,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/26,#,全口义齿,全口义齿,1,第五节 全口义齿制作,第五节 全口义齿制作,2,上、下颌模型制取是,全口义齿制作的基础,，印模与模型的准确性影响全口义齿的质量,二次印模法,/,联合印模法,初印模,（,印模膏/海藻酸印模材料,）,-,初模型,-,个别托盘,个别托盘边缘整塑,-,终印模,（,流动性好的印模材料：氧化锌丁香油糊剂、硅橡胶,）,-,终模型,一、印模及模型,上、下颌模型制取是全口义齿制作的基础，印模与模型的准确性影响,3,精确的组织解剖形态,基托与组织密合,固位力,压力均匀,骨突、骨嵴、血管、神经,-,缓冲,活动性较大的软组织,-,防止压力过大,（一）全口义齿,印模的要求,精确的组织解剖形态（一）全口义齿印模的要求,4,适度的伸展范围,充分伸展印模边缘,接触面积,固位力,单位面积咀嚼压力,印模边缘不妨碍功能运动，印模厚度与牙槽骨吸收量相关,适度的伸展范围,5,反映周围组织的功能形态,肌肉功能整塑,良好的边缘封闭,反映周围组织的功能形态,6,显示无牙颌所以解剖标志及黏膜皱襞的形态,具有一定的强度,（二）全口义齿模型的要求,显示无牙颌所以解剖标志及黏膜皱襞的形态（二）全口义齿模型的要,7,患者椅位,（三）印模与模型制取方法,椅位保持直立,下颌牙槽嵴与地面平行,患者椅位（三）印模与模型制取方法椅位保持直立,8,托盘选择,成品托盘,托盘选择成品托盘,9,托盘选择,口内试戴托盘,比牙槽嵴宽,2-3mm,边缘高度离开黏膜皱襞,2mm,托盘选择口内试戴托盘比牙槽嵴宽2-3mm,10,延伸到颤动线后,3-4mm,托盘选择,延伸到颤动线后3-4mm托盘选择,11,旧义齿可以作为选取托盘参考依据,旧义齿可以作为选取托盘参考依据,12,制取下颌初印模,医生：轻压舌体前部,患者：放松，噘嘴，轻咬术者手指，舔下颌托盘把柄,制取下颌初印模医生：轻压舌体前部,13,制取上颌初印模,医生：上唇往下放，轻轻揉一揉,患者：放松，撅嘴，下颌左右运动,制取上颌初印模医生：上唇往下放，轻轻揉一揉,14,红色印模膏,红色印模膏,15,检查印模,完整性,印模组织面看到托盘,压力过大,印模未取到,空气没有排除,先用手指抹部分藻酸盐，再将托盘就位,检查初,印模,检查印模检查初印模,16,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,17,初印模处理,流水冲洗、消毒,模型灌注,保证印模的底部及周围有足够的石膏支持,初印模处理、初模型灌注,初印模处理初印模处理、初模型灌注,18,初模型,修整,、画线,薄蜡缓冲,下颌磨牙后垫、上颌切牙唇侧和腭皱区、移动性较大的 软组织区、尖锐的骨性突出,初模型修整,边缘,4-5mm,宽石膏围堤，边缘深,2mm,沟槽,初模型修整、画线薄蜡缓冲初模型修整,19,下颌覆盖磨牙后垫,上颌后缘向后延长,2-3mm,模型,画线,基托最大画线小,2mm,下颌覆盖磨牙后垫上颌后缘向后延长2-3mm模型画线基托最大,20,自凝树脂个别托盘,自凝树脂个别托盘,21,光固化树脂个别托盘,光固化树脂个别托盘,22,个别托盘,高,15mm,，,大小方向,与中切牙相似,下颌指支托,位于,下颌第一磨牙处,边缘比前庭沟底短,1-2mm,，系带部分留,2mm,空间，上颌盖过颤动线,2-3mm,个别托盘高15mm，大小方向下颌指支托位于边缘比前庭沟底短1,23,指支托,高10mm，宽15mm,垂直于牙槽嵴,指支托,24,为制取唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供合适托盘,边缘整塑蜡、重体加成形硅橡胶、聚醚材料、红色印模膏,高度,1-2mm,边缘整塑,为制取唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供合适托盘边缘整塑,25,下颌个别托盘边缘整塑,下颌个别托盘边缘整塑,26,区域,A,下颌个别托盘边缘整塑,颊侧翼缘区，轻轻按压颊面部，不可牵拉颊部,区域A下颌个别托盘边缘整塑颊侧翼缘区，轻轻按压颊面部，不可牵,27,区域,B,一次一侧，大量边缘整塑蜡，患者闭口,下颌个别托盘边缘整塑,区域B一次一侧，大量边缘整塑蜡，患者闭口下颌个别托盘边缘整塑,28,区域,C,下颌个别托盘边缘整塑,薄层边缘整塑蜡，轻轻按压下唇，移动下唇，系带成形,区域C下颌个别托盘边缘整塑薄层边缘整塑蜡，轻轻按压下唇，移动,29,区域,D,舌体轻推下切牙区的手指，切忌过度舌运动,下颌个别托盘边缘整塑,区域D舌体轻推下切牙区的手指，切忌过度舌运动下颌个别托盘边缘,30,区域,E,舌体轻推前牙区手柄或手指，作吞咽动作，模型取至下颌舌骨肌嵴下方,4-6mm,区域,下颌个别托盘边缘整塑,区域E舌体轻推前牙区手柄或手指，作吞咽动作，模型取至下颌舌骨,31,上颌个别托盘边缘整塑,上颌个别托盘边缘整塑,32,区域,A,较高较宽的边缘整塑蜡，轻轻按压患者面颊部，患者左右移动下颌,上颌个别托盘边缘整塑,区域A较高较宽的边缘整塑蜡，轻轻按压患者面颊部，患者左右移动,33,区域,B,上颌个别托盘边缘整塑,轻轻按压面颊部，患者做撅嘴动作，颊系带成形,区域B上颌个别托盘边缘整塑轻轻按压面颊部，患者做撅嘴动作，颊,34,区域,C,上颌个别托盘边缘整塑,向下轻牵拉上唇，轻轻按压，患者做吸吮动作，唇系带成形,区域C上颌个别托盘边缘整塑向下轻牵拉上唇，轻轻按压，患者做吸,35,区域,D,上颌个别托盘边缘整塑,厚度,2-3mm,边缘整塑蜡，患者做吞咽动作,区域D上颌个别托盘边缘整塑厚度2-3mm边缘整塑蜡，患者做吞,36,个别托盘准备,边缘均匀回切,1mm,溢出孔,较厚、活动性强软组织留出间隙,个别托盘准备边缘均匀回切1mm,37,制取上颌终印模,制取上颌终印模,38,制取下颌终印模,制取下颌终印模,39,终模型,印模边缘高点以下,3mm,，,宽约,5mm,黏蜡条,终模型印模边缘高点以下3mm，,40,终模型,型盒上缘比模型高,10mm,终模型型盒上缘比模型高10mm,41,最薄处,1,0,mm,边缘石膏平台,4mm,前庭沟深度2m,m,修整终模型,最薄处10mm边缘石膏平台4mm前庭沟深度2mm修整终,42,修整终模型,修整终模型,43,二、颌位关系记录与转移,二、颌位关系记录与转移,44,正中,HE,位（牙尖交错位）：前牙呈正常覆,HE,覆盖，后牙呈尖窝交错。,正中关系位（后退接触位）：下颌髁状突位于关节凹居中偏后，且周围组织不受限的生理后位。,（一）颌位关系记录,正中,HE,位处于正中关系位前,1mm,的范围内或二位一致,正中HE位（牙尖交错位）：前牙呈正常覆HE覆盖，后牙呈尖窝交,45,牙列缺失，正中,HE,为丧失，下颌失去牙列的支持和牙尖的锁结，会在各个位置移动，常见下颌前伸和面下,1/3,距离变短。,上下颌关系,唯一稳定,的参考位是正中关系位。,（一）颌位关系记录,牙列缺失，正中HE为丧失，下颌失去牙列的支持和牙尖的锁结，会,46,概念,用,HE,托,来,确定并记录,患者,面下,1/3,的适宜高度,和两侧髁状突在颞下颌,关节,凹,生理后位,时的,上下颌位置关系,，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来,重建,无牙颌患者的,正中,HE,关系,。,（一）颌位关系记录,概念（一）颌位关系记录,47,基托,+HE,堤,固位力、不形变、无疼痛,蜡、室温固化树脂、光固化树脂,HE,托,基托+HE堤HE托,48,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,49,前部在上唇下缘露出约,2,或平齐上唇下缘,前部与瞳孔连线平行，后部与鼻翼耳屏线平行,唇面衬出上唇丰满度,HE,平面有一定宽度，尽量位于原天然牙所在位置,HE,堤后缘形成斜坡状,上,HE,托制作,前部在上唇下缘露出约2或平齐上唇下缘上HE托制作,50,唇侧丰满度与上,HE,堤协调,HE,平面与上,HE,堤一致,宽度同上,HE,堤,高度与舌侧缘等高，后缘与磨牙后垫,1/2,等高,下,HE,托制作,唇侧丰满度与上HE堤协调下 HE托制作,51,垂直距离,自然牙列呈正中,HE,时，鼻底至颏底的距离，,也就是面部下,1/3,的距离。,颌间距离,牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌,牙槽嵴顶形成的间隙。,垂直颌位关系,垂直距离垂直颌位关系,52,利用息止颌位垂直距离减去息止,HE,间隙,瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法,面部外形观察,确定垂直距离的方法,利用息止颌位垂直距离减去息止HE间隙确定垂直距离的方法,53,利用息止颌位垂直距离减去息止,HE,间隙,垂直距离,(O.V),=,息止颌位垂直距离,(R.V)-,息止,HE,间隙,(F.S),利用息止颌位垂直距离减去息止HE间隙垂直距离(O.V)=息止,54,瞳孔至口裂的距离等于垂直距离,瞳孔至口裂的距离等于垂直距离,55,上下唇呈自然闭合,口裂约呈平直状,口角不下垂,鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜,面下,1/3,比例协调,面部外形观察法,上下唇呈自然闭合面部外形观察法,56,垂直距离恢复不正确的临床表现,上下唇张开,颏唇沟变浅,肌肉张力大、易疲劳,牙槽嵴处于受压状态,息止,HE,间隙过小,说话时义齿碰撞,距离过大,垂直距离恢复不正确的临床表现上下唇张开距离过大,57,唇红部显窄，口角下垂,鼻唇沟变浅，颏唇沟变深,颏部前突,似未戴义齿,息止,HE,间隙过大,肌肉张力小，咀嚼费力,距离过小,垂直距离恢复不正确的临床表现,唇红部显窄，口角下垂距离过小垂直距离恢复不正确的临床表现,58,哥特式弓描记法,直接咬合法,确定水平颌位关系的方法,哥特式弓描记法确定水平颌位关系的方法,59,哥特式弓描记法,唯一可客观观察下颌后退程度的方法,哥特式弓描记法唯一可客观观察下颌后退程度的方法,60,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,61,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,62,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,63,直接咬合法,卷舌后舔法,吞咽咬合法,后牙咬合法,直接咬合法卷舌后舔法,64,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,65,肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况。,多用于科研,肌监控仪法,肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律,66,检查垂直距离,测量法、发音法,检查正中关系,划线后反复咬合法,扪颞肌法,扪髁状突动度法,检查,HE,平面,HE,平面两侧等高，后牙区等于或略低于舌背，远中延长线等于磨牙后垫,1/2,高度,颌位关系记录的核对,检查垂直距离颌位关系记录的核对,67,HE,堤唇面画标志线,HE堤唇面画标志线,68,（二）颌位关系转移,（二）颌位关系转移,69,简单,HE,架,半可调,HE,架,全可调,HE,架,HE,架,简单HE架HE架,70,简单,HE,架,仅能保持上下模型的位置，并以穿钉为,轴作上下开闭运动。,简单HE架仅能保持上下模型的位置，并以穿钉为,71,以平均值作为髁导斜度，可一定程度模拟下颌前伸和侧方运动。,平均值,HE,架,以平均值作为髁导斜度，可一定程度模拟下颌前伸和侧方运动。平均,72,半可调,HE,架,可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。,需用面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系。,能在很大程度上模拟患者的下颌前,伸及侧方运动。,国际通用于,全口义齿制作,半可调HE架可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。国际通用于,73,全可调,HE,架,可将患者所有参数转移到,HE,架。,能完全模拟下颌运动。,适用于全口咬合重建和科研。,全可调HE架可将患者所有参数转移到HE架。,74,上颌体,上颌骨,下颌体,下颌骨,侧柱,下颌升支,髁球、髁槽,髁突、关节凹,髁杆,左右髁突间的假想联线,髁杆外端,与髁突相应的面部皮肤表面,髁导,(,髁球在髁槽内滑动的路线,),髁道,(,髁突在关节内运动的路线,),髁导斜度,(,髁槽与水平面间的角度,),髁道斜度,(,髁道与眶耳平面间的角度,),切导,(,切导针在切导盘内滑行的路线,),切道（下领前伸侧向运动时，下切牙,切缘运动的路线）,切导斜度,(,切导盘与水平面间夹角,),切道斜度,(,切道与眶耳平面间的交角,),上颌体 上颌骨 下颌体 下颌骨 侧柱 下颌升支 髁球、髁槽,75,转移颌位关系的方法,转移颌位关系的方法,76,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,77,髁道,前伸髁道,髁道斜度,前伸髁道斜度,克里斯坦森现象,侧方髁道斜度,切道,切道斜度,切导斜度,髁导斜度确定,侧方髁导斜度,(L)=,前伸髁导斜度,(H)/8+12,髁道髁导斜度确定侧方髁导斜度(L)=前伸髁导斜度(H)/8+,78,蜡片厚度适合，一般,3,层烤软蜡片,下颌直向前伸，不能偏移,前伸约,6mm,，不能太多,重复,2-3,次,确定前伸髁导斜度的注意事项,蜡片厚度适合，一般3层烤软蜡片确定前伸髁导斜度的注意事项,79,选牙原则,排牙原则,具体排牙方法,三、排牙,选牙原则三、排牙,80,人工牙选择,后牙：功能,前牙：美观,人工牙选择后牙：功能前牙：美观,81,前牙选择,大小,口角线之间为上前牙总宽度,唇高线至,HE,平面的距离为上中切牙切,2/3,下唇线至牙,HE,平面的距离为下中切牙切,1/2,前牙选择大小口角线之间为上前牙总宽度,82,前牙选择,形态,前牙选择形态,83,皮肤颜色,性别,年龄,头发颜色,患者喜好,前牙选择,颜色,皮肤颜色前牙选择颜色,84,后牙的选择,后牙的选择,85,解剖式牙 牙尖斜度,30,33,半解剖牙 牙尖斜度,20,非解剖牙 牙尖斜度,0,后牙,HE,面形态,解剖式牙 牙尖斜度3033后牙HE面形态,86,稳定的尖窝吻合,与天然牙接近的美观效果,形成牙对牙、尖对尖的平衡合,咀嚼效率较高,解剖式牙,排牙较难,不易适应上下颌牙弓不协调,侧向力较大,解剖式牙排牙较难,87,减小侧向力,正中关系容易形成，面代替点,下颌活动较自由,排牙较容易,非解剖式牙,咀嚼效率较低,患者可能不满意没有尖窝接触,美观效果较差,减小侧向力非解剖式牙咀嚼效率较低,88,上后牙舌尖大，颊尖小；,下后牙中央窝宽阔；,易于实现平衡,HE,上下颊尖之间形成,0.5-1mm,的间隙，脱离接触。,舌向集中,HE,上后牙舌尖大，颊尖小；上下颊尖之间形成0.5-1mm的间隙，,89,舌向集中牙,HE,两侧后牙接触点总共只有,8-12,个,两个上颌前磨牙的舌尖和两个磨牙的近中舌尖,或两个上颌前磨牙的舌尖和两个磨牙的近中舌尖和远中舌尖,舌向集中牙HE两侧后牙接触点总共只有8-12个,90,上颌后牙为平面牙，下颌为颊尖刃状牙,减小了侧向力,线性牙合,上颌后牙为平面牙，下颌为颊尖刃状牙线性牙合,91,美观,面容、颌弓、唇齿、口腔条件、心理需求,组织保健,义齿稳定、分散,HE,力，平衡,HE,功能,尖窝关系稳定、有效咀嚼,排牙原则,美观排牙原则,92,前牙的排列,前牙的排列,93,个性排牙,个性排牙,94,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,95,个性排牙,个性排牙,96,患者口内调整合适，经患者同意,上颌前突下颌后缩，适当加大覆盖，略增大下前牙唇倾度,下颌前突上颌后缩，尽量排成正常,HE,或对刃,HE,切导斜度,15,先排上前牙,排列前牙的注意事项,患者口内调整合适，经患者同意排列前牙的注意事项,97,后牙排列,后牙排列,98,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,99,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,100,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,101,后牙排列注意事项,功能尖排在牙槽嵴顶连线上,有咬合平衡，非功能尖无咬合干扰,后牙排列平行对称,上下牙槽嵴连线与,HE,平面交角明显小于,80,，排牙呈反,HE,关系,下牙弓短，可减数排牙,牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，牙槽嵴最低点确立“咀嚼中心”,后牙排列注意事项功能尖排在牙槽嵴顶连线上,102,平衡,HE,概念,在正中,HE,及下颌作前伸、侧方运动等非正中,HE,运动时，上下颌相关的牙都能同时接触,目的,保证义齿的固位和稳定,全口义齿与天然牙列,咬合形式的主要区别,平衡HE概念全口义齿与天然牙列,103,正中颌位时，上下颌人工牙间尖窝交错，具有最大面积的广泛均匀接触,正中平衡,HE,正中颌位时，上下颌人工牙间尖窝交错，具有最大面积的广泛均匀接,104,非正中,HE,平衡,前伸,HE,平衡,前伸运动时前后牙均有接触,平衡,HE,接触方式,三点接触：前牙一点，两侧最后磨牙各一点,多点接触：三点接触基础上，至少还有一牙尖接触,完全接触：前、后牙均上下对应接触,非正中HE平衡前伸HE平衡,105,非正中,HE,平衡,侧方,HE,平衡,侧,HE,运动时双侧后牙均有接触,非正中HE平衡侧方HE平衡,106,目的,发现问题，及时修改或返工,四、试戴,功能,美观,组织健康,全口义齿,目的四、试戴功能美观组织健康全口义齿,107,HE,架上检查,基托、排牙,口腔内检查,局部比例、,颌位关系,、,前牙,、后牙、基托、,垂直距离,和发音,HE架上检查,108,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,109,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,110,固定蜡基托,牙龈,形成,磨光面形成,蜡型,擦光,装盒,开盒除蜡,填塞,树脂,热处理,调合,五、完成,固定蜡基托牙龈磨光面形成蜡型装盒开盒除蜡填塞热处理调合五、完,111,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,112,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,113,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,114,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,115,全口义齿印模的要求,确定垂直距离的方法,确定水平颌位关系的方法,颌位关系记录的核对,髁导斜度确定,选牙原则,排牙原则,前牙、后牙排列注意事项,平衡,HE,全口义齿印模的要求,116,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,117,口腔修复学：第七章-第五节-全口义齿的制作课件,118,