单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胸部肿瘤科护理查房,指导老师：,制作人,:,1,胸部肿瘤科护理查房指导老师：1,肺癌,（,lung cancer,）是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期出现刺激性咳嗽，痰中带血，气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿压迫和转移症状，例如胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合症。,2,2024/11/19,肺癌（lung cancer）是起源于支气管黏膜或腺体，常有,其中,小细胞肺癌,（,SCLC,）在肺癌中所占的比例约为,20%25%,，其主要特点是倍增时间短，增长快，早期发生血行转移。对化疗和放疗比较敏感，但易复发、死亡率高。,3,2024/11/19,其中小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约为20%25,起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为,中心型肺癌,。占,3/4,，以鳞癌，未分化癌多见。,起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为,周围型肺癌,。占,1/4,，以腺癌多见。,解剖学分类,4,2024/11/19,起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺,按细胞类型将肺癌分为,9,种，临床常见的有,4,种,：,鳞状细胞癌,：在肺癌中约占,50%,，常为中心型，生长速度较缓慢，病程较长。,小细胞癌,：细胞形态与小淋巴细胞相似，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。,腺癌,：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型，一般生长较慢。,大细胞癌,：较少见，多为中心型，癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。,5,2024/11/19,按细胞类型将肺癌分为9种，临床常见的有4种：鳞状细胞癌：在肺,临床,TNM,分期,恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具,指导意义，国际抗癌联盟提出了,TNM,分期,法,T,（,tumor,）指原发癌肿,N,（,node,）为淋巴结,M,（,metastasis,）为远处转移,根据,TNM,的不同组合，分为,期,6,2024/11/19,临床TNM分期恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具6,7,2024/11/19,7 2023/10/7,辅助检查,胸部,X,线和,CT,检查：在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。,痰细胞学检查：尤其较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞可随痰咳出。,支气管镜检查：诊断中心型肺癌的阳性率较高，可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可取组织作病理学检查。,其他：经胸壁穿刺活组织检查，胸腔积液检查等,8,2024/11/19,辅助检查胸部X线和CT检查：在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈,病情概述,区,XX,，男，,79,岁，于,6,月前出现咳嗽，反复发作。近一月咳嗽加重，咳白色粘痰，活动后气促。有高血压史，吸烟史，肾功能,度损害，痛风史,9,2024/11/19,病情概述区XX，男，79岁，于6月前出现咳嗽，反复发作。近一,病情概述,胸部,CT,示：,1.,左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。,2.,气管前囊性病灶。,3.,主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。,4.,脾脏多发低密度，考虑脾梗死。,10,2024/11/19,病情概述胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴,病情概述,胸部,CT,示：,1.,左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。,2.,气管前囊性病灶。,3.,主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。,4.,脾脏多发低密度，考虑脾梗死。,11,2024/11/19,病情概述胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴,病情概述,根据影像学及病理学明确诊断为 左上肺小细胞肺癌,cT3N3M0B,期，予,2014,年,1,月,1,日,2,日,3,日行,EC,方案化疗（依托泊苷,100mg/m2 d1-3,卡铂,AUC5 d1,）,2014-1-2,患者诉咳嗽、咳少量白色粘痰,2014-1-3,诉咳嗽，咳黄白粘痰较前两日增多,12,2024/11/19,病情概述根据影像学及病理学明确诊断为 左上肺小细胞肺癌cT,化疗方案通常为,EP,（依托泊苷,+,顺铂）,EC,（依托泊苷,+,卡铂）,IP,（盐酸伊立替康,+,顺铂）,AEP,（表阿霉素或阿霉素,+,依托泊苷,+,顺铂）,NP,（长春新碱,+,顺铂）,一线化疗通常为,EP,、,EC,或,IP,两药联合方案。,无论局限期广泛期的,SCLC,，化疗都是治疗,的基石所在,13,2024/11/19,化疗方案通常为13 202,实验室检查,2013-12-31,肌酐,128.7umol/L,，,谷氨酰转肽酶,96U/L,2014-1-3,白细胞计数,18.75 10 9/L,中性粒细胞计数,16.96 10 9/L,，红细胞压积,0.33,，红细胞计数,3.65 10 12/L,，淋巴细胞比值,0.065,14,2024/11/19,实验室检查2013-12-31 肌酐128.7umol/L,化疗护理重点,胃肠道反应 的护理,化疗前后给予止吐、保护胃黏膜药物。恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。经常变换体位有益于减轻恶心感觉。记录病人呕吐量，及时补充水、电解质，给予静脉营养支持。,15,2024/11/19,化疗护理重点胃肠道反应 的护理15,化疗护理重点,骨髓抑制的护理,在骨髓抑制期间，应严格执行无菌操作，化疗前后查血常规。当白细胞低于,3.0 109/L,时，应及时报告医生，遵医嘱给升白细胞药物，同时对患者予以保护性隔离，预防呼吸道感染，减少陪护和探视，保持全身皮肤黏膜清洁完整。当血小板低于（,50-80,）,109/L,时，常有出血倾向，避免创伤性操作。,16,2024/11/19,化疗护理重点骨髓抑制的护理16,化疗护理重点,肾脏毒性反应的护理,准确记录出入量，保持水电解质平衡。鼓励病人多饮水，保证每日入量在,3000-4000ml,，每日尿量保证在,2000ml,以上，以稀释药液浓度，保护泌尿系统。若患者尿量少时遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、甘露醇等。,17,2024/11/19,化疗护理重点肾脏毒性反应的护理17,化疗护理重点,心理支持,给患者心理安慰，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。鼓励家属和配偶给患者爱抚、拥抱，表达对患者的挚爱和眷恋，满足他们心理上对亲情的渴望，忘记对死亡的恐惧，从而获得心理上的安慰，可以通过健身，培养其他兴趣爱好等，放松身心，改善生活质量,18,2024/11/19,化疗护理重点心理支持18,P,气体交换受损 与肺组织病变、呼吸道感染有关,O1,氧气吸入,2,行药物雾化,3,保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等,4,遵医嘱给予抗生素,5,指导呼吸运动及有效咳嗽,I,气促症状较以前好转,19,2024/11/19,P气体交换受损 与肺组织病变、呼吸道感染有关19,P,舒适度的改变 与化疗药副作用、恐惧及焦虑有关,O1,遵医嘱予止呕药,2,保持病室干净整洁，转移注意力，如听音乐等,3,给予情绪支持，关心、同情、体贴病人,I,患者不舒适感减弱,20,2024/11/19,P舒适度的改变 与化疗药副作用、恐惧及焦虑有关20,P,活动无耐力 与贫血、化疗药毒性反应有关,O1,应用化疗药后，评估机体对化疗药是否产生毒性反应，有何反应，严重程度,2,遵医嘱予增红细胞药物,3,补充营养,4,保持充分休息和适当活动,I,患者活动耐力较以前改善,21,2024/11/19,P活动无耐力 与贫血、化疗药毒性反应有关21,P,营养失调 与食欲差摄入不足、肿瘤消耗有关,O1,建立舒适的进食环境，提供色香味俱全的饮食,2,给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食,3,通过肠内或肠外途径补充营养,4,遵医嘱在化疗前后给予止呕药,I,患者营养状况得到改善,22,2024/11/19,P营养失调 与食欲差摄入不足、肿瘤消耗有关22,P,有肾功能不全的危险 与痛风、化疗药副作用有关,O1,指导患者多饮水，化疗期间每天尿量保持在,3000ml,左右,2,观察尿液的颜色、量、,PH,值、性状，准确记录尿量,3,降低肌酐药物,I,患者肾功能没有进一步受损,23,2024/11/19,P有肾功能不全的危险 与痛风、化疗药副作用有关23,出院宣教,合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染,鼓励进食高热量，高蛋白、富含维生素，品种多样化饮食,按时服药，讲解药物名称、剂量、作用、用法和副作用，按时返院治疗和定期复查。,给予患者心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生活治疗,向家属讲解晚期肺癌患者可能出现病情变化的应急处理措施,24,2024/11/19,出院宣教合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，,