单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中在社区中的早期识别,宁津县人民医院,杨春杰,1,ppt课件,脑卒中在社区中的早期识别1ppt课件,脑卒中的定义,“,脑卒中,”,又称,“,中风,”,、,“,脑血管意外,”,。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。,宁津县人民医院,2,ppt课件,脑卒中的定义 “脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是,宁津县人民医院,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑卒中的两种类型,临床较多见，约占全部脑血管病人的,70%-80%,，是由于脑动脉 硬化等原因，使脑动脉官腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。,约占脑血管病的,20%-30%,，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现颅内压增高、神志不清等症状。,3,ppt课件,宁津县人民医院缺血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中的两种类型,为什么脑中风如此可怕？,宁津县人民医院,高发病率,高死亡率,高致残率,高复发率,高治疗费用,109.7-217/10,万,每年发生中风,120-,150,万,城市死因首位,3/4,不同程度劳动丧失,40%,重残,10%,卧床不起,15%-30%,全国每年直接间接花费,200,亿,4,ppt课件,为什么脑中风如此可怕？宁津县人民医院高发病率高死亡率高致残率,脑中风的二级预防,宁津县人民医院,可预防,不可预防,1.,高血压,2.,血脂代谢异常,3.,糖代谢异常和糖尿病,4.,吸烟,5.,睡眠呼吸暂停,6.,高同型半胱氨酸血症,1.,年龄,2.,性别,3.,家族史,5,ppt课件,脑中风的二级预防宁津县人民医院可预防不可预防1.高血压1.年,美国中风协会提出的中风生存链,6,ppt课件,美国中风协会提出的中风生存链6ppt课件,2016,年的研究报告显示：只有,16.9%,中风病人知道中风的最初症状,7,ppt课件,2016年的研究报告显示：只有16.9%中风病人知道中风的最,8,ppt课件,8ppt课件,即使知道中风，只有,18.8%,的患者利用了,120,医疗急救系统,9,ppt课件,即使知道中风，只有18.8%的患者利用了120医疗急救系统9,一旦发生脑中风怎么办？,宁津县人民医院,一、早期识别,二、及时转运,10,ppt课件,一旦发生脑中风怎么办？宁津县人民医院一、早期识别10,一、脑卒中的早期识别,宁津县人民医院,（一）早期识别的重要性！,时间就是大脑,早期可以溶栓甚至介入治疗,（二）如何早期识别,11,ppt课件,一、脑卒中的早期识别宁津县人民医院（一）早期识别的重要性！1,（一）早期识别的重要性,宁津县人民医院,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活,5-8,分钟,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有,200,万个神经细胞死亡,损失时间就是损伤大脑,时间就是大脑,12,ppt课件,（一）早期识别的重要性宁津县人民医院 神经细胞在血流完全中断,有效的方法,治疗溶栓（,4.5,小时）,宁津县人民医院,目前，国际公认的治疗急性缺血性脑卒中最安全、有效的方法是使用,重组组织型纤溶酶原激活物（,rt-PA,）及时进行溶栓治疗,，尽可能帮助患者恢复神经功能。但由于各种原因，患者往往错过了溶栓治疗的最佳时机。大多数的患者在家中发生急性脑卒中，约有一半的患者是通过急诊,120,救护途径入院的，若急诊医师在院前和院内急救中没有及时识别并积极处理脑卒中，将导致患者错过溶栓时间窗，从而增加致残率。,13,ppt课件,有效的方法治疗溶栓（4.5小时）宁津县人民医院,起病时间判定,宁津县人民医院,对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间,如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，,起病时间应从症状首发开始算,起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，,起病时间应算作没有症状开始休息时,14,ppt课件,起病时间判定宁津县人民医院对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，,（二）如何早期识别,宁津县人民医院,*,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：,*,一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木,*,一侧面部麻木或口角歪斜,*,说话不清或理解语言困难,*,双眼向一侧凝视,*,一侧或双眼视力丧失或模糊,眩晕伴呕吐,*,既往少见的严重头痛、呕吐、意识障碍或抽搐,15,ppt课件,（二）如何早期识别宁津县人民医院*患者突然出现以下症状时应考,宁津县人民医院,笑一笑，动一动，说一说,快速识别脑卒中,美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑中风的,“,辛辛那提院前卒中量表,”,中三个简单的测试,16,ppt课件,宁津县人民医院笑一笑，动一动，说一说16ppt课件,宁津县人民医院,17,ppt课件,宁津县人民医院17ppt课件,宁津县人民医院,面、手、言语时间快速评分（,Face,Arm,Speech,Time,FAST,）,FAST,评分是在,CPSS,评分的基础上改进而来，在欧洲多国和美国广泛用于社区居民卒中健康教育和急救专业人员在院前急救的卒中评估，并在,2008,年的欧洲版缺血性脑中卒和短暂性脑缺血发作的治疗指南中被推荐使用。该评分与,CPSS,评分类似，通过观察患者三个体征：,颜面部是否麻木或无力（特别是单侧颜面）、手臂是否无力或麻木（特别是单侧肢体）、发音是否模糊或言语困难、难以理解，如果以上三个体征有一项突然发作，伴有视物缺失、共济失调、眩晕、不明原因剧烈头痛,，既考虑有急性脑卒中，急需拨打急救电话求救。急救人员在院前急救中通过上述体征，进行卒中快速评估。与美国心脏病学会（,AHA,）提出的五大卒中体征（,5,个,“,突然,”,）相比，,FAST,评分更容易记忆、掌握和应用。据不完全统计，,FAST,评分能确认,88.9%,的卒中患者，且识别缺血性卒中和,TIA,的效果要好于出血性卒中。,18,ppt课件,宁津县人民医院 面、手、言语时间快速评分（F,1,、一侧肢体,(,伴或不伴面部）无力或麻木,宁津县人民医院,一侧肢体（或伴面部）,单个肢体（或伴面部）,可以为,无力,可以为,麻木,19,ppt课件,1、一侧肢体(伴或不伴面部）无力或麻木宁津县人民医院一侧肢体,轻瘫试验,上肢平举试验,宁津县人民医院,20,ppt课件,轻瘫试验上肢平举试验宁津县人民医院20ppt课件,轻瘫试验,小指征,宁津县人民医院,21,ppt课件,轻瘫试验小指征宁津县人民医院21ppt课件,轻瘫试验,数指试验,宁津县人民医院,22,ppt课件,轻瘫试验数指试验宁津县人民医院22ppt课件,轻瘫试验,指环试验,宁津县人民医院,23,ppt课件,轻瘫试验指环试验宁津县人民医院23ppt课件,轻瘫试验,分指试验,宁津县人民医院,24,ppt课件,轻瘫试验分指试验宁津县人民医院24ppt课件,轻瘫试验,外旋征,宁津县人民医院,25,ppt课件,轻瘫试验外旋征宁津县人民医院25ppt课件,轻瘫试验,膝下垂试验,宁津县人民医院,26,ppt课件,轻瘫试验膝下垂试验宁津县人民医院26ppt课件,轻瘫试验,下肢下垂试验,宁津县人民医院,27,ppt课件,轻瘫试验下肢下垂试验宁津县人民医院27ppt课件,2.,一侧面部麻木或口角歪斜,宁津县人民医院,28,ppt课件,2.一侧面部麻木或口角歪斜宁津县人民医院28ppt课件,3.,说话不清或理解语言困哪,宁津县人民医院,29,ppt课件,3.说话不清或理解语言困哪宁津县人民医院29ppt课件,4.,双眼向一侧凝视,宁津县人民医院,30,ppt课件,4.双眼向一侧凝视宁津县人民医院30ppt课件,5.,眩晕伴呕吐,宁津县人民医院,31,ppt课件,5.眩晕伴呕吐宁津县人民医院31ppt课件,6.,既往少见的严重头痛、呕吐、意识障碍或抽搐,宁津县人民医院,32,ppt课件,6.既往少见的严重头痛、呕吐、意识障碍或抽搐宁津县人民医院3,FAST,在中国水土不服,需要解决吗？解决之策是什么,？,33,ppt课件,FAST在中国水土不服需要解决吗？解决之策是什么？33ppt,降低中国中风患者院前延误之中国策略,中风,120,，登顶,Lancet N,宁津县人民医院,34,ppt课件,降低中国中风患者院前延误之中国策略中风120，登顶Lanc,指导临床，中风,120,改写中国卒中急救性指南,35,ppt课件,指导临床，中风120改写中国卒中急救性指南35ppt课件,二、及时转运,宁津县人民医院,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2015,错误观念：在等等看看，说不定明天就好了。,现在已经是半夜了，不想打扰子女。,眼睛看不清，突发头晕应该是小事情。,院前处理的关键是,迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,36,ppt课件,二、及时转运宁津县人民医院中国急性缺血性脑卒中诊治指南201,院前处理：,不推荐,宁津县人民医院,不要降压：除非,BP220/120,不要大量补液（避免脑水肿）,非低血糖的病人不要给葡萄糖,不要经口给药,不要延迟转运,37,ppt课件,院前处理：不推荐宁津县人民医院不要降压：除非BP220/1,1,看,1,张脸,2,查,2,只胳膊,0,(,聆,),听语言,呼叫,120,送附近有 资质医院,缩短知情,谈话时间,降低,DNT,快速识别,快速转运,院内急救,中风,120,社会意义,降低致残率、致死率具有里程碑式意义,38,ppt课件,1看1张脸2查2只胳膊0(聆)听语言呼叫120 缩短知,39,ppt课件,39ppt课件,中风,120,宣传片,40,ppt课件,中风120宣传片40ppt课件,宁津县人民医院,快乐是一切,健康是根本,41,ppt课件,宁津县人民医院快乐是一切41ppt课件,宁津县人民医院,谢谢,42,ppt课件,宁津县人民医院谢谢42ppt课件,