,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,术后处理,仲 飙,上海市第六人民医院骨科,术后处理,创伤病人完整的治疗计划：术前、围手术、术后处理,不要忽视术后处理,不仅在医院，还要在家中和以后的工作和休闲中,术后处理的三个阶段,第一期 手术后即刻,强调活动、预防和 早期发现并发症,第二期 住院结束时,重点在使患者重返其习惯的社会环境,终末期 对患者治疗使其重返术前状态,术后即刻期 镇痛剂,早期应用镇痛剂，在疼痛变得无法忍受以前,NSAIDs,较理想,如有需要，可用吗啡或吗啡衍生物,在广泛的损伤，可能会发生剧烈疼痛时，可使用,PCA,泵或留置的硬膜外导管,术后即刻期 敷料包扎,伤口在手术室内用无菌、吸水的纱布覆盖，允许空气流通，使得伤口尽快干燥,第一次换药：如果伤口出血较多，要在术后,24,小时进行；否则，可在,48,小时进行,术后即刻期 敷料包扎,敷料每天更换,推荐用稀释碘或洗必太溶液消毒皮肤,开放伤口用平衡液（如乳酸钠林格氏液）湿敷,污染伤口用杀菌溶液如,Lavasept,冲洗,这种机械冲洗尤其有效,一旦出血或分泌停止，伤口就勿须覆盖,如果伤口有防水敷料（如,Op-Site Film,Tegaderm,）覆盖的话，未拆线就能洗澡或行水疗,术后即刻期 负压引流,常规渗出量时，留置,24,小时,渗出量大时，如骨盆或髋部手术，可留置,48,小时,关节内骨折是一特殊例子，负压引流不能超过,8-12,小时,超过这一时间，感染的风险加大,术后即刻期 抬高和支撑患肢,上肢术后，肢体放在一个垫子或用一个袋子来提高。当使用后者时，肘关节屈曲不能超过,75,术后即刻期 抬高和支撑患肢,在股骨远端和股骨干中段骨折，下肢要置于髋、膝关节均屈曲,90,的位置,术后即刻期 抬高和支撑患肢,小腿术后，下肢要置于髋、膝关节均屈曲,45,的位置,术后即刻期 抬高和支撑患肢,膝关节的关节内手术：,CPM,术后即刻期 抬高和支撑患肢,任何手术后，要防止压迫、放置不正确的位置和导致畸形,肘关节的内上髁（尺神经）和腓骨小头（腓总神经）必须很好衬垫,髋关节附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用衬垫或加上衬垫的夹板维持,有马蹄足倾向者，使用,U,托,术后即刻期 抬高和支撑患肢,在有关节内骨折时，活动要逐渐开始，对伴有韧带损伤的，用夹板限制其活动,术后不宜长时间制动，会增加并发症的发生率,外固定只在不得已时使用：预防位置不良、确保伤口愈合、处置伴随损伤,如要用石膏托或夹板，必须保证位置正确、不能妨碍早期活动与理疗,术后即刻期 预防血栓栓塞 抗菌素,早期活动和弹力绷带，非常有效地预防栓塞,药物预防栓塞,抗菌素的预防性应用,抗菌素应用治疗污染伤口,术后即刻期 肿胀和活动,上肢手术患者可以也应该在手术当天站立,下肢患者，下床活动要推迟至软组织肿胀消退和伤口无炎症征象,术后即刻期 早期活动,负重的力量究竟多大？取决于骨折的类型和内植物的功能,还取决于患者的顺从程度,决定权在手术医生手里，他对固定的可靠性最清楚,要当心不要让早期活动影响伤口愈合,如果肿胀存在，仍要继续抬高患肢,术后即刻期 早期活动,术后即刻期 活动与负重,术后物理治疗始于术后第一天,长骨骨折，临近的关节立刻进行主动或辅助主动活动,术后即刻期 活动与负重,CPM,最初，扶拐,15-20kg,的负重和行走，在专业人员的指导下,训练用手杖上下楼梯对患者尤其困难，严密监视下进行,水疗是一个提供脊柱、肩部、骨盆和髋部骨折患者无重力和无痛活动的非常重要的方法，还能帮助建立信心,术后即刻期,X,线评估,术后摄片，比较适宜的是在拔除负压引流后,拍摄至少两个平面的片子,用来证明骨折复位和固定、记录植入物的方位以及提供评估骨折愈合情况的基础,术后即刻期 准备出院,出院以前，医患之间建立以下几点,伤口无炎症,术后已经摄片,已指导患者扶拐行走（包括上下楼梯）以及以后的活动,提供可能发生的并发症的症状和体征,指导照顾患者的人相关事宜,骨折治疗的中期 院外临床监护,确定一个胜任的同事在出院后监护患者,术后第一次随访在术后,12-14,天,-,拆线的时候,通常,6-8,周恢复工作,骨折治疗的中期 临床和,X,线监护,周期性的随访，医患良好的交流，患者尽快重返其熟悉的环境,警报：红、肿加剧、局部压痛、功能无进步或倒退、活动时疼痛,间隔,4-6,周的放射学监控,骨折治疗的中期,X,线监护,正、侧位片,特殊病例特殊位置的摄片,累及关节面的骨折，切线位片是评估关节面平整性所必需的,长骨骨折，相邻的关节要摄入片中,骨折治疗的中期,X,线监护,预期直接愈合者，刺激骨痂的出现或骨折线的增宽提示有问题,预期间接愈合者，适时的围绕骨折部位生长的骨痂，好征兆,仔细观察有无再移位、内植物松动（骨吸收）或失败,愈合是进行性的，速度与多因素相关,获得积极的临床和放射学结果后，负重可以逐渐增加,骨折治疗的中期 内植物的早期取出,妨碍活动和骨折愈合了的内植物,如定位螺钉或外固定支架,在,6-8,周后部分或完全去除,C,型踝关节骨折去除胫腓下联合的定位螺钉髓内钉动力化,第三期 骨折治疗的结束,治疗何时结束？患者重获完全的工作和运动能力时,分辨“继发骨折”还是“再骨折”,再骨折的定义,满足下列所有五个标准，无例外：,原始骨折处受累,技术完美的接骨术且无并发症愈合或适当的保守治疗,正确的术后处理,按适当的时间去除了金属内植物,没有一个新的创伤,继发骨折的定义,上述标准至少有一条不符,内植物的去除,