单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,川崎病护理查房,川崎病护理查房,1,病历资料,患儿，女，三岁，因3天内反复出现发热入院，最高体温40,，无寒战及抽搐，偶有咳嗽，无气喘及呼吸急促，,入院体查：T：38，精神欠佳，双眼结膜充血，无异常分泌物，,口唇红，皲裂，咽部充血，草莓舌,，双扁桃体度肿大，双肺呼吸音清，心音有力，四肢无硬性水肿，无脱皮，肛周皮肤无潮红、脱皮；,全身皮肤未见皮疹,常规检查,：WBC 23.7510,9,/L N:0.85 L:0.09 M 0.05 PLT:27910,9,/L HGB：119g/L,病历资料患儿，女，三岁，因3天内反复出现发热入院，最高体温,2,既往史,既往史,：既往体质可，否认“肝炎”“结核”等急慢性床染病史及接触史；否认食物、药物过敏史。无手术、外伤史；无输血史。,个人史,：该患儿系一胎一产，足月跑妇产，产时无窒息，生后母乳喂养，按需添加辅食，按期进行预防接种,家族史,：父、母均体健，无急、慢性传染病史及家族遗传史。母孕期体健。,既往史既往史：既往体质可，否认“肝炎”“结核”等急慢性床染病,3,体格检查,体温：38.4 脉搏106次/分 呼吸23次/分 体重21kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤未见皮疹、黄染，出血点、瘀斑、无蜘蛛痣，无皮下水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，形态无畸形，眼球活动自如，结膜充血明显，巩膜无黄染，角膜无混浊，瞳孔等大等圆，对光反射及调节反应存在。双耳听力正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇红，皲裂，咽部充血，草莓舌，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，颈静脉搏动无异常。胸廓对称无畸形，触觉语颤，双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩音清，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常心浊音界无扩大，心率106次/分，律齐，心音尚可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠蠕动波，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，指、趾端无红肿蜕皮，关节活动自如，双下肢无水肿。肛周无蜕皮，外生殖器未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查体温：38.4 脉搏106次/分 呼吸23次/分,4,辅助检查,（,2015-12-23）血常规：,WBC 23.7510,9,/L N:0.85 L:0.09 M 0.05 PLT:27910,9,/L HGB：119g/L；,（2015-12-24）胸片示：两肺纹理增重模糊，肺野清晰，考虑支气管炎（2015-12-27）血常规：,WBC 14.4810,9,/L N:0.9 L:0.06 M 0.04 PLT:22710,9,/L HGB：102g/L.初步诊断：1、支气管肺炎 2、川崎病,辅助检查（2015-12-23）血常规：WBC 23.75,5,予丙种球蛋白、阿司匹林等治疗,治疗,予丙种球蛋白、阿司匹林等治疗治疗,6,治疗后状况,患儿无发热，无咳嗽,结膜无充血，口唇无皺裂，咽无充血,治疗后状况患儿无发热，无咳嗽,7,护理诊断,1、体温过高：与感染、免疫反应等因素有关,2、皮肤完整性受损：与血小管炎有关,3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关,4、焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识有关,护理诊断1、体温过高：与感染、免疫反应等因素有关,8,护理目标,1、,7天内患儿体温降至正常,2、14天内患儿皮疹消失，皮肤完整性无损,3、住院期间，护士能严密观察心率变化，及时报告医生，患儿无并发症发生。,4、家长能了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期,护理目标1、7天内患儿体温降至正常,9,护理计划与实施过程,1、,体温过高,A、降低体温：急性期应绝对卧床休息，保证病室适当的温、湿度。,B、监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生。,C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，鼓励患儿多喝水。,D、注意观察药物的疗效和副作用，如阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的变态反应，一旦发生，及时处理。,护理计划与实施过程1、体温过高,10,护理计划与实施过程,2、皮肤完整性受损,A、评估皮肤受损情况，保持皮肤清洁，衣服质地柔软而清洁，以减少对皮肤刺激。,B、每次便后清洗臀部。,C、勤剪指甲，以免擦伤、抓伤，对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。,D、口腔护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清洁，防止继发感染与增进食欲，口唇干裂时可涂护唇油如消毒石蜡油。,E、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适，病房环境避免,强光。,护理计划与实施过程2、皮肤完整性受损,11,护理计划与实施过程,3,、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎等有关,A、急性期应绝对卧床休息，以预防并发症。,B、密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。,C、避免对患儿的突然刺激或不良刺激，如恐吓、不集中的治疗和护理等。,D、病程10天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射，可明显减少冠状功能病变的发生。,E、严密观察心血管系统的变化，如有无心动过速、心律失常、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等，如有异常应及时报告医生。,F、根据心血管的损害程度采取相应的护理措施，如遵医嘱使用保护心血管的药物：如阿司匹林等。,护理计划与实施过程3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎等,12,护理计划与实施过程,4,、减轻家长焦虑,A、向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦虑情绪.,B、理解家属对患儿的心血管病及可能猝死而产生的不安心理，并予以安慰，加强情感交流。,C、为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家长也参与其中。,D、指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。,护理计划与实施过程4、减轻家长焦虑,13,护 理 效 果 评 价,患儿经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：,A、体温过高；,B、皮肤完整性受损；,C、潜在并发症：冠状动脉瘤、心肌梗死；,D、知识缺乏。,护理目标实现的有：,患儿4天内体温降至正常，口唇皲裂、眼结膜充血转好。未发生用药不良反应；无冠状动脉瘤、心肌梗死并发症发生，能够采取预防性保护措施，家长能简述疾病护理相关基本知识。,护 理 效 果 评 价患儿经过以上治疗护理措施，,14,再次向家长强调本疾病的特点、治疗方法、护理重点及预后，指导其出院后坚持按医嘱服药，不要随意增减药量，观察药物的副作用，并注意消化道症状，每月复查肝功能，尤其要告知川崎病的心血管炎症及后遗症可持续数月到数年，是引起猝死的主要原因，一定要服药至冠状动脉病变恢复为止，指导家长正确调配患儿的饮食，以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食为主；协助家长制定患儿在家中的活动与作息计划，原则上以每次活动后不出现心慌为宜，若患儿突然出现面色苍白、心率快等心脏并发症的现象时，应立即就医；定期到专科门诊随访，每周复查心电图、血常规，根据复查结果调整阿司匹林的剂量，好转后每月复查一次以上各项检查阿，直至心电图、血小板等恢复正常。,出院指导,再次向家长强调本疾病的特点、治疗方法、护理重点及预后，,15,川崎病,川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病,表现为发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大，本病以婴幼儿多见，男孩儿多于女孩儿，春秋居多,川崎病川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名,16,病因,病因不明，可能与立克次体、链球菌、反转录病毒、链球菌。支原体等多种病原体感染有关，但均未证实,发病机制尚不清楚，目前认为川崎病是,易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。,病因病因不明，可能与立克次体、链球菌、反转录病毒、链球菌。支,17,儿科川崎病护理查房-课件,18,儿科川崎病护理查房-课件,19,儿科川崎病护理查房-课件,20,儿科川崎病护理查房-课件,21,儿科川崎病护理查房-课件,22,儿科川崎病护理查房-课件,23,儿科川崎病护理查房-课件,24,治疗要点,1、阿司匹林,2、静脉注射丙种球蛋白,3、糖皮质激素(阿司匹林、双嘧达莫),4、抗血小板凝聚,5、其他：根据病情对症治疗，补液、护肝、控制心力衰竭，纠正心理失常等有心肌梗死时及时溶栓治疗,治疗要点1、阿司匹林,25,谢谢观赏,谢谢观赏,26,