单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血的演变及MRI表现,医学影像科惠志强,脑出血的演变,脑内血肿分期,脑出血后血肿的病理演变,血肿内血红蛋白的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,即刻：出血后,4,h,超急性期：,出血后,4,6,h,急性期：,出血后,6h,24,h,亚急性期：,出血后,3,d,3,w,亚急性早期：出血后,3,d,5,d,亚急性中期：出血后,5d,10,d,亚急性晚期：出血后10,d,3,w,慢性期：,出血后 3,w,2M,残腔期：出血后 2M,脑内血肿分期,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理演变,红细胞悬液,血液浓缩,血凝块形成和收缩,红细胞溶解,低蛋白血肿液,脑出血的演变,血肿内血红蛋白的演变,氧合血红蛋白（,HBO,2,）,脱氧血红蛋白（,DHB,）,正铁血红蛋白（,MHB,）,含铁血黄素（,H-S,）,其中可出现互相重叠现象,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,即刻：（4h）,RBCs+血小板,WBC 血浆血块 95-98%为,氧合血红蛋白（,HBO,2,）,富蛋白血清,脑出血的演变,超急性期：（46h）,RBCs呈双凹、含有,氧合血红蛋白（,HBO,2,）,纤维素血块中葡萄糖耗尽,圆形血块中水份下降,蛋白浓度增加,灶周水肿,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,急性期：,6h,24,h,RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成,脱氧血红蛋白,出现,细胞内形成高浓度的,脱氧血红蛋白（,DHB,）,灶周水肿占位效应明显,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,亚急性早期：3,d,5,d,RBCs萎缩、未破裂,细胞内,脱氧血红蛋白,转变为,正铁血红蛋白,血凝块形成和收缩,由于血块内缺氧,细胞内,正铁血红蛋白,的出现,从血肿周边向中心逐渐发展,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,亚急性,中,期：,5d,10,d,血肿,凝固-,红细胞溶解,红细胞的细胞膜开始破裂,红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展,正铁血红蛋白,溢出到细胞外,称为正铁血红蛋白细胞外期,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,亚急性,晚,期：10,d,3,w,红细胞皱缩、完全,破裂,、溶解,正铁血红蛋白释放到细胞外,血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积,灶周水肿、占位效应减轻,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,慢性期：,出血后 3,w,2M,血块周围水肿消失,血管增生，血肿缩小,灶周反应性星形细胞增生,细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞,巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,残腔期：出血后 2M,血肿液化-囊变期,边缘有致密的胶原包膜,包括新生毛细胞血管,血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理生理演变,出血时间 4,h,血肿物理状态 未凝固,红细胞 未破裂,氧合血红蛋白,（,HBO2,）,MRI信号 仍保持液体信号特征,长T1、长T2（黑、白）,脑出血MRI表现,脑内血肿-即刻出血,尚未凝固的血液表现出血液的长,T1长T2特性,T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号,氧合血红蛋白,尚未凝固的血液,脑出血MRI表现,脑内血肿-即刻出血,出血时间 4,6h,血肿物理状态 未凝固,血液浓缩-圆形血块中水份下降,蛋白浓度增加,灶周水肿,红细胞 未破裂、呈双凹,氧合血红蛋白,（,HBO2,）,MRI信号 血肿的信号主要取决于质子密度,T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑出血MRI表现,脑内血肿-超急性期,脑出血MRI表现,脑内血肿-超急性期,（4,-,6小时）血肿,在,T1,加权像上呈略高信号,在,T2,加权像上呈高信号,此时出现轻度脑水肿,氧合血红蛋白+,血肿周围轻中度脑水肿,血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度,中高场强机器,T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号,本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑内血肿-超急性期,脑出血MRI表现,氧合血红蛋白+,血肿周围轻中度脑水肿,脑出血MRI表现,脑内血肿-超急性期,脑出血MRI表现,脑内血肿-超急性期,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,氧合血红蛋白+,血肿周围轻中度脑水肿,出血时间,6h,24,h,血肿物理状态 脱水,凝固,红细胞 未破裂、明显脱水、萎缩,脱氧血红蛋白,MRI信号 脱氧血红蛋白（很强的,顺磁性物质,）,造成磁场不均匀，T2缩短,等长T1、短T2（双黑、或等黑）,并见灶周水肿,脑出血MRI表现,脑内血肿-急性期,脱氧血红蛋白（,顺磁性物质,）造成磁场不均匀,T2缩短，稍长T1、短T2（双黑）,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑出血MRI表现,脑内血肿-急性期,细胞内,脱氧血红蛋白+,灶周水肿+占位效应明显,血肿在,T1,、,T2,加权像上可呈等信号,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑出血MRI表现,脑内血肿-急性期,细胞内,脱氧血红蛋白+,灶周水肿+占位效应明显,脑出血MRI表现,脑内血肿-急性期,血肿在,T1,、,T2,加权像上可呈等信号,血肿周围出现轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,细胞内,脱氧血红蛋白+,灶周水肿+占位效应明显,脑出血MRI表现,脑内血肿-急性期,血肿在,T1,、,T2,加权像上可呈等信号,血肿周围出现轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,细胞内,脱氧血红蛋白+,灶周水肿+占位效应明显,出血时间 3,d,5,d,血肿物理状态,凝固,红细胞 未破裂,正铁血红蛋白,细胞内期,MRI信号,正铁血红蛋白,（,顺磁性物质,）,造成T1缩短,短T1、短T2（白、黑）,脑出血MRI表现,脑内血肿-亚急性早期,5d,脑出血MRI表现,脑内血肿-亚急性早期,亚急性早期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的RBC内,含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短，,因此T1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号,T2WI上仍同急性期一样呈低信号。,正铁血红蛋白,细胞内期,出血时间,5d,10,d,血肿物理状态,凝固,红细胞,破裂,正铁,血红蛋白,MRI信号 正铁血红蛋白,细胞外期,短T1长T2（双白）,脑内血肿,-,亚急性中期,脑出血MRI表现,脑内血肿,-,亚急性中期,MRI信号 正铁血红蛋白,细胞外期,短T1长T2（双白）,脑出血MRI表现,正铁血红蛋白,细胞外期,脑出血MRI表现,脑内血肿,-,亚急性中期,正铁血红蛋白,细胞外期,红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展,该期血肿在T1WI上仍表现为高信号,T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号,出血时间 10,d,3,w,血肿物理状态,凝固,红细胞 完全,破裂,正铁,血红蛋白,MRI信号 正铁血红蛋白,细胞外期,+灶周含铁血黄素,短T1长T2（双白+T2黑环）,脑内血肿,-,亚急性晚期,脑出血MRI表现,脑出血MRI表现,脑内血肿,-,亚急性晚期,红细胞完全崩解,血肿内以正铁血红蛋白为主,血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素,细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀,该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号,T2WI上血肿周边出现低信号环,正铁血红蛋白,细胞外期+灶周,含铁血黄素,脑内血肿,-,亚急性晚期,MRI信号 正铁血红蛋白,细胞外期,短T1长T2（双白+T2黑环）,脑出血MRI表现,正铁血红蛋白,细胞外期+灶周,含铁血黄素,出血时间 3,w,2M,血肿物理状态 血肿缩小+周围水肿消失,红细胞,破裂,含铁血黄素,MRI信号 液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,脑内血肿,-,慢性期,脑出血MRI表现,MRI信号,液体信号,+黑环,长T1长T2（黑白+T2黑环）,脑出血MRI表现,脑内血肿,-,慢性期,血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积,该期血肿逐渐演变为软化灶，在,T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号,周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号,血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积,MRI信号 液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,脑出血MRI表现,脑内血肿,-,慢性期,血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积,出血时间 2M,血肿物理状态 血肿液化-囊变,边缘有致密的胶原包膜,包括新生毛细胞血管,血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等,红细胞,破裂,含铁血黄素,MRI信号 液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,脑出血MRI表现,脑内血肿,-,残腔,期,脑出血MRI表现,脑内血肿,-,残腔,期,血肿液化-囊变,+,胶原包膜含铁血黄素沉积,小结：脑出血MRI特点,即刻出血-,氧合血红蛋白,尚未凝固的血液-长T1、长T2特性(,黑/白,),T1WI表现为略低信号,T2WI呈现高信号,超急性期-,氧合血红蛋白+灶周,轻中度脑水肿-,血肿信号主要取决于质子密度,T1、T2均为等信号或略高信号,灶周,轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,急性期-细胞内,脱氧血红蛋白+,灶周水肿+占位效应明显,血肿在,T1,、,T2,可呈等信号,灶周,轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,小结：脑出血MRI特点,亚急性早期-,铁血红蛋白,细胞内期-短T1、短T2（白、黑）,铁血红蛋白有很强的顺磁作用,T1缩短，因此T1WI为高信号,首先出现在外周，向内发展,而中心部仍为等信号,T2WI上仍同急性期一样呈低信号,亚急性中期-,正铁血红蛋白,细胞外期,-短T1、长T2（双白）,红细胞破裂从血肿周边逐渐向中心发展,该期血肿,T1WI高信号,T2WI从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号,亚急性晚期-,正铁血红蛋白,细胞外期+灶周,含铁血黄素,-,双白+黑环,血肿在,T1WI和T2WI上均为高信号,T2WI上血肿周边出现低信号环,慢性期-,血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积,小结：脑出血MRI特点,液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+T2黑环）,残腔,期-,血肿液化-囊变,+,胶原包膜含铁血黄素沉积,液体信号,+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,黑白,双黑,黑白,+黑环,双白,+黑环,白黑,双白,超急性期,6,h,急性期,6h,24,h,亚急性早期,3,d,5,d,亚急性中期,5d,10,d,亚急性晚期,10,d,3,w,慢性期,3,w,注：血肿信号因诸多因素而变化,小结：脑出血MRI特点,个体差异,出血时间难确定,病灶内有反复出血,病灶的大小有差别,场强的大小有差别,影响血肿信号变化的常见因素,小结：脑出血MRI特点,