单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎生物力学,颈椎生物力学,1,颈椎生物力学ppt课件,2,颈椎生物力学ppt课件,3,颈椎生物力学ppt课件,4,颈椎生物力学ppt课件,5,三、病因病机,(一) 外因,各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,三、病因病机,6,正常情况下，控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态，张弛有度，伸缩自如。,正常情况下，控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态，,7,当长期、反复的低头，头颅重心前移，那么颈后肌群就要过度负荷，牵拉前移的头颅，最后形成肌肉的慢性劳损,。,当长期、反复的低头，头颅重心前移，那么颈后肌群就要过度负荷，,8,椎间关节也因为长,期处在不正常的位置上，,而出现炎症和骨质增生,通常的感觉是颈肩部酸,胀、疼痛，甚至是手指,麻木。,椎间关节也因为长,9,当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸，便不再是随意自如，随着时间的延长，颈,椎的生理弧度便产生改变。,正常,的颈椎弧度,异常,的颈椎弧度,当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸，便不再是随意自如,10,（二） 内因,椎间盘退变是本病普遍的内因。,颈椎间盘一般从30岁后开始退变。,（二） 内因,11,椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。,椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透,12,椎间盘变性：髓核是一种胶状体，含水量很高，吸湿性很强，由于其内在压力的渗透压而能吸收和排出水分，其营养靠椎体内血液的弥散作用来供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含水量逐渐减少，膨胀性和弹性均减退，易被压缩，髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。,颈椎生物力学ppt课件,13,临床分型,颈型,神经根型,椎动脉型,交感神经型,脊髓型,食管型,混合型,临床分型颈型,14,颈型,颈型,15,神经根型,在颈椎病中发病率较高（,50%-60%,）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。,颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。,神经根,16,患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。,患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突,17,神经根,疼痛部位,感觉改变部位,肌力减弱,腱反射减弱或消失,颈,5,肩部及上臂外侧,上臂外侧,三角肌、肱二头肌、冈上下肌,肱二头肌腱反射,颈,6,前臂桡侧,拇指,肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌,肱桡肌腱反射,颈,7,前臂背侧,示、中指,肱三头肌、腕屈肌、指伸肌,肱三头肌腱反射,颈,8,前臂尺侧,环、小指,指屈肌,颈神经根损害的症状和体征,神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及,18,支配肩胛部肌肉的神经根,神经根,肩胛部肌肉,颈,3-4,提肩胛肌,颈,5,菱形肌,颈,5-6,冈上下肌,颈,6-7,背阔肌,支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱,19,上肢牵拉试验,压头试验,上肢牵拉试验压头试验,20,颈椎生物力学ppt课件,21,颈椎生物力学ppt课件,22,颈椎生物力学ppt课件,23,颈椎生物力学ppt课件,24,颈椎病的X线检查,（,1,）椎间隙狭窄；,（,2,）椎体上下缘骨刺形成；,（,3,）椎体终板下方骨质硬化；,（,4,）钩椎关节部骨刺形成；,（,5,）项韧带骨化；,（,6,）椎管矢状径狭窄；,（,7,）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。,（,8,）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后,方高度之变化。,颈椎病的X线检查,25,颈椎生物力学ppt课件,26,颈椎生物力学ppt课件,27,颈椎生物力学ppt课件,28,颈椎生物力学ppt课件,29,脊髓型颈椎病,占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。,下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。,脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。,随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪,Hoffmann 征,脊髓型颈椎病,30,X线表现与神经根型相似,脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。,颈椎生物力学ppt课件,31,颈椎生物力学ppt课件,32,颈椎生物力学ppt课件,33,颈椎生物力学ppt课件,34,颈椎生物力学ppt课件,35,交感神经型,颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第,1,、,2,胸交感神经节的白交通支相连。,颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑,-,脊髓反射而发生一系列交感神经症状：,颈椎生物力学ppt课件,36,交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍,交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气,X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似,交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、,37,椎动脉型颈椎病,颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生,可直接刺激或压迫椎动脉,椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉,颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等,椎动脉型颈椎病,38,临床表现,眩晕,本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。,头痛,椎,-,基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。,视觉障碍,为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内,3,、,4,、,6,脑神经核缺血所致,。,临床表现,39,猝倒,是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。,其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状,猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时,40,食管型,发病特点：较为少见，多见于女性,症状：咽喉部不适甚或吞咽困难,体征：不明显,诊断要点：排除其他内科疾患,X线显示：颈椎前缘增生较重，呈鸟喙样,食管型发病特点：较为少见，多见于女性,41,混合型,同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。临床上较为常见。,混合型同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。临,42,颈椎病的诊断标准,一般原则,1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。,2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。,3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。,颈椎病的诊断标准 一般原则,43,颈 型,（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。,（2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。,（3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。,颈 型（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压,44,神经根型,（,1,）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。,（,3,）影像学所见与临床表现相符合。,（,4,）痛点封闭无显效。,（,5,）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。,神经根型（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊,45,脊髓型,（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。,（2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。,（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。,脊髓型（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。,46,椎动脉型,（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。,（2）旋颈试验阳性。,（3）X线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。,（4）多伴有交感症状。,（5）除外眼源性、耳源性眩晕。,（6）除外颈动脉段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。,（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。,椎动脉型（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。,47,交感神经型,临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状,X线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。,交感神经型临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区,48,其它型,颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等,其它型 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食,49,鉴 别 诊 断,神经根型颈椎病的鉴别诊断,肩周炎和腕管综合征,胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。在使前斜角肌收缩、增大胸腔压力及改变患侧上肢位置(过度外展肩部或向下牵引上肢)时，可诱发或加重症状。X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有助于诊断,鉴 别 诊 断神经根型颈椎病的鉴别诊断,50,肌萎缩型侧索硬化症,表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛,颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。,MRI,肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与,51,脊髓型颈椎病的鉴别诊断,与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别,后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的,30%,时，即可出现脊髓压迫症状,脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓,52,颈椎生物力学ppt课件,53,颈椎生物力学ppt课件,54,颈椎生物力学ppt课件,55,颈椎生物力学ppt课件,56,颈椎生物力学ppt课件,57,颈椎生物力学ppt课件,58,颈椎生物力学ppt课件,59,椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断,能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。,颈椎病所致的眩晕属脑源性,耳源性：,1.,美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。,2.,链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后,2-4,周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。,眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。,椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病 眩晕,60,冠状动脉供血不足,与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。,锁骨下动脉缺血综合征,有椎,-,基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。,冠状动脉供血不足 与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律,61,治 疗,非手术治疗,颌枕带牵引,适用于脊髓型以外的类型。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。,颈托和围领,限制颈椎过度活动。,推拿按摩,对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用,针灸,药物内服 外用,理疗,小针刀,治 疗非手术治疗,62,手法治疗,（三）主要手法：,理筋手法：滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。,动关节手法：,孙氏旋提手法（松解不定点）,陈忠和小角度旋转,冯天友定点旋转,洛正骨：提拉推顶,手法治疗（三）主要手法：,63,颈椎生物力学ppt课件,64,颈椎生物力学ppt课件,65,颈椎生物力学ppt课件,66,颈椎生物力学ppt课件,67,孙氏治疗神经根型颈椎病手法,患者取端坐位，掌根揉，在颈项肩背部放松痉挛的肌肉,找到局部的痛点或筋结后，以拇指做轻重交替的按揉顶压和弹拔手法，以局部产生酸、胀感为宜,提拿肩井数次，再以拇指点按风池、风府、大抒、大椎、肩骨禺、肩外俞、曲池、手三里、合谷、内关、外关等穴。,拿揉颈项部、三角肌及上臂、前臂肌肉数次，,搓揉两侧颈肌、斜角肌、胸锁突肌、斜方肌、肩胛提肌。待颈部肌肉完全放松后,医者以左肘置于患者颌下，右手托扶枕部，在牵引力下轻轻摇晃数次，使颈部肌肉放松。保持牵引力，使患者头部转向左侧，当达到有固定感时，在牵引下向左侧用力，此时可听到一声或多声弹响，本法可旋完一侧再旋另一侧。,孙氏治疗神经根型颈椎病手法,68,孙氏治疗椎动脉型颈椎病手法,手法操作务求柔和沉稳，不可用暴力、蛮力，否则可加重病情。,触及颈项部觉肌肉已放松后可行搬法。以左肘置于患者颌下，右手托扶枕部，使患者头部转向左侧，当感觉有固定感时，在牵引力下向左侧用力，此时可听到一声或数声弹响，本法操作完左侧可再旋右侧。,孙氏治疗椎动脉型颈椎病手法,69,六、注意事项,（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。,（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。,（三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。,六、注意事项,70,（四）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，时间为1530分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。,（五）低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。,（四）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多,71,（六）睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。,（七）治疗后可选用一宽领围围于颈项部，用以固定颈椎，并注意保暖。,（八）功能锻炼,（六）睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。,72,自我保健,1,与项争力,2,往后观瞧,3,颈项侧弯,4,前伸探海,5,回头望月,6,颈椎环转,药物治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静剂、消肿药。,自我保健,73,手术治疗,非手术治疗无效,反复发作,脊髓型颈椎病症状进行性加重者,手术治疗非手术治疗无效,74,手术方式,前路,手术,前路手术的目的是（1）彻底减压;（2）稳定颈椎。,其手术指征为：,（1）无椎管狭窄的各型脊髓型颈椎病；,（2）其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者（含节段性不稳定）。,手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨,手术方式前路手术,75,后路手术,目的：,扩大椎管,解除脊髓后方的压迫,同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。,后路手术,76,谢谢！,谢谢！,77,