单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,医疗机构,中,以社区为基础的疾病,预防,与控制,中山大学,Sun Yat-sen University,1医疗机构中以社区为基础的疾病预防与控制,1,2,预防医学的定义与内涵,医学,是研究人体正常和异常的生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科学知识体系和实践活动,医学的划分,基础医学,(basic/preclinical medicine),临床医学,(clinical medicine),预防医学,(preventive medicine),2预防医学的定义与内涵医学是研究人体正常和异常的生命过程以及,2,3,基本概念,预防医学,是以人群健康为主要研究对象，,以预防为主为 指导思想，,针对人群中疾病发生、发展规律，,研究物质和社会环境对人群健康和疾病的作用规律，,分析人群健康的影响因素，,制定疾病的防治对策，,并通过实施公共卫生措施，,达到预防、控制疾病和促进健康的目的。,3基本概念预防医学是以人群健康为主要研究对象，,3,4,整体健康,(Grobal health),观,WHO,给健康下定义,:(1948,年,),Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity.,健康不仅是没有疾病或虚弱，而是要有身体上、精神上和社会上的完满状态。,4整体健康(Grobal health)观WHO给健康下定义,4,5,健康是动态的平衡,机体的反应性,健康和疾病共存,健康和疾病此消彼长,健康失衡的影响因素,健康的连续性和多维性,5健康是动态的平衡机体的反应性健康的连续性和多维性,5,6,整体健康的内容,躯体健康,躯体的,结构完好和功能正常,具有相对性,标准为：利用现代科技手段未发现异常,健康状况评价和生命质量评价,生理学指标：身高、体重、血压、血脂,行为功能：,躯体活动、行动性、生活自理、体力 适度性,心理健康,心理处于,完好状态,(,正向和负向,),三方面含义：,正确认识自我 、正确认识环境 、及时适应环境,情绪是心理健康的重要内容,(,精神愉快,),6整体健康的内容躯体健康躯体的结构完好和功能正常心理健康,6,7,整体健康的内容,社会适应能力,进行社会参与时的完好状态,三方面含义,能力能在社会系统得到充分发挥,能有效地扮演与其身份相适应的社会角色,行为与社会规范相一致,7整体健康的内容社会适应能力进行社会参与时的完好状态,7,8,影响健康的因素,健康,躯体、心理、社会,四种主要因素相互依存,各因素在不同疾病和死因中的地位不同,行为生活方式的影响日益增强,预防健康影响因素的不良作用应采取现代医学模式,8影响健康的因素健康四种主要因素相互依存各因素在不同疾病,8,9,医学模式的转变,医学模式,(medical model),(,广义,),人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括,(,狭义,),指在不同的历史阶段，人们对人类生命过程、健康和疾病的特点和本质的认识及概括，是人们观察、分析和处理医学有关问题的基本思想和主要方法。,9医学模式的转变医学模式(medical model),9,10,第一次卫生革命,预防医学的第一次变革,防治疾病,消灭控制传染病、寄生虫病,(,感染症,),、营养性疾病,防治措施,消灭病原体、免疫方法、抗菌药物、公共卫生,防治方式,治病,个体预防群体预防,防治效果,传染病发病率、死亡率大幅度下降,医学模式的转变,10第一次卫生革命预防医学的第一次变革防治疾病 消灭,10,11,20,th,世纪后,(,整体,(,系统,),医学时代,),疾病、死因谱的改变,“人具有生物属性，还具有社会属性”,病因：社会环境、心理因素、行为生活方式、环境污染,第二次卫生革命,预防医学的第二次变革,生物,-,心理,-,社会,(,现代,),医学模式,医学模式的转变,1120th世纪后(整体(系统)医学时代) 疾病、死因,11,12,人民健康水平不断提高,妇女儿童卫生保健水平进一步提高,基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系,初步建立了城镇职工医疗保险制度，,开展了新型农村合作医疗制度试点,重大传染病防治取得了明显进展,预防医学的战略地位,我国卫生工作的成就,12 人民健康水平不断提高预防医学的战略地位 我,12,13,第二次卫生革命,预防医学的第二次变革,防治疾病,控制慢性非传染性疾病、意外死亡、消灭传染病,防治措施,预防保健、改善环境、改变不良习惯、社区卫生服务,防治方式,全球合作、人类预防,防治效果,健康促进、延长寿命、提高生命质量,医学模式的转变,13第二次卫生革命预防医学的第二次变革防治疾病 控制慢,13,14,2000,人人享有卫生保健,(HFA/2000),全球卫生战略目标,策略,初级卫生保健,(Primary Health Care,PHC),全球卫生保健战略目标及策略,实现,关键措施,接受,HFA,总目标，采纳,PHC,策略,社会健康状况改善,(,营养、环境卫生改善,),(,传染病发病率、婴儿和儿童死亡率,),(,平均期望寿命,),存在不少问题,(,政府承诺不足,),(,卫生保健服务未能实现公平,),(,一系列新的卫生问题,),14全球卫生战略目标策略全球卫生保健战略目标及策略实现接受H,14,15,21,世纪人人享有卫生保健,2019,年,11,月，阿拉木图，“面向,21,世纪的,PHC”,大会,提出了“,21,世纪人人享有卫生保健”,是“,2000,年人人享有卫生保健”目标的继续和发展,包括：,3,项全球总目标 和,10,项全球具体目标,1521世纪人人享有卫生保健 2019年11月，阿拉木图，“,15,16,21,世纪医学发展趋势,高科技向医学领域的渗透,使,医学理论和医学技术,的面貌发生改观,医学将朝着,整体化、综合化、多元化,方向发展,医学的社会作用越来越显著，呈现,医学社会化,的趋势,慢性非传染性疾病、公害病、精神病、中毒和意外伤害等,社会因素和行为生活方式,不良引起的疾病发病率明显增加,人们,健康观,的变化和对,卫生保健需求,的增加，医学的目的将发生深刻的变化,(,预防疾病损伤、促进维持健康；解除疾病引起的痛苦；治疗照顾患病与无法治愈者；避免早死、追求安详死亡,),1621世纪医学发展趋势高科技向医学领域的渗透,16,17,21,世纪前,20,年的全球具体目标,(1),卫生公平：,(2019),测定儿童期发育不良,(,健康公平指数,),评价,(2),生存：,(2020),实现孕妇死亡率、儿童死亡率、期望寿命的目标,(3),疾病负担极大减轻：,(2020),扭转,5,种主要流行病的全球趋势,(4),根除和消灭某些疾病：麻风；麻疹和沙眼；,VitA,和碘缺乏症,(5),环境卫生：,(2020),必须获得安全饮用水、食品和住房,(6),生活方式：,(2020),促进健康的或减少有损健康的生活方式,(7),国家政策：,(2019),有制定、实施和监测具体政策的运行机制,(8),卫生保健服务：,(2019),全体人民、整个一生，由基本卫生职能支,持，综合、基本、优质的,(9),全球和国家卫生信息、监测和警报系统,(2019),(10),研究政策和体制的机制：,(2019),全球、区域和国家实施,1721世纪前20年的全球具体目标(1) 卫生公平：(20,17,18,21,世纪医生的职能,提供,整体的、综合的卫生服务：根据病人对预防、治疗和康复的总体需要；,使用,各种诊疗技术：从理论、病人需要与费用等多方面情况综合考虑；,增强,个体和群体的健康保护意识：主动、有效；,平衡、协调,个人社区社会的卫生保健需求；,协调,卫生部门内部以及其他社会机构之间的关系。,1821世纪医生的职能提供整体的、综合的卫生服务：根据病人对,18,19,21,世纪对医生的要求,(,世界医学教育会议,),学生从医学院校毕业时，在社区一级促进健康和预防疾病方面所具备的最低限度的能力是：,了解本地区和全球流行病学,生活方式对健康的影响,促进健康,卫生管理,健康教育,社区卫生,预防医学及健康与经济的关系,1921世纪对医生的要求(世界医学教育会议)学生从医学院校毕,19,20,基本概念,社区卫生服务,是以人的健康为目的、社区为范围、需求为导,向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、,计划生育技术服务为一体的基层卫生服务。,社区预防与保健,是社区卫生服务工作中的重要内容，按照预防,医学的观点和基本原理，开展以社区为范围的,个体和群体兼顾的预防保健服务,20基本概念社区卫生服务是以人的健康为目的、社区为范围、需,20,21,基本概念,社区卫生,以群体为对象，通过确定社区优先需要,解决的健康问题，制定、实施和评估卫,生干预计划，不断提高本社区全体居民,的健康水平。,临床预防服务,以个体为对象，通过开展个体化的危险,因素评价及制定健康维护计划，提供健,康咨询、健康筛查、化学预防和预防接,种等服务，从而达到维护个体健康水平,和提高生活质量的目的。,21基本概念社区卫生以群体为对象，通过确定社区优先需要临床,21,22,社区预防与保健,是社区卫生服务工作中的重要内容，按照预防医学的观点和基本原理，开展以社区为范围的个体和群体兼顾的预防保健服务。,基本任务是对不健康的行为生活方式、疾病、伤害等采取三级预防的策略，开展社区健康促进和重点人群的预防保健工作。,22社区预防与保健是社区卫生服务工作中的重要内容，按照预防医,22,23,社区预防保健,指社区组织和社区成员参与预防保健的调查研究、决策、实施、评价以及卫生资源的筹措等全面的活动,含义,特点,系统性,:,提供者,+,接受者,+,预防保健设施,群众性,:,对象是居民,享有权利,+,参与义务,艰巨性,:,面临新问题,再流行,/,文明病,/,公害病,长期性,:,需求增加、范畴扩展、理论技术发展,23社区预防保健指社区组织和社区成员参与预防保健的调查研究、,23,24,社区预防与保健的基本原则,以健康为中心,以人群为对象，群体与个体兼顾,以家庭为单位,以循证保健指导决策,实施综合性社区预防保健措施,注重实施过程的监测和评估,社区预防保健项目应坚持横向管理,24社区预防与保健的基本原则以健康为中心,24,25,“,三级预防”策略,含义：,综合预防,(Comprehensive prevention),；,以不同的层次、全方位地把以防病为中心的卫生服务搞好。,意义：,贯彻“预防为主”方针的体现；,全民卫生保健的体系；,医务工作者的医疗保健实践。,25“三级预防”策略含义： 意义：,25,26,初级卫生保健的内容,具体包括以下八项内容：,1.,对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育,2.,改善食品供应和合理营养,3.,供应充足的安全卫生水和基本环境卫生设施,4.,开展妇幼保健和计划生育工作,5.,主要传染病的预防接种,6.,预防和控制地方病,7.,常见病及创伤的有效处理,8.,提供基本的药物,提供综合性服务,(,必不可少的最基本的卫生保健服务,),三级预防的基本内容,26初级卫生保健的内容 具体包括以下八项内容： 提供综合性服,26,27,社区预防与保健的主要内容,传染病预防与控制,慢性非传染性疾病管理,学校预防保健,营养与食品卫生,环境与职业卫生,生命统计,其他预防工作,妇幼保健,老年保健,27社区预防与保健的主要内容传染病预防与控制,27,28,WHO,当前关注的十大公共卫生问题,1. HIV/AIDS,流行,2.,新发现和再回升的传染病：,霍乱、鼠疫,(,腺,),；登革热；白喉；,O157:H7,型大肠,杆菌和隐孢子虫病引起的食源性和水源性腹泻,。,3.,结核病,4.,全球有望消灭的疾病：,小儿麻痹症；麻风病,5.,吸烟造成的危害；,6.,全球儿童与青少年的卫生保健,7.,环境与健康,8.,人口老龄化和肿瘤、心血管病的防治,9.,生殖卫生与健康,10.,营养和食品安全问题,可以预防的,和,需要控制的,28WHO当前关注的十大公共卫生问题1. HIV/AIDS流,28,29,社区预防与保健面临的挑战,(,Confronted Challenges,),一、,传染病和寄生虫病,危害依然严重,二、非传染性疾病的危害正在增加,三、食品安全问题,四、我国是世界上受地方病危害最严重的国家,五、职业病的危害十分严峻,六、不良行为生活方式对健康的影响日益突出,七、人口老龄化带来的问题日趋严重,八、环境污染及其健康危害,九、突发公共卫生事件应急救治,29社区预防与保健面临的挑战 (Confronted Cha,29,30,WHO,呼吁,“,人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有些已被征服的传染病正在卷土重来；,有些区域性的传染病正在昔日的安全地带蔓延；,有些疾病的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难,编译自,WHO,报告,“,全球警惕，采取行动防范新出现的传染病”,30WHO呼吁 “人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有,30,31,新出现的病原性疾病,由新种或新型病原微生物引发的传染病,原已基本控制现又重新流行的传染病,新出现的传染病,(EID),(Emerging infectious disease),重新出现的传染病,(REID),(Reemerging infectious disease),31新出现的病原性疾病由新种或新型病原微生物引发的传染病原已,31,32,当今生物感染性疾病的特点,*,新的病原体与变异型菌株不断涌现,* 病原体的耐药性,* 感染性疾病的传播速度异常迅猛,* 疾病的发生与环境及人类行为有关,* 敏感人群范围广泛,* 成为许多慢性病的危险因素,32当今生物感染性疾病的特点* 新的病原体与变异型菌株不断涌,32,33,病原微生物性感染性疾病,感染性疾病仍是全球发病和死亡最高的病种,感染性疾病的死亡率逐年增加,已控制的一些传染病重新爆发流行,新的传染病不断出现,发病与环境及人们的行为密切相关,传统措施效果不显著,采用跨学科的综合性防治措施,33病原微生物性感染性疾病感染性疾病仍是全球发病和死亡最高的,33,34,慢性非传染性疾病,(noncommunicable chronic disease, NCD),含义,简称慢性病,与职业、环境、生活与生活方式等因素有关，,具有病程长、病因复杂、无传染性、,对健康损害大和对社会危害严重等特点的一大类疾病。,如：肿瘤、心脑血管疾病,(CCVD),、,慢性阻塞性肺疾患、,代谢综合征、精神疾病、等,34慢性非传染性疾病 (noncommuni,34,35,我国慢性病流行情况,现患率,25%,：,心脑血管疾病,(1/4),、恶性肿瘤,(1/5),、糖尿病、呼吸系统疾病、精神病等,新发脑卒中,150,万,/,年，死亡冠心病,25,万,/,年,;,恶性肿瘤,130,万,/,年,；高血压,8000,万,糖尿病,5000,万,(10,年上升,4,倍,),在总死因中,占,绝大部分：约,79%,发病人数多、增长速度快、发病年龄提前,35 我国慢性病流行情况 现患率25%：,35,36,慢性非传染性疾病防治,对策,健康教育：,改变,不良生活习惯,消除和控制环境污染,社会、心理的调节和平衡,开展农村初级卫生保健和城镇社区卫生服务,三早：早发现、早诊断、早治疗,36慢性非传染性疾病防治对策健康教育：改变不良生活习惯,36,37,慢性病的预防与控制措施,慢性病的三级预防,社区综合预防与控制,临床预防,37慢性病的预防与控制措施慢性病的三级预防社区综合预防与控制,37,38,食品安全导言,(Leadin),吃的重要性,吃的观念改变：吃得饱,吃得好吃得健康,我国居民食物消费与营养状况变化,食品安全问题概况,38食品安全导言 (Leadin)吃的重要性,38,39,我国居民食物结构和营养问题,未来,1020,年，营养平衡与食物安全问题不容忽视,食物结构不合理问题,品种单调,/,短缺,挑选不当,食用方法不合理,膳食成分搭配不合理,营养成分不平衡,无机盐,(Fe,、,Ca),缺乏,维生素,(A,、,B,2,),不足,营养失调性疾病,富裕病,(,超重,/,肥胖,),39我国居民食物结构和营养问题未来1020年，营养平衡与食,39,40,概述,(Introduction),食品安全问题概况,当前，国际、国内食品安全形势不容乐观，,各类食品污染和中毒事件频频发生,40概述(Introduction)食品安全问题概况,40,41,我国的食品安全形势不容乐观,食品卫生合格率逐年提高，但食品污染现状仍十分严重,每年报告的集体性食品安全事故,100,多起，涉及数千人，但专家估计这仅为实际发生数的,5%,左右,食源性疾病的实际发生人数尚难以准确估计。,发病主要原因是微生物污染，而由于滥用农药、兽药、添加剂和环境原因以及食品生产加工过程所致的化学污染也相当严重,41我国的食品安全形势不容乐观食品卫生合格率逐年提高，但食品,41,42,重点防治的地方病：,碘缺乏病、地方性氟病、,地方性砷中毒、克山病、大骨节病,我国受地方病危害严重,种类多,分布广,危害人口多,呈灶状分布,42重点防治的地方病：我国受地方病危害严重种类多,42,43,我国,职业病的危害十分严峻,各类急慢性职业中毒事件每年数千起，,罹患人数逾万人,职业危害分布,30,余个行业；,乡镇企业,83%,存在职业危害，,30%,职工接触职业危害，,职业病检出率,4.3%,，,可疑病例检出率,11.4%,累积尘肺病人,55.8,万,=,全世界其他国家尘肺病人的总和,43我国职业病的危害十分严峻各类急慢性职业中毒事件每年数千起,43,44,不良行为生活方式对健康的影响,成瘾行为,(,药物依赖,),：,吸烟、酗酒、吸毒、赌博,对精神应激的应对方式，是一种社会适应不良行为,危害自身健康；危害家庭和社会,不良性行为：,嫖娼,、性紊乱,不良生活方式：,过度饮食、缺乏体力活动,44不良行为生活方式对健康的影响成瘾行为(药物依赖)：,44,45,“,人口问题”,这是一个全球性的大环境问题,全球人口快速增长和人口分布的不均衡性,对原有的自然环境和现有的及将来的生活环境与生态环境带来过高的环境负荷,导致自然环境，生活环境和生态环境的破坏,危及人类自身生存和发展发展,45“人口问题” 这是一个全球性的大环境问题,45,46,我国人口老龄化情况,1990,年全国,4,th,人口普查：,60,岁及以上,9739,万，世界第一，占,8.59%,2019,年,10,月,1,日止,:,60,岁及以上,1.26,亿,(10%),，提早,1,年进入老龄化社会,我国老年型人口的省市占三分之一,以每年,3.2%,速度增加,46我国人口老龄化情况1990年全国4th人口普查：,46,47,人口老龄化的原因,生活水平提高,医疗服务质量改善,婴儿出生率下降,预期寿命上升,计划生育国策,47人口老龄化的原因生活水平提高,47,48,Global Environment Issues,全球性环境问题,Air pollution,大气污染问题,Acid precipitation (rain),酸雨, Greenhouse effect & global warming,温室效应和全球气候变暖,stratosphere ozone layer destruction,平流层臭氧层的破坏, Water pollution and resource crisis,水污染与淡水资源危机,Soil degradation & desertification,土壤退化与沙漠化, Global deforestation,全球森林危机,Decrease of biodiversity,生物多样性资源的锐减,Marine & ocean pollution,海洋污染, Solid waste contamination,固体废弃物污染和有毒有害化学物转移,48Global Environment Issues全球,48,49,突发公共卫生事件,(public health emergencies),突发性事件,对公众健康已经或可能造成严重损害,在公共卫生领域发生,人群健康和生命严重受损,造成心理伤害,造成严重经济损失,国家或地区形象受损及政治影响,重大传染病疫情,重大食物和职业中毒,群体性不明原因疾病,其他,(,心理因素,),49突发公共卫生事件 (public health emer,49,50,国家突发公共事件总体应急预案,politics.people/,50国家突发公共事件总体应急预案politics.peo,50,51,突发公共卫生事件的特征,1.,突发性和意外性,2.,多元化,3.,高频次,4.,阶段性,5.,群体性或公共性,6.,社会危害严重性,7.,处理的综合性和系统性,8.,国际性,51突发公共卫生事件的特征1.突发性和意外性2.多元化3.高,51,52,突发公共卫生事件的种类,生物病原体所致疾病、,食物中毒、,不明原因引起的群体性疾病、,有毒有害因素污染造成的群体中毒、,(,急性,),职业中毒、,自然灾害、,三恐事件,52突发公共卫生事件的种类生物病原体所致疾病、,52,53,END,THANKS,53END THANKS,53,