单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉,一 心率失常的原因,1麻醉药的影响 吸入全麻药直接兴奋肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,氟烷 安氟醚 异氟醚,硫喷妥钠 血压下降心率增快,氯胺酮兴奋交感神经致心动过速,局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降低心肌的应激性,琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药使心率增快,一 心率失常的原因1麻醉药的影响 吸入全麻药直,2.心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、 心率失常,3交感神经兴奋性增高,精神紧张、甲亢、咖啡因,4缺氧和二氧化碳积蓄,颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中枢兴奋,5电解质紊乱 高钾-心动过缓或传导阻滞 严重烧伤,低钾-心动过速和室性早搏、室速,2.心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、,6呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻,7低温 窦房节受抑-室早、室颤,8中枢神经系统疾病,9外科手术刺激,10内分泌疾病 嗜铬细胞瘤,6呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻,二常见的心率失常及其治疗,1窦性心动过速,HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段降低,2阵发性室上性心动过速,HR150-250bpm，骤然增快,治疗：病因治疗 发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物,二常见的心率失常及其治疗1窦性心动过速 HR100,纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg,心律平0.5-1.0mg/kg iv 20-40mg/h iv drip,美托洛尔1mg iv 可重复，最大剂量10mg,硫酸镁 1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40ml iv,纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-2,3过早搏动,治疗：病因治疗 各种器质性心脏病,药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾,心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡,生理性,3过早搏动,药物治疗 房性早搏伴心动过速洋地黄,需要治疗的室早包括：室早频发5次/分钟；连续发生3次以上；,多源性室 早；室早发生在易损期（R ON T）,利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不佳者50bpm 血压正常，宜加强监测，可暂不处理,病窦综合征安装起搏器,药物治疗 阿托品 0.5-1.0mg 异丙肾2,6心房扑动和心房颤动,病因治疗 风心、冠心、肺心、甲亢心、心包炎、心肌病、心脏手术、导管、外伤,控制心率至正常范围，以改善心排血量，继之再考虑复率问题,6心房扑动和心房颤动,去乙酰毛花甙丙 0.4mg ,iv 或地高辛0.5mg iv (成人洋地黄化剂量1.0-1.5mg ),在不影响血压的前提下，可加用心率平或异搏定,同步电复率,去乙酰毛花甙丙 0.4mg ,iv 或地高辛0.5mg,7心室扑动和心室颤动,病因 临终前、心梗、药物过敏或过量、严重低血压、低心排、高钾、溺水、窒息,治疗 心脏按摩、电复率、利多卡因,7心室扑动和心室颤动,围术期心肌缺血,围术期心肌缺血的原因,冠状动脉硬化症缺血性心脏病,心肌氧供不足 或 心肌氧耗增加,围术期心肌缺血围术期心肌缺血的原因,冠脉血流下降 冠脉狭窄、冠心病、冠脉痉挛 舒张压降低：低血压、主A瓣关闭不全,心率增快：浅麻醉、容量不足,血液携氧能力降低 Hb减少 ：失血、贫血,SpO2下降：肺换气和或通气功能下降,氧和血红蛋白离解曲线异常：碱中毒,冠脉血流下降,心率增快：浅麻醉、发热、疼痛,室壁张力增加,前负荷增加：容量过多,后负荷增加：高血压,收缩性增加：正性肌力药,交感-肾上腺系兴奋,心率增快：浅麻醉、发热、疼痛,二围术期心肌缺血的诊断,1心电图,T波高尖、低平、倒置,S-T段抬高、降低、QT间期延长、QRS波增宽、心率失 常,2超声心动图,3肺动脉导管,二围术期心肌缺血的诊断,三. 围术期心肌缺血的防治,1. 选择适当的麻醉药物和麻醉方法,正确使用各种麻醉药物 联合应用硬外麻和浅全麻,2. 调控围术期氧供氧需的相关因素,三. 围术期心肌缺血的防治,控制心率 低于70次/分、 控制血压 于术前MAP20%以内、,防止缺氧、防止低血糖（3.3mmol/L）,影响心肌做功的主要因素：收缩期心室壁张力、心肌收缩力、心率,控制心率 低于70次/分、 控制血压 于术前MAP20%以,收缩期心室壁张力=,动脉收缩压,X,左室充盈压,（占心搏耗能30-40%）,心肌收缩力,与心搏指数、左室充盈压相关 （占心搏耗能10-15%）,舒张压不应低于8KP（60mmHg）,心肌做功=心率X动脉收缩压,心率,是决定因素,PCWP=左室充盈压（6-12mmHg）,GIK溶液,收缩期心室壁张力=动脉收缩压X左室充盈压（占心搏耗能30-4,四. 药物治疗,1. 控制心动过速,-受体阻滞剂,2. 减低前负荷,硝酸甘油,3. 降低后负荷,硝普钠、酚妥拉明,4. 钙通道阻滞剂,双氢吡啶类,四. 药物治疗,麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉课件,