,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,椎间孔镜的护理配合,1,椎间孔镜的护理配合1,目录,一、简介,二、病史,三、治疗方案,四、围手术期的护理,五、注意要点,2,目录一、简介2,一、简介,椎间孔镜是通过穿刺逐级建立椎间孔镜工作通道，在椎间孔镜的直视下取出突出的髓核，并可行神经根周围的减压，同时利用射频进行止血及髓核的消融，其手术效果可达开放手术效果，且创伤极其微小。,3,一、简介 椎间孔镜是通过穿刺逐级建立椎间孔镜工作通道，在椎,二、病史,患者,：王刚，男，,26,岁，汉族，从事司机工作，,长期,久坐,，自述,几天,前无明显诱因出现右下肢疼麻木，,疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠。,今日来我院，行,X,线检查：,L4-5,椎间盘突出，门诊以,“,腰痛,-,腰椎间盘突出症,L4-5,收住入院,。,症见：神清，精神差，表情痛苦，面色,苍,白，,大小便尚自理。,4,二、病史患者：王刚，男，26岁，汉族，从事司机工作，长期久坐,三、治疗方案：手术治疗,手术适应症：,能处理几乎所有椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等。,5,三、治疗方案：手术治疗手术适应症：5,*,病人准备,1.,除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、,术中配合、术后回访工作。对病人进行围,手术期整体护理，,2.,术前认真采集病人的各种资料，对其进行,归纳，分析，找出术中需要解决的问题,6,*病人准备 6,3.,向患者说明说明访视目的，从进手术室到离开手术室大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。,7,3.向患者说明说明访视目的，从进手术室到离开手术室大体过程，,术前护理诊断,1,、疼痛：与疾病有关,2,、焦虑：与担心手术及预后有关,3,、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合,知识有关,4,、睡眠障碍：与疼痛有关,8,术前护理诊断1、疼痛：与疾病有关8,*,手术间准备,1.,骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层,流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培,养，在达到指定标准的情况下方可手术。,2.,室温调至,22-24,度，湿度,50%-60%,，手术间为封,闭状态，尽量减少室内人员和人流走动。,9,*手术间准备1.骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层 9,*,物品准备,孔镜包、低温盘（镜头、光源、环钻,joimax,一次性耗材）椎间孔镜高压盒、,joimax,等离子射频电极头、剖腹单、手术衣、,45*45,保护膜、,11,号刀片、显微镜套、输液器、,10ml*20ml,注射器、三通、吸引器、,3000mlNS,冲洗液（,+,庆大,3,支）等。,10,*物品准备孔镜包、低温盘（镜头、光源、环钻joimax一次性,11,11,12,12,*,手术配合,1,、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立静脉,通路并做好心电监护。,2,、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂固定于,身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时间长受压。,头部用头圈保护好防止受压。,3,、放托盘，固定好病人，检查管路情况,13,*手术配合 1、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立静,4,、巡回护士和器械护士双方清点纱布缝针。,5,、（消毒）递消毒碗、三把卵圆钳夹消毒纱,布，并按俯卧位常规铺单，再次核对病人。,6,、（定位）在,C,臂机下定位，用标记笔沿着棘,突标记正中线，然后标记髂脊。,7,、递局麻药（,20mlNS+2%,的利多卡因,20ml,混合）,进行皮下至椎管前的麻醉。,14,4、巡回护士和器械护士双方清点纱布缝针。14,8,、（椎间盘显影）插入,18G,的针到安全三角区，,到达突出髓核的后外侧，在,18G,内插入,22G,的针，,到达突出的髓核。递造影剂,8ml+,亚甲蓝一支的,混合液,2ml,向椎间盘注入，可以看到损伤的髓核。,9,、（放入导丝）然后退出,22G,的针，插入导丝，沿着,导丝退出,18G,的针，导丝保留在原位。,15,8、（椎间盘显影）插入18G的针到安全三角区，15,16,16,10,、（扩软组织）递导杆，顺序绿,-,黄,-,红，在导管,外沿着导管逐级放导管扩张软组织。,11,、（扩椎间孔）递环钻，顺序绿,-,黄,-,红，逐步加,大直径扩椎间孔。,12,、（放置工作套管）取出环钻，递工作套管、锤,子，沿着红色导管放入工作套管，然后拔出导,丝和红色导管。,17,10、（扩软组织）递导杆，顺序绿-黄-红，在导管17,18,18,13,、递光原线、射频、镜头，吸引器、输液器与镜头连,接完好，确定仪器、射频正常。,14,、放置椎间孔镜，打开光源，调节白平衡，调节合适,的水流量。,15,、递髓核钳，神经探子，游离组织，摘除髓核。递双,极射频，止血、消融髓核。,16,、冲洗缝合，安置病人，再次核对病人信息。,19,13、递光原线、射频、镜头，吸引器、输液器与镜头连19,20,20,五、手术护理要点,1.,注意给病人保暖，冲洗液加温。,2.,体位安置妥当，处于功能位。,3.,严格无菌操作，控制参观人数。,4.,严格清点物品，检查各器械的螺丝的,完整性。,5.,术后检查镜头的是否完好，及时检查,汇报。,21,五、手术护理要点1.注意给病人保暖，冲洗液加温。21,谢谢,22,谢谢22,