单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展,玫瑰痤疮（,acne rosacea,），又称酒糟鼻，是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、肿胀及紧绷等不适。欧美国家很常见，发病率为,1%,20%,，瑞典报道的发病率为,10%,，英国的发病率为,1.65/1000,，女性占,61.5%,，其中,80%,的玫瑰痤疮患者年龄在,30,岁以上。国内尚缺乏发病率的报道。,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,神经肽，,LL-37,和,VEGF,等释放增加，影响血管舒张功能,天然免疫和获得免疫功能失调，导致,AMP,，神经肽，,NO,ROS,，,VEGP,等释放增加。,皮肤屏障功能受损，丝氨酸蛋白酶活性增强，,LL-37,合成增加,神经血管调节异常,皮肤屏障功能破坏,微生物等刺激,天然免疫激活,诱发因素：蠕形螨，紫外线，,HP,，食物，热，滥用激素等,2,3,4,1,单击编辑标题,单击编辑标题,红斑毛细血管扩张型,丘疹脓疱型,眼型,鼻赘型,NRSEC,治疗目标,清除皮损,减轻患者主诉,提高患者的满意度和生活质量,只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他的生活，就应该进行对症治疗，而与症状的严重程度无关,具有较高循证医学依据的治疗,外用壬二酸,外用依维菌素,外用溴莫尼定,多西环素,40mg/d,小剂量口服异维,A,酸,壬二酸,15%,壬二酸，外用每天两次,可以降低,KLK5,的活性,主要针对丘疹和脓疱,对于毛细血管扩张无效,对于孕期妇女使用安全性好（,B,级）,唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和刺痛。,伊维菌素,抗寄生虫,抗炎,具有双重作用,外用甲硝唑,0.75%+1%,甲硝唑凝胶,/,软膏,需要,210,周起效,可以快速改善丘疹和脓疱,可以部分减轻红斑,适应症：,轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗，中重度的作为联合治疗的一部分，维持治疗。,高质量的证据支持外用壬二酸、伊维菌素来治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮，并且外用伊维菌素的疗效优于外用甲硝唑。,溴莫尼定,肾上腺素受体激动剂,抗炎、抑制水肿,0.33%,溴莫尼定凝胶，外用,30,分钟后起效,维持效果,9-12,小时,多西环素,唯一一个得到美国,FDA,批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药,抗菌、不会使细菌产生耐药性,抑制免疫性炎症反应,40mg/d,抗炎剂量,/,亚抗菌剂量,异维,A,酸,适用于各种类型的严重病例或顽固性病例，一般有三种方案,:,标准剂量，,(0.5,1.0)mg/(kg.d),，仅用于暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前,;,小剂量，,(0.1,0.2)mg/(kg.d),，对严重者可能有效，单疗程可能较长,;,微小剂量,(2.5,5.0)mg/d,，疗程约需,6,个月。,具有较低循证医学依据的治疗,对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏,红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗,丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环素（,45mg/d,）,+,外用壬二酸,物理治疗,激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗，包括脉冲染料激光（,PDL,）、强脉冲光（,IPL,）、以及,Dd,：,YAG,激光。,一过性红斑,持久性红斑,首选治疗方案,外用,a-,肾上腺素激动剂,外用酒石酸溴莫尼定眼药水,如,0.33%,酒石酸溴莫尼定软膏,口服,-,肾上腺素拮抗剂,IPL/DPL,避免诱发因素，温和的皮肤护理，局部清洁、保湿、,SPF30+,防晒,其它类型玫瑰痤疮的治疗,鼻赘型玫瑰痤疮采用,CO2,激光治疗疗效显著，还可以联合各种外科治疗，如手术切除、皮肤微晶磨削、激光消融、电外科手术等。,眼型玫瑰痤疮患者，需加强卫生并按压局部以促进血液循环，眼睛干燥者可尝试使用人工泪液。若病情较轻可外用激素联合抗生素软膏，或甲硝唑凝胶。睑缘炎较重且合并红斑的患者可口服抗生素。,首先，判断患者皮损类型,其次，对患者的病情进行严重程度评估,治疗方案的选择应基于病情严重程度，并且结合每一位患者的个体情况和具体需求。,轻、中度玫瑰痤疮的治疗，应着重于屏障修复、控制炎症、还原面部美观，避免外界刺激性因素，加强皮肤屏障功能的修复,对于中、重度的玫瑰痤疮，在上述治疗基础上，还需联合激光、手术等，避免病情加剧，最大程度的控制炎症及修复外观。,因此，对于玫瑰痤疮的治疗，应准确评估病情，个体化用药，适时联合激光以及手术治疗，积极采取多学科合作的方式，以期获得最佳治疗效果。,谢 谢,!,