19/2024,亚低温治疗的护理,神经系统：,低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。,呼吸系统：,亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气,。,9/18/2023亚低温治疗的护理神经系统：低温对脑组织无损,34,11/19/2024,亚低温治疗的护理,循环系统：,严密观察循环系统功能，ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环,人工气道：,定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧 。,9/18/2023亚低温治疗的护理,35,11/19/2024,亚低温治疗的护理,体温监测：,病人肛温在3435，若病超过36，亚低温治疗的效果较差，若低于33，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28易出现室颤。,亚低温实施应掌握“,早、快、慢,”原则,“,早,”是治疗应尽早开始,“,快,”是达到预定温度的时间要短，且降温过程中 不应出现寒战或躁动不安,“,慢,”是复温要有过程，不要让体温波动明显,9/18/2023亚低温治疗的护理体温监测：病人肛温在34,36,11/19/2024,谢谢大家！,9/18/2023 谢谢大家！,37,