单击此处编辑母版标题样式,颈腰椎疾病的康复治疗,河北医科大学第三医院康复科 胡文清,颈腰椎疾病的康复治疗河北医科大学第三医院康复科 胡文清,1,颈腰椎疾病的严重性,2,颈腰椎疾病的发生发展,3,颈腰椎疾病的治疗困境,4,新型颈腰椎矫形器的优势,5,颈腰椎疾病康复总结,1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗,常见颈,、,腰疾病分类,颈肩痛,下腰痛,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损,颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，,据美国骨伤病学会调查，2019年以来,因颈椎病、腰椎病丧失生活自理能力而使用轮椅的人仅次于脑血管病,名列第二位。,对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一,.,常见颈、腰疾病分类颈肩痛 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患,颈椎病、腰突的概念与主要病因,颈椎病诊治与康复指南解读,中,国,实用乡村医生表志2019年第12期(第14,卷,),脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义,韦坚广西中医药2019 年2 月第22 卷第1 期,腰椎间盘突出症,LDH,（,又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症,）定义,：,是因,椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出,刺激或压迫神经,根、马尾神经所表现的一种综合征，出现一系列,临床症状和体征,的,综,合症候群,。（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫为多见）,颈,椎,病（又称颈椎综合症）定义指南:,即颈椎,椎间盘退行性改变,及其继发病理改变,累及其周围组织结构,(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现一系列,临床症状和体征,的,综,合症候群。仅有颈,椎,的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。,（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫、晕为多见）,1000例颈椎病的临床表现及X 线表现分析龙世泉中华医学会第十三届全国放射学大会伦文汇编,颈腰椎病发病的主要因素,：,（1）年龄：自然衰老性退化；,（2）慢性劳损：损伤加剧退化,，,电脑伤、驾驶伤、运动伤、睡眠伤、阅读伤等造成肌肉韧带椎间盘损伤,；,（3）外伤：在椎体退变、失稳的基础上，头颈腰部的外伤更易诱发颈腰椎病的产生与复发,；,（4）精神因素：情绪不好往往使颈腰椎病加重,，,对于疼痛的感觉也异于正常人，影响医生对病情的判断,；,（5）发育异常或其他疾病影响等因素。,椎间盘疾病的研究,李晓光中国中医药现代远程教育2019年1月第8卷第02期总第82期,颈椎病、腰突的概念与主要病因颈椎病诊治与康复指南解读 中,颈椎病临床分型,颈椎生理曲度异常可作为各型颈椎病早期诊断指征之一,临床分型,发病比例,临床表现,影像学检查,神经根型,60-70%,颈痛和颈部发僵,上肢放射性疼痛或麻木,生理曲度异常,椎节不稳椎间隙狭窄,颈型,软组织型,落枕表现,颈项强直、疼痛,生理曲度,异常,轻度椎间隙狭窄,脊髓型,12-20%,上肢发抖步履不稳,踩棉花感,大小便失禁肢体痉挛型瘫痪,椎体退行性改变,、,失稳,颈椎管狭窄、增生,椎动脉型,2%,眩晕等脑缺血的症状,耳鸣、耳聋、视物不清,生理曲度异常,椎体,失稳、,颈椎管狭窄,交感型,交感神经兴奋症状,如头晕或眩晕或抑制,生理曲度异常,椎节不稳椎间隙狭窄,食道压迫型,吞咽干燥食物困难,颈部前倾仰伸症状加重,椎体前缘骨质增生,混合型,两种类型同时存在,颈椎病诊治与康复指南解读,中,国,实用乡村医生表志2019年第12期(第14,卷,),颈椎病的诊断与非手术治疗张卫华主编 北京人民军医出版社2019.7 ISBN 80194-751-7,脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦坚广西中医药2019 年2 月第22 卷第1 期,颈椎病临床分型颈椎生理曲度异常可作为各型颈椎病早期诊断指征,椎间盘病变进展与腰椎间盘突出症分型,正常的椎间盘,椎间盘退化,椎间盘突出,椎间盘脱出,椎间盘厚度减少,椎间盘退化伴钙化,椎间盘病变进展,椎间盘病变进展与腰椎间盘突出症分型正常的椎间盘椎间盘退化椎间,颈腰椎病诊断非常容易,症状：1、颈腰部不同程度局部疼痛不适感,2、神经受压产生的远端放射性疼痛与麻木,3、血管受压产生的供血障碍症状,手法：刺激加重或者减轻症状；,X线、CT、MRI检查结果；,造影电生理检查；,其他特异性检查；,颈腰椎病诊断非常容易症状：1、颈腰部不同程度局部疼痛不适感,颈肩腰腿痛,疾病发病率非常高,颈肩腰腿痛是骨科门诊老年人群最常见的病种，是到医院就诊的五大原因之一，,发病率高达,70-90%,。,中国骨与关节外科,2019,年,6,月第,4,卷第,3,期,2009,年,5,月,9,日第五届中华脊柱医学论坛,脊柱是人体的支柱，是生命的脊梁。我国中老年人群中,97,患有脊椎疾病,，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在,40,岁以下的人群中，,40,以上的人脊柱有各种疾病。所以，脊柱的健康问题应该引起我们的足够重视。,颈肩腰腿痛疾病发病率非常高 颈肩腰腿痛是骨科门诊老年人群,颈椎病的十大鲜为人知的严重后果,截瘫（多见于高位）；,中风；,脊椎动脉性精神病；,顽固失眠，神经衰弱；,严重的记忆力下降；,颈部僵硬不能转动（歪颈）；,植物神经功能紊乱；,反复发作的头晕；,上肢疼痛无力；,耳聋。,颈,腰,椎,疾,病的,后果,很,严重,腰椎疾病的马尾综合征严重后果,会阴麻木；,大小便失禁；,双下肢不全瘫痪；,性功能减退,。,颈椎病的十大鲜为人知的严重后果颈腰椎疾病的后果很严重腰椎疾病,健康,脊柱,-完美人生,50岁的杨丽萍腰动如蛇-活跃于舞台,20多岁的郭晶晶腰椎间盘突出-嫁入豪门,健康脊柱-完美人生50岁的杨丽萍腰动如蛇-活跃于舞台20多,1,颈腰椎疾病的严重性,2,颈腰椎疾病的发生发展,3,颈腰椎疾病的治疗困境,4,新型颈腰椎矫形器的优势,5,颈腰椎疾病康复总结,1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗,进化：从爬行到拥有四个生理弯曲直立行走，脊柱是经历最严峻考验的骨骼,退化：在各种,外伤及,非正确姿势,影响下,，30岁以,后腰间盘与脊椎,开始退行性病变,加剧,现代,不良,生活方式导致,脊柱退化加剧,进化：从爬行到拥有四个生理弯曲直立行走，脊柱是经历最严峻考验,脊椎有问题的7个信号,鞋后跟常被磨得高低不平；,头部总不自觉地偏向一侧，一条腿总想搭到另一条腿上，不留神时走路时,身体总向一侧倾斜,不能十分舒适地进行深呼吸；,下颌时常发出“咔哒”声,颈部、背部发出哗哗声；,精神不能很好地集中；,常闪腰、岔气。,脊椎有问题的7个信号鞋后跟常被磨得高低不平；,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi,的脊柱稳定性“三亚系模型”（,1992,年）,Panjabi MM.The stabilizing system of the spine.Part I.Function,dysfunction,adaption,andenhancementJ.Journal of SpinalDisorders,1992,5:383389.,被动亚系：椎体及椎小关节、椎间盘、韧带，,维持脊柱的,内源性静力平衡,主动亚系：肌肉、肌腱，维持脊柱的,外源性动力平衡,神经控制亚系：中枢神经、外周神经,根据,Panjabi,的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（,deficit,），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，,脊柱不稳就会发生颈腰椎疾病,。,脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系,健康的,椎间盘,维持着脊柱的,稳定性,与脊柱,生理曲度,椎间盘的结构特征：,1.类圆柱体结构,2.（颈腰曲）腹厚背薄自然楔形,纤维环为壁：,由纤维软骨构成通过蛋白多糖粘合，约束髓核,髓核为内容物：,80%,水、疏松纤维组织、胶原构成弹性胶状物质,软骨板为上下底：,透明软骨，进行椎体与椎间盘之间的营养交换,椎间盘功能：,维持生理曲度与保持运动节段的三维运动的生物力学特性,1,.保持脊柱高度：,平均25%，颈椎部占1/3高度,2.维持侧方关节突一定的距离和高度：,保持三关节复合体的稳定,3.连接两椎体，营养交换，并使椎体间有一定活动度,4.轴向负荷作用，使椎体承受相同的应力,5.弹性结构，缓冲作用，就像一个缓冲垫一样,6.维持椎间孔大小,7.维持脊柱生理曲度,健康的椎间盘维持着脊柱的稳定性与脊柱生理曲度椎间盘的结构特,现在脊柱外科手术学,【M】,金大地第一版北京：人民军医出版社,2019,54,脊柱生理曲度改变与脊柱相关疾病的联系褚波光明中医 2019 年 6 月第 26 卷第 6 期,脊柱失稳的因素及其对策董福慧中国骨伤2019年8月第21卷第8期,动静力平衡失调与颈椎病施杞王拥军上海中医药大学学报2019 年3 月第13 卷第1 期,脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义,韦坚广西中医药2019 年2 月第22 卷第1 期,出生时脊柱是直的，伴随着婴儿的抬头、坐和站立功能发育，逐步形成颈、胸、腰,、骶四,个生理弯曲。出现脊柱周围,疼痛,不适或者是身体姿态异常的,人，肯定是生理弯曲发生了改变。,生理曲度异常反应脊柱稳定与疾病预后,肌肉、肌腱姿势性损伤,动力失衡,生理曲度代偿性改变,可无症状,椎间盘退变、椎小关节紊乱,静力失衡,生理曲度病理性改变,疾病,脊柱生理曲度正常维持着脊柱的稳定性，生理曲度异常反应了肌肉肌腱韧带的劳损（姿势综合征和功能不良综合征），椎间盘退变、椎小关节的紊乱（椎间盘综合征），,Mckenzie,脊柱疾病诊断技术的三个综合征与生理曲度改变对于脊柱不稳诊断方面都具有显著地意义，生理曲度是否得到有效的矫正影响颈腰椎疾病的预后。,现在脊柱外科手术学【M】金大地第一版北京：人民军医出,椎间盘受损与生理曲度异常,是椎间盘疾病（颈椎病、腰突）的共同病理机制,自然楔形的椎间盘,随年龄增加的衰老性退变,（内因）,椎间盘营养交换障碍，弹性下降,姿势伤、运动伤、外伤,（外因）,加速椎间盘的退变、肌肉韧带劳损,动力失衡,椎间关节紊乱、椎体失稳,生理曲度代偿性异常,中后路椎间盘受压,曲度病理性改变,运动节段力学失衡,静力失衡,-表现颈腰椎疾病,生理曲度,协调,着椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）的力学平衡,生理曲度异常,反应,椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）结构退变,椎间盘受损与生理曲度异常是椎间盘疾病（颈椎病、腰突）的共同,颈腰椎疾病共同特征,-,生理曲度异常,颈腰椎疾病影像学的基本特征、曲度矫正保证远期疗效,腰椎间盘突出症远期疗效与腰椎生理曲度相关性,分析刘献强,颈腰痛杂志,2019 年第29 卷第5 期,等,颈椎曲度的X 线测量在颈椎病康复评定中的应用价值陈银海,姚红华,杨忠中国康复2019 年6 月第22 卷第3 期,腰椎间盘突出症治疗方法与腰椎生理曲度变化的相关性研究高群兴中医正骨 2019 年 5月第 18 卷第 5 期,超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析王立家现代康复2019年第12期第3卷,三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症 1849 例临床分析曹在杰中医正骨2019 年第 10 卷第 6 期,曲度异常是疾病的早期表现，只有,曲度,得到,矫正才能保证远期疗效,椎间盘疾病生理曲度改变具有明显的关联性,颈曲与腰曲改变具有关联性,(1735岁)占9595，(3655岁)占9906，(56岁以上)占100%,颈椎病腰曲改变437例X线片分析报告韦春德世界中医骨科杂志第8卷第2期,颈腰椎疾病共同特征-生理曲度异常颈腰椎疾病影像学的基本特,与颈腰椎疾病治疗相关的科室,骨科,神经科,疼痛科,理疗科,针灸、推拿科,精神卫生科,慢性,颈腰椎疾病,病人往往在各大医院上述各科辗转就医，许多病人未获明确诊断，,康复医学科,才是最正确的选择。,与颈腰椎疾病治疗相关的科室骨科,1,颈腰椎疾病的严重性,2,颈腰椎疾病的发生发展,3,颈腰椎疾病的治疗困境,4,新型颈腰椎矫形器的优势,5,颈腰椎疾病康复总结,1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗,颈腰椎疾病常用保守治疗方案,1.