,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉穿刺技术,动脉穿刺技术,动脉穿刺的目的：,抽取动脉血进行化验检查，主要做动脉血气分析和动脉乳酸浓度测定。动脉穿刺插管，用于重度休克经动脉注射高渗葡萄糖及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效循环血量；施行某些特殊检查如选择性动脉造影及左心室造影等；危重及大手术后病人进行创伤性血压监测等；施行某些治疗如动脉注射抗癌药物行区域性化疗。,动脉穿刺的目的：,【,适应证,】,1.,重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。,2.,危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。,3.,需反复动脉采血者。,【适应证】,【,禁忌证,】,1.Allens,试验阳性者。,2.,局部皮肤感染者应改用其它部位。,【禁忌证】,【,穿刺途径,】,首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。,【穿刺途径】,1.,桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做,Allens,试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。,Allens,试验：,（,1,）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；,（,2,）将手放下，自然伸开手掌；,（,3,）松开尺动脉，,6,秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，,8,秒至,15,秒可疑，,15,秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。,2.,足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。,3.,股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。,1.桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏,【,常见并发症及预防,】,主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：,1.Allens,试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；,2.,注意无菌操作；,3.,尽量减轻动脉损伤；,4.,排尽空气；,5.,发现血块应抽出，不可注入；,6.,经常用肝素盐水冲洗；,7.,发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。,【常见并发症及预防】,操作过程,常规穿刺,超声引导下穿刺,操作过程,常规穿刺,常规穿刺,穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用,20,号、儿童用,22,号、新生儿用,24,号。股动脉等深部动脉可用,18,号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。,穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号,插管技术：,（,1,）经皮穿刺置管：,1,）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。,2,）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。,3,）术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈,30,度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈,10,度角，将外套管置入血管腔内约,2.5,3.5cm,。,4,）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。,5,）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。,插管技术：（1）经皮穿刺置管：,（,2,）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。,1,）腕横线桡动脉搏动明显处作约,1cm,长纵切口。,2,）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。,3,）直接用外套管穿刺针穿刺。,4,）移除牵引线,缝合皮肤。,（2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿,测压装置：,（,1,）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。,（,2,）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。,测压装置：,网络视频,http:/ 有创动脉测压,http:/ 有创动脉测压,22G,动脉留置针的特征,长度：,25mm,内径：,0.9mm,鞘沿与针尖距离：,1mm,鞘的体积：,0.016ml,22G动脉留置针的特征长度：25mm,动脉穿刺技术-课件,步骤,病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。,消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量,局部麻醉,药浸润麻醉。,术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈,30,度角,，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈,10,度角,，将,外套管置入血管腔内,。,拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接肝素帽。,若针已,穿透动脉,后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接肝素帽。,步骤病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。,并发症及预防,血栓形成和动脉栓塞,预防措施包括：,Allens,试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管,注意无菌操作,尽量减轻动脉损伤,排尽空气,发现血块应抽出，不可注入,经常用肝素盐水冲洗,发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块,并发症及预防血栓形成和动脉栓塞,动脉留置针的护理,封管液,不同浓度肝素钠封管液封管效果观察,封管方法：正压封管,输液完毕后均吸取肝素液，用注射器将针头全部插入肝素帽内，均匀注入肝素液，剩余,1ml,时，采用边推边旋转的退针方法,针尾与肝素帽之间有空气,用加压袋,动脉留置针的护理封管液,