Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,颈脊髓,(j su),损伤,第一页，共三十九页。,脊髓,(j su),脊髓,是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内,，,呈长圆柱状，人的脊髓全长4145厘米。上端与颅内的延髓相连，下端,(xi dun),呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第34或第45腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓.,第二页，共三十九页。,定义,(dngy),颈部脊髓损伤,：,是一种非常严重的损伤，常造成患者死亡或残疾。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。颈下段脊髓损伤者在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍；由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。脊髓完全断裂者可立即,(lj),发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。,第三页，共三十九页。,脊髓,(j su),的功能,反射功能,传导,(chundo),功能,运动功能,调节功能,第四页，共三十九页。,肌力判断,(pndun),标准,0级：肌肉完全不收缩,1级：肌肉收缩但无肢体运动,2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地球引力,3级：能做克服地球引力的随意运动,4级：能做抵抗外加,(wiji),阻力的运动，但比正常肌力弱,5级：正常肌力,01级：完全性瘫,23级：不完全性瘫,4级 ：轻瘫,5级 ：正常,第五页，共三十九页。,临床表现1,视损伤程度和部位而定。,1.颈上段脊髓损伤,-,易发生四肢,(szh),瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。,2.颈下段脊髓损伤,在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。,第六页，共三十九页。,临床表现2,3.,脊髓完全,(wnqun),断裂,可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。,4.,部分损伤,也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出现,Brown-Sequard,综合征，即损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。,第七页，共三十九页。,检查,(jinch),1,1.X,线摄片,可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄,(xizhi),等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。,X,线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。,2.CT,扫描,对骨结构的显示比,MRI,更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。,3.MRI,检查,对脊髓和椎间盘的显示优于,CT,检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于,CT,扫描。,第八页，共三十九页。,检查,(jinch),2,4.,腰椎穿刺及脑脊液动力学试验,有时腰穿可发现血性脑脊液。,5.,压颈试验,受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。,6.,脊髓,(j su),腔碘水造影,可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合,CT,扫描则更具诊断价值。,第九页，共三十九页。,并发症,1.,呼吸运动障碍,当颈上段脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌瘫痪，导致呼吸运动障碍，患者可因呼吸困难迅速死亡。,2.,脑脊膜感染,脊髓开放伤使硬脊膜穿破，与外界,(wiji),相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。,第十页，共三十九页。,治疗,(zh,li,o),1.,颅骨牵,引,引,闭合性,颈,颈髓损,伤,伤有颈,椎,椎骨折,脱,脱位者,应,应先做,颅,颅骨牵,引,引。X,线,线摄片,证,证实有,椎,椎管内,骨,骨片压,迫,迫和上,下,下,(sh,ngxi),关节绞,锁,锁者，,应,应先做,椎,椎板切,除,除，摘,除,除骨片,和,和解除,关,关节绞,锁,锁后，,再,再做颅,骨,骨牵引,。,。进行,多,多次X,线,线摄片,可,可了解,颈,颈椎复,位,位情况,，,，并做,腰,腰穿以,了,了解脑,脊,脊液通,畅,畅情况,，,，确实,不,不能恢,复,复者，,再,再考虑,手,手术探,查,查。,2.损,伤,伤早期,应,应行药,物,物治疗,主要药,物,物有甲,基,基强的,松,松龙、,地,地塞米,松,松、速,尿,尿、神,经,经节苷,脂,脂等。,3.手,术,术治疗,扩创缝,合,合，椎,板,板切除,减,减压，,清,清除异,物,物、骨,片,片、血,肿,肿，修,补,补硬脊,膜,膜瘘以,及,及神经,根,根吻合,。,。,4.对,症,症治疗,（1）,注,注意营,养,养，加,强,强护理,双,双下,肢,肢经常,做,做被动,运,运动及,骨,骨凸出,处,处做肌,肉,肉按摩,。,。以防,止,止和及,时,时处理,压,压疮。,（2）,预,预防尿,路,路感染,有,有尿,潴,潴留者,应,应留置,导,导尿管,或,或做耻,骨,骨上膀,胱,胱造瘘,，,，防止,尿,尿路感,染,染。,(,3）预,防,防肺部,并,并发症,定,定时,翻,翻身、,吸,吸痰、,呼,呼吸道,抗,抗生素,雾,雾化吸,入,入。如,有,有呼吸,困,困难或,排,排痰困,难,难，应,早,早做气,管,管切开,术,术，以,保,保持呼,吸,吸道通,畅,畅，便,于,于采用,人,人工呼,吸,吸机辅,助,助胸部,扩,扩张，,防,防止肺,不,不张,.,第十一,页,页，共,三,三十九,页,页。,护理,(hl),1.,一般护,理,理：急,性,性期应,卧,卧床休,息,息。病,人,人一般,营,营养状,况,况差，,食,食欲减,退,退，需,供,供给高,蛋,蛋白、,多,多维生,素,素及高,热,热量饮,食,食，以,增,增强机,体,体抵抗,力,力，病,变,变水平,(shup,ng),以下感,觉,觉障碍,，,，注意,保,保暖，,防,防止烫,伤,伤。,2.,病情观,察,察：急,性,性期病,情,情不稳,，,，需严,密,密观察,呼,呼吸变,化,化，若,出,出现呼,吸,吸困难,、,、心率,加,加快、,发,发热、,紫,紫绀及,吞,吞咽困,难,难等症,状,状，是,上,上升性,脊,脊髓炎,的,的表现,，,，应立,即,即给予,吸,吸氧，,行,行气管,插,插管或,气,气管切,开,开，使,用,用人工,呼,呼吸机,辅,辅助呼,吸,吸，积,极,极抢救,。,。,3.,症状护,理,理：周,围,围神经,损,损伤及,长,长期卧,床,床造成,肠,肠蠕动,减,减慢，,出,出现腹,胀,胀和便,秘,秘，影,响,响食欲,，,，应解,除,除腹胀,，,，减轻,痛,痛苦，,可,可进行,腹,腹部按,摩,摩或肛,管,管排气,，,，多饮,水,水、多,吃,吃粗纤,维,维食物,、,、水果,、,、蔬菜,，,，防止,便,便秘。,可,可用泻,药,药、开,塞,塞露、,肥,肥皂水,灌,灌肠等,方,方法协,助,助排便,。,。粪便,干,干结，,可,可带橡,皮,皮手套,掏,掏出。,有,有尿潴,留,留时应,置,置导尿,管,管，定,时,时放尿,，,，应注,意,意预防,泌,泌尿系,感,感染。,第十二,页,页，共,三,三十九,页,页。,另外如,果,果已经,(yjing),发生脊,髓,髓损伤,要,要注意,预,预防并,发,发症：,(1),肺部感,染,染：病,人,人长期,卧,卧床，,抵,抵抗力,降,降低，,需,需注意,保,保暖，,避,避免受,凉,凉，预,防,防感冒,。,。由于,呼,呼吸肌,群,群功能,低,低下，,咳,咳嗽无,力,力，应,协,协助病,人,人翻身,拍,拍背，,吸,吸痰。,痰,痰粘稠,不,不易吸,时,时，可,做,做雾化,吸,吸入，,稀,稀释痰,液,液利于,排,排出，,痰,痰多且,深,深不能,吸,吸出时,，,，应行,气,气管切,开,开。,(2),褥疮：,病,病人的,脊,脊髓受,损,损水平,而,而以下,支,支配部,位,位感觉,障,障碍，,瘫,瘫痪卧,床,床，局,部,部受压,，,，血液,循,循环差,，,，皮肤,营,营养障,碍,碍，加,之,之尿便,失,失禁刺,激,激皮肤,而,而破溃,形,形成褥,疮,疮。褥,疮,疮感染,严,严重者,可,可致败,血,血症而,死,死亡，,故,故应积,极,极预防,。,。应做,到,到病人,的,的床垫,软,软，床,单,单平整,，,，每日,清,清洁皮,肤,肤，保,持,持皮肤,清,清洁干,燥,燥。每,2-3,小时翻,身,身一次,，,，翻身,时,时动作,要,要轻稳,，,，不可,拖,拖拉病,人,人，以,防,防损伤,皮,皮肤。,如,如发现,皮,皮肤有,变,变色、,破,破损，,应,应避免,再,再受压,直,直到愈,合,合。同,时,时注意,加,加强营,养,养,(yngy,ng),，增强,身,身体抵,抗,抗力。,(3),泌尿系,感,感染：,病,病人排,尿,尿障碍,，,，出现,尿,尿潴留,或,或尿失,禁,禁。尿,潴,潴留时,需,需用导,尿,尿管排,尿,尿。在,进,进行导,尿,尿及膀,胱,胱冲洗,技,技术操,作,作时，,应,应严格,无,无菌操,作,作。置,留,留导尿,管,管的男,病,病人应,每,每日清,洗,洗尿道,口,口，女,病,病人应,每,每日冲,洗,洗会阴,，,，保持,会,会阴部,清,清洁，,防,防止逆,行,行感染,。,。尿失,禁,禁的病,人,人，需,及,及时更,换,换内裤,，,，使病,人,人清洁,舒,舒适，,减,减少感,染,染机会,。,。,第十三,页,页，共,三,三十九,页,页。,护理,(hl),问题,1,呼吸心,跳,跳骤停,的,的危险,:,与颈脊,髓,髓损伤,有,有关：,予,予颈部,制,制动，,密,密切观,察,察生命,体,体征。,2低效型,呼,呼吸和,清,清理呼,吸,吸道无,效,效,:,与气管,切,切开有,关,关：予,及,及时吸,痰,痰,3营养失,调,调：,低,低于,机,机体需,要,要有关,予,予肠,外,外营养,支,支持。,4肺炎的,加,加重的,可,可能性,:,与气管,切,切开及,卧,卧床有,关,关：予,及,及时吸,痰,痰，定,时,时翻身,叩,叩背,。,5焦虑，,与,与担心,(dn x,n),疾病预,后,后有关,：,：关心,病,病人，,了,了解病,人,人需要,，,，做好,沟,沟通，,帮,帮助病,人,人做好,战,战胜疾,病,病的信,心,心,。,第十四,页,页，共,三,三十九,页,页。,6,体温升,高,高 与,肺,肺部感,染,染有关,(yugu,n),予定时,翻,翻身叩,背,背，及,时,时吸痰,。,。物理,降,降温（,头,头部冰,枕,枕，温,水,水擦浴,）,）遵医,嘱,嘱予抗,感,感染治,疗,疗。,7,电解质,紊,紊乱,与,与不能,进,进食，,气,气切有,关,关 遵,医,医嘱予,肠,肠外营,养,养，静,脉,脉补液,，,，湿化,气,气道。,8,疼痛：,与,与脊髓,损,损伤压,迫,迫有关,，,，予密,切,切观察,病,病情，,遵,遵医嘱,予,予对症,处,处理。,9 皮,肤,肤完整,性,性受损,的,的危险:与长,期,期卧床,有,有关：,予,予定时,翻,翻身叩,背,背，保,持,持床单,位,位整洁,，,，及时,更,更换潮,湿,湿的衣,物,物。,10,便,便秘:与长,期,期卧床,有,有关：,多,多吃富,含,含纤维,素,素的食,物,物，必,要,要时予,甘,甘油灌,肠,肠。,第十五,页,页，共,三,三十九,页,页。,9,尿,尿路感,染,染：与,长,长期留,置,置,(li,zh),尿管有,关,关,10,语,语言